— по всем вопросам

Консультация терапевта /

Ковид лечение

686 просмотров

Помогите пожалуйста... Мама у меня, 1958 года, заболела Ковид. Сначала поднялась температура, потом начался кашель, потом сильный кашель, потом стала задыхаться. На 9 день увезли на скорой в больницу. С воскресенья на стационаре. Температура была 38,2 С*. На третий день в ночь температура поднялась до 40 С*, состояние ухудшилось. На четвертую ночь также. На четвёртый день днём стало плохо, состояние невесомости почувствовала... Пояснили, что похоже на кислородное голодание. Также на чётвертый день добавили антибиотик левофлаксацин 2 раза в день. Лечение в больнице: 1. Фавипиравир 1600 2 раза в день в 1 ый день,. со 2 по 10 по 600 2 раза в день, 2 . гепарин 5000 ед 3 раза в день, 3. Амброксол 30 мг х 3 раза, 4. Омепразол 20 мг 1 кап х 2 раза в день, 5. Парацетамол 500 мг 1 таб х 3 раза в день, 6. раствор Стерофундина 1000 мг в/в + хлоропирамин 1,0. Ну и как я сказал, после вопроса к врачам почему нет антибиотика, добавили левофлаксацин 2 раза в день. КТ не делали ни разу, после скандала сделали переносным рентгеном (в палате), показало 30% поражения лёгких.
Скажите пожалуйста, что то можно изменить, чтобы динамику вывести на улучшение? Спасибо заранее всем, уважаемые доктора...

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
А какие то данные анализов у вас есть?
Принятый ответ
Клиент
Анна, на руках ничего... Всё в больнице, но могу запросить... Сейчас звонил на этаж дежурному, сообщил о том, что сегодня произошло, попросил маску надеть на ночь кислородную, она немного успокоила, уговорила до утра подождать... И тут же озвучила сегодняшний кислород 92. Он таким был в воскресенье при заборе, потом поднимался выше, сейчас снова 92
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
В целом мама получает все необходимое лечение, тут вопрос времени.
Уточните у врачей нет ли риска цитокинового шторма, не нужно ли добавить гормональные препараты. Не видя анализов, конечно тяжело давать какие то комментарии.
Маме сейчас нужно лежать на животе не менее 12 часов на животе, а вам набраться терпения - не ждите быстрой динамики, ковид дело долгое, самое главное, что она уже под присмотром
Клиент
Анна, понял Вас. Я тогда завтра всё узнаю и напишу Вам. А по поводу вот этого случая с невесомостью, насколько это опасно? Нужно ли мне врача попросить что-то дополнительно? И то что неизвестно точное поражение легких, так как КТ не делали, важно сейчас? Нужно настаивать на нём? Спасибо
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Это не опасно, но надо контролировать уровень кислорода, могла упасть сатурация. То,что неизвестно поражение - не так важно, как показатель сатурации и анализы. Потому как именно по анализам мы понимаем, что из препаратов надо добавлять/ убирать, по сатурации понятно нужна ли кислородная поддержка. А РКТ, просто узнаете процент, на схему лечения он никак не повлияет, если стабильная ситуация в анализах и в самочувствии.
Клиент
Анна, понял Вас. Сатурация получается 92, но поднималась была выше, сейчас видимо снова упала... После госпитализации до 98 по моему поднялась на следующий день. Про РКТ понял... Анализы обязательно запрошу. Ещё такой вопрос. Вот сегодня прямо на ночь, нужно попросить подключить к маске кислородной её? Я просто переживаю не может ли она не дай Бог от нехватки воздуха ночью... ну Вы понимаете
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Нет, так резко кислород не падает, не бойтесь,за ночь ничего не произойдёт. Надо смотреть по сатурации,если она сейчас менее 93 %, то можно дышать и ночью на маске, а если выше - то кислород не нужен
Клиент
Анна, понял Вас. Могу ошибаться.. Может быть 94% было.. Не помню уже точно.. Про маску, понял Вас.. Но если сейчас не будить её и не пугать, то до утра без маски если переночует сегодня, ничего думаете или всё таки опасно и позвонить дежурному и настоять, чтобы подключил? Мама сама конечно в курсе этого, маска у неё должна быть рядом.. Если конечно она сумеет среагировать, и не во сне это произойдёт.. Не дай Бог..
