Что вас беспокоит?
Постоянные боли внизу живота слева
Здравствуйте! Мне неполных 48 лет. Беспокоят тянующие ноющие (достаточно интенсивные) боли внизу живота слева. Постоянно раздут кишечник, нередки проблемы со стулом (то в одну, то в другую сторону). По гинекологии ставят субмукозную миому матки на ножке , полип эндометрия, эндометриоз?, плюс слева часто возникают кисты яичника (данные двух узи прилагаю). Боли связаны, как будто, и одновременно с кишечником , и с гинекологией (так как обычно возникают на 8-9 день цикла и длятся до следующей менструации). Месячные обильные со сгустками, болезненные. Вопрос: связаны ли боли с гинекологией или нужно обследовать кишечник ? И какой именно его отдел, если это кишечник?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения
Боли во время полового акта, мажущие выделения до / после менструации Вас беспокоят?
Боли связаны с циклом?
Адэль, половой жизнью давно не живу. Насчет межменструальных кровотечений: да, бывают. Плюс долгие месячные до 9 дней. Боли и связаны, и не связаны с циклом одновременно. Но на 9 день появляются точно.
По УЗИ миоматозный узел расположенный в полости матки - однозначно дает боли и обильные выделения со сгустками - даже речи нет, нужно его убирать
Матка во время менструации пытается сократиться, а так как там "инородное тело" - миома - матка сократиться не может, и Вы чувствуете это болью. Мажущие выделения тоже по этой причине.
С шейкой все хорошо
В левом яичинке достаточно большая киста - 5 см, она тоже может давать болей.
Неоднородный эндометрий - это признак аденомиоза - еще одна причина болей и выделений.
В общем весь букет гинекологических патологий - гиперплазия, миома матки, аденомиоз, полип - есть все, и все дает боли, и все дает выделения - и сейчас правильной тактикой будет гистероскопия, удаление миомы и полипа.
Полип конечно при таком эндометрии однозначно не поставишь - эндометрий толстый, нужно смотреть сразу после менструации, и если он подвтердиться удалять
Полип это разрастание ткани эндометрия в виде очагового утолщения по гиперпла
стическому (утолщение и разрастание) типу. Этот процесс доброкачественный. Только в 1% случаев из 100 полип озлокачествляется – то есть практически никогда. Но тем не менее его обязательно нужно удалять – потому что в полости матки он выполняет роль внутриматочной спирали, так же вызывая асептическое (неинфекционное) перифокальное воспаление.. Единственное лечение полипа – хирургическое, лучше методом гистерорезектоскопии, когда в полость матки заводится камера и под ее контролем удаляется полип вместе с питающей ножкой. В этом случае самый низкий риск рецидива (повторного образования) полипа. Далее полип направляется на гистологическое исследование.
Следующий шаг - это противорецидивная терапия. Это гормональная терапия, и есть несколько вариантов:
1. Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные препараты)
2. Гестагены во вторую фазу цикла: Дюфастон, Норколут с 16 по 25 день цикла.
3. Внутриматочная гормонсодержащая спираль Мирена
Все эти варианты будут подавлять рост эндометрия и рецидив полипа - чтобы полипы больше не вырастали. Терапия назначается на 6 месяцев (за исключением Мирены - она устанавливается на 5 лет).
Эндометриоз - это состояние, когда эндометрий, который должен быть в полости матки и отторгаться во время менструации - распространяется глубже и может находиться в толще стенок матки, снаружи матки, на яичниках и других органах брюшной полости и малого таза - то есть там, где его быть не должно, и в дни менструации, до и после - дают симптоматику в виде сильных болей и мажущих выделений. Здесь опять таки либо комбинированные оральные контрацептивы (КОК, противозачаточные) - Жанин, Клайра (с содержанием диеногеста), либо чистый диеногест - Визанна (Алвовизан, Зафрилла) - не менее 6 месяцев терапия.
То есть гистероскопия, удаления полипа, если он есть, миомы - затем гормональная терапия
Кишечник лечить совместно с гастроэнтерологом - он тоже может давать боли.
Но гинекологические причины однознано есть
Адэль, спасибо большое за ответ! Еще два вопроса: чем пока снимать боли (свечи с папаверином помогают слабо)? 2. Не пройдет ли вся эта патология с наступлением климакса? Насколько обязательно такое мощное гормональное лечение?
Пока можно использовать при болях любые нестероидные противовоспалительные препараты - Ибуфен, Найз, Нимесил, Нурофен - 2-3 раза в день - это может снизить болевой эффект
2. Если есть полип - не пройдет, аденомиоз пройдет, миома 50/50
3. Гормональное лечение не мощное - выбирается только один препарат из всех предложенных) Я просто расписала все варианты из которых можно выбрать - чтобы Вы имели представления, какие варианты вообще бывают
Адэль, а какова вероятность рецидива после гистероскопии без проведения последующей гормональной терапии?
Адэль, и еще: сильное постоянное вздутие кишечника связано с гинекологией в данном случае?
50 на 50. Если нет дополнительных факторов риска - избыточного роста, хронических заболеваний, гормональных нарушений, вредны привычек - риск рецидива ниже
Сильное постоянное вздутие с гинекологией не связано - есть нарушение микрофлоры кишечника
Адэль, спасибо большое!!!