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Не волнуйтесь, наш организм очень чутко реагирует на критичные для жизни изменения. Она почувствует недомогание и проснётся, не переживайте
Клиент
Анна, понял, спасибо Вам большое.. Немного успокоюсь тогда
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Успокаивайтесь конечно, утро вечера мудренее. Завтра отпишитесь по анализам тогда
Клиент
Анна, хорошо! Вам спокойной ночи..
Клиент
Анна, добрый вечер! Фото с анализами прикрепил к вопросу. Вчера в первый раз свозили на КТ. Показало 45% поражения и двустороннюю пневмонию лёгких. Лечение не поменяли после этого. Риск цикотинового шторма есть, про гипервоспаление ответ был уклончивый, но я понял, что это тоже имеется.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
Анализы в целом очень даже неплохие! 45% это тоже не страшные цифры, а протокол РКТ не прислали вам?
Какая сатурация?
Клиент
Анна, по дням сатурация была 95, 92, 90, 92, 93... примерно так.. нет протокола РКТ не дали. Но могу ещё раз запросить.. Смущает то что анализы действително старые.. новые не делали что ли.. и состояние хуже.. и почему то ничего не добавили в лечение после КТ.. один антибиотик только.. его не мало? сестра посоветовала цефоперазон сульбактам.. как считаете нужно настаивать на этом? и гормональных нет.. нужно ли просить?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
РКТ не повод назначать,что то новое. Врачи ориентируются по анализам, если нет нужды в добавлении антибиотика ,то его и не станут добавлять. С гормонами не все так просто, они подавляют иммунитет, что повышает риск бактериальной инфекции и сепсиса.
Если будет возможность, уточните у докторов есть ли по РКТ зоны консолидации ( разрешения), если есть ,то это хорошо, значит, что пневмония разрешается
Клиент
Анна, понял Вас..
Клиент
Анна, спасибо большое Вам.. завтра постараюсь уточнить
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
На здоровье!
Не переживайте, не все так плохо
Клиент
Анна, спасибо Вам.. Дай да Бог..
Клиент
Анна, добрый вечер! Вообщем анализов с 26.07 не делали больше.. По КТ информацию не смогли получить.. Как они тогда назначают или не назначают..?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Здравствуйте!
Как у мамы самочувствие сегодня?
Клиент
Анна, перестала сообщать своё состояние. просит не беспокоить. голос очень слабый стал. Как у старушки. По показателям, которые сегодня получше.. 95 сатурация, температуры не стало.
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Конечно слабость будет сильная. Очень хорошо, что температура спала и сатурация нормальная. Будем надеяться, что в понедельник возьмут свежие анализы
Клиент
Анна, понял Вас.. буду настаивать на этом.. дексаметазон и дополнительный антибиотик есть смысл врача попросить рассмотреть? и когда нужно снова будет на КТ свозить? как динамику поражения отслеживать? вдруг она поднимается?
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
Нет, для гормона нет показаний, по поводу антибиотика надо решать по результатам анализа.
По РКТ надо решать в процессе лечения, возможно что больше и не понадобиться вообще,если показатели стабилизируется.
Динамику отслеживать по самочувствию и анализам
Клиент
Анна, всё понял Вас.. Спасибо Вам огромное.. тогда наверное только в понедельник уже будет какая то информация.. Простите, Анна, я должен с Вами как то рассчитаться? Как могу это сделать, куда? Вы очень мне помогаете.. Спасибо
Терапевт, Аллерголог-Иммунолог
На здоровье!
Вы уже оплатили свой вопрос,этого более чем достаточно, не переживайте, это наша работа
Клиент
Анна, спасибо!...
Терапевт, Врач УЗД
Здравствуйте!
Какие цифры сатурации и температуры у мамы на данный момент?
Кашель сухой или с мокротой?
Принятый ответ
Клиент
Анна, не знаю даже что такое сатурация, но обязательно спрошу. Температура ночью второй день поднимается до 40, днём и вечером в пределах 37. Но конечно лекарства наверное сгоняют. Кашель сухой, прямо грудь звенит
Терапевт, Врач УЗД
Вам нужно обсудить с лечащим врачом - что у мамы по анализам.
Если идёт гипервоспаление, то стоит добавить Дексаметазон или преднизолон на физ растворе.
Инфузионная терапия - ацесоль для снятия симптомов интоксикации.
Все остальное лечение она получает в целом адекватное.
Если кашель сухой малопродуктивный, то Амброксол заменить на АЦЦ Лонг 1-2 раза в сутки.
Ей должны давать кислород по требованию.
Для увеличения сатурации кислорода чаще лежать на животе и на боку в прон позиции по 12-16 часов в сутки. Это улучшит кровоснабжение лёгких.
Клиент
Анна, всё понял Вас. Завтра прямо всё это запрошу. Спасибо Вам большое!
Терапевт, Врач УЗД
Пожалуйста! На здоровье! Если возникнут вопросы пишите!
Клиент
Анна, спасибо большое!
Клиент
Анна, добрый вечер! Фото с анализами прикрепил к вопросу. Вчера в первый раз свозили на КТ. Показало 45% поражения и двустороннюю пневмонию лёгких. Лечение не поменяли после этого. Риск цикотинового шторма есть, про гипервоспаление ответ был уклончивый, но я понял, что это тоже имеется.
Терапевт, Врач УЗД
Анализы хорошие, острого воспалительного процесса, бактериальной инфекции нет.
С - реактивный белок не увидела, возможно не делали. Ферритин и ЛДГ не зашкаливают, при ЦШ цифры будут в разы выше.
Ничего по лечению менять не нужно. Давать кислород по требованию.
Прон позиция для улучшения оксигенации лёгочной ткани.
Клиент
Анна, добрый вечер! Спасибо за вчерашний ответ.. Не увидел вчера.. Понял Вас.. Но анализы были при поступлении, от 26.07.. И больше не делали.. А ухудшение именно в больнице было
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Какая у нее сатурация? Есть результаты анализов? Хронические заболевания? Вводились ли ей гормоны и иммунобиологическая терапия?
Принятый ответ
Клиент
Нина, уточню про сатурацию, не знаю что такое... Вот всё что на написал, только это... Больше ничего... Должен заметить, что у нас город провинциальный, небольшой, поэтому возможно хромает лечение... Я и хотел посоветоваться с Вами насколько оно соответствует... Или срочно нужно перенаправлять в областной центр
Нефролог, Терапевт
Сатурация - это уровень кислорода. Я посмотрела, что 92. Маме требуется постоянная кислородная поддержка ( маска или канюли) Положение лежа на животе по 10-12 часов в день. О назначении гормонов решение принимается по результатам анализов, но по Вашему описанию уже имеет смысл их добавить.
Если у Вас есть такая возможность, то конечно, маму лучше госпитализировать в более оснащенный ковидный госпиталь не дожидаясь ухудшения состояния. Но только если она транспортабельна по мнению наблюдающих врачей.
Клиент
Нина, понял Вас. Маска должна быть постоянна подсоединена или как сейчас, по желанию она дышит? Аппарат у неё рядом стоит. Ну у нас по словам вроде бы всё есть, и лекарства и маски кислородные есть и ИВЛ привезли... Или всё равно этого недостаточно? Просто в Перми (это наш центр) говорят лечение лучше, но испытывают проблемы с кислородом некоторые больницы... Вот и думаю теперь, насколько оправдан будет переезд и не навредит он её сейчас (это 170 км пути)
Нефролог, Терапевт
Если Ваша мама полностью контролирует происходящее с ней ( может реально оценить когда лучше, когда хуже), то кислородом можно дышать по требованию, когда возникает такая необходимость.
Если все необходимые лекарственные препараты есть, то дергать маму не надо.
По идее, существуют единые протоколы лечения и не думаю, что Ваши врачи от них отступают. Задайте им завтра вопрос о возможности добавить гормоны. Уточните какие сейчас у мамы показатели лейкоцитов, соэ, срб, ферритина, прокальцитонинового теста, Д-димера, интерлейкина-6 ( если его там делают)
Самое главное, сами постарайтесь успокоиться. Лечение тяжелых и среднетяжелых форм ковида небыстрый процесс.
Клиент
Нина, всё понял, спасибо Вам большое! Завтра всю информацию соберу, и с Вашего позволения, уважаемые доктора, сообщу. Я пишу впервые и не знал как это работает, поэтому наверное недостаточно финансов выделил для консилиума. Как можно внести в знак благодарности, вам, уважаемые доктора, взнос?