Пожалуйста!
Скорейшего восстановления Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Бывают ли у вас мажущие кровянистые выделения до и после менструации? Раньше были признаки эндометриоза?
Светлана, да, выделения межменструальные бывают. Признаки эндометриоза были и раньше.
Ваши боли связано с наличии аденомиоза полости матки ( неоднородно диффузный эндометрий по узи), эндометриоз шейки матки ( визуализируются гиперэхогенные точечные структуры).
Вам рекомендован прием гормональных препаратов, а именно препарата Визанна. Данный препарат содержит диеногест, который направлен на лечение аденомиоза, при его приеме происходит атрофия эндометриоидных очагов, симптомы болей и кровянистых выделений уйдут.
Перед назначением обязательно сдать коагулограмму крови, биохимический анализ крови : общий белок, АСТ, АЛТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, пройти УЗИ молочных желез.
Принятый ответ
Добрый день.
По УЗИ у вас есть патология , которая может провоцировать такие боли.
Есть киста и субмукозная миома.
Вам желательно сделать гистероскопию в первую очередь и сдать онкомаркеры.
Алексей, какие именно онкомаркеры?
СА 125 и HE 4
Принятый ответ
Здравствуйте, боли могут и есть вероятнее всего сочетанные. Эндомтериоз даёт хронические тазовые боли + кишечник (сигмовидная кишка) тоже может давать такие боли. Какие препараты принимали, от чего был эффект?
Любовь, принимала обезболивающие (свечи с папаверином, иногда но-шпа-эффект слабый; пробовала обезболивающие для кишечника типа дюспаталина плюс эспумизан -тоже не скажу, что снималось на 100). А как обследовать сигмовидную кишку? Боль отдает в левую ногу и пах.
Вы принимали очень слабые препараты, спазмолитики не будут купировать боли, Необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты: нимесудид, кеторолак, ибупрофен. Для обследования кишечника необходимости обратиться на консультацию к гастроэнтерологу, после его консультации можно решать вопрос о колоноскопии. Боли могут быть и неврологического характера, в плановом порядке можно посетить и невролога. Гормональные препараты пробовали принимать ?
Любовь, нет, гормоны не принимала.
Любовь, нимесулид попробую.
Попробуйте обязательно, Вам необходимо повтоить УЗИ на 5-7 день цикла, если полип будет визуализироваться , то его необходимо удалять, сам он уже не уйдет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши боли обусловлены патологией кишечника. Если быть точнее - сигмовидной кишкой. Надо сделать колоноскопию, сдать копрограмму и пересмотреть рацион
Что надо знать о полипе? Во-первых - это локальное разрастание ткани желёз эндометрия. Во-вторых, полип всегда обусловлен гормональным нарушением. Вырос полип - значит имел место быть гормональный сбой. Причиной является гиперэстрогения.
Лечение: только хирургическое. Нет волшебной таблетки, поле которой полип "отвалиться". Если полип в цервикальном канале, то удалить можно в амбулаторных условиях. Если в матке, то только госпитализация. Возможна одним днём: к 9-00 натощак пришли, в 10-13 сделали, оклемались от анестезии и уже часов в 16-00 дома жарите котлеты.
Также, полип хоть и обязательно надо удалять, но экстренно лететь сломя голову, не надо. Эта ситуация, которая спокойно решается в плановом порядке
Валерия, а субмукозную миому вообще не трогать? Эндометриоз не лечить гормонами? Кишечник обследую, да.
Надо разбираться последовательно. Если миома субмукозная и находится "удобно", то её можно удалить вместе с полипом при гистероскопии. А после назначается противорецидивная терапия для профилактики рецидива полипа. В вашем случае самым Оптима вариантом будет спираль Мирена, так как она убивает трёх зайцев: лечит эндометриоз, подавляет рост миомы, профилактирует развитие полипов
Валерия, а если не использовать ни спираль, ни гормоны после гистероскопии, рецидив вероятен? И сколько времени после процедуры нельзя заниматься спортом (верховой ездой)?
Валерия, еще вопрос: колоноскопия диагностирует болезни сигмовидной кишки? И чем обезболивать сейчас? Болит прилично.
По разному бывает. Но если будут гормональные нарушения, то рецедив возникнет с большей вероятностью.
Возобновить тренировки можно при хорошем самочувствии на следующий день.
Колоноскопия диагностирует то, что можно увидеть глазом или если взять биопсию, то гистологические изменения
Ректально поставить свечи с индометацином на ночь и выпить Нимесулид
Валерия, спасибо большое!!!
Будьте здоровы ?
Добрый день. С большой долей вероятности можно предположить ,что ваши боли связаны с гинекологией. У вас есть заболевания , которые требуют проведения гистероскопии как минимум. Если в вас при этом обильные , болезненные месячные, то следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении. Гормональная терапия может уменьшить боли, но не повлияет на субмукозный узел, а он будет продолжать вызывать обильные и болезненные месячные. Его при клинических проявлениях следует удалить.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20226 ответов
- 7 Марта 20231 ответ
- 17 Декабря 202324 ответа
- 7 Августа 20241 ответ