Нефролог, Терапевт
Завтра, как только Вы получите информацию по анализам, то сообщаете об этом каждому врачу, мнение которого Вы бы хотели узнать. Если Вы не напишите доктору, то он не узнает о новой информации. Мы все видим переписку с другими докторами, но только пока находимся на странице этого вопроса.
По поводу стоимости вопроса не переживайте. Это даже выше цены среднестатистического вопроса на этом сайте :). Тем более качество наших ответов не зависит от цены, мы просто делаем свою работу.
Клиент
Нина, всё понял Вас, спасибо! Но, уважаемые доктора, Вы пожалуйста озвучьте стоимость какую посчитаете нужной за Вашу помощь... Я очень Вам благодарен
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Как Ваша мама сегодня?
Клиент
Нина, добрый вечер! Фото с анализами прикрепил к вопросу. Вчера в первый раз свозили на КТ. Показало 45% поражения и двустороннюю пневмонию лёгких. Лечение не поменяли после этого. Риск цикотинового шторма есть, про гипервоспаление ответ был уклончивый, но я понял, что это тоже имеется.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Анализы от 26 числа, и они очень даже неплохие, признаков какого-либо выраженного воспаления на тот момент не было. Но прошло 5 дней и все могло поменяться, поэтому на сегодняшний день эти данные не информативны.
Как ее самочувствие? Сатурация? Гормоны начали делать?
Клиент
Нина, ничего не делали. Сатурация была 93 сегодня. Гормоны не делали. Купил Дексаметазон в таблетках ей, думаю начать пить самостоятельно.. или настаивать на уколах? Состояние плохое стало совсем.. А анализы должны быть свежее? Это то что дала зав. отделением.. И мне кажется мало одного антибтиотика или достаточно?
Нефролог, Терапевт
Ну конечно, с момента сдачи анализов прошло 5 дней! При условии ухудшения состояния необходима динамика лабораторных показателей. Дексаметазон в стационаре лучше делать в иньекциях, никакого самовольничества с приемом лекарств без ведома врачей быть не должно.
Одного антибиотика достаточно. У нее ведь не бактериальная пневмония, а вирусная. И антибиотик ей сейчас делают больше для профилактики.
Сатурация 93 это с маской или без нее?
Клиент
Нина,вот не знаю.. у неё трубки постоянно в носу.. а как меряли завтра ещё уточню.. и про анализы свежие спрошу.. я даже не посмотрел что они старые.. на гормонах настаивать? и не надо настаивать добавить антибиотик цефоперазон сульбактам?
Нефролог, Терапевт
Честно говоря, меня очень смущает Ваша фраза «настаивать на лечении». С трудом представляю ситуацию, чтобы врачи лечили так, как им говорит сторонний человек. Может было бы лучше, при согласии заведующей отделением организовать консультацию по телефону с более профильным краевым ковидным госпиталем? Они будут говорить «на одном языке» да и обмен информацией будет более результативный.
Про второй антибиотик будет понятно после результатов свежих анализов, гормоны, на мой взгляд можно уже делать.
Клиент
Нина, настаивать, это попросить задуматься так сказать..левофлаксацин назначили также.. мы задали вопрос почему нет антибитика при повышении температуры до 40, они врач согласился и назначил левофлаксацин, поскольку триаксон ставила дома 7 дней.. боюсь ситуация здесь аналогична.. заведующая сегодня тоже удивилась отсутствию гормонов.. позвонить куда то вряд ли заставлю, разве что могу дать пищу для размышления озвучив названия лекарств
Нефролог, Терапевт
Значит тогда более интенсивно общаться с заведующей отделением напрямую, чтобы она держала под своим контролем лечение Вашей мамы. Пока в обязательном порядке свежие анализы и решение вопроса о гормонах.
Клиент
Нина, спасибо большое Вам. Принято. Она сегодня сама дежурит в ковиде.. утром с ней поговорю
Нефролог, Терапевт
Держите в курсе событий.
Клиент
Нина, обязательно. Завтра всё постараюсь доузнавать и сообщить Вам
Клиент
Нина, добрый вечер! Не делали анализы после 26.07.. И не сказала когда вообще будут делать.. Я ничего не понимаю тогда
Нефролог, Терапевт
Добрый вечер. Мне сложно оценивать действия коллег. Тем более, что они там находятся и лично видят человека, а я заочно пытаюсь предугадать ход их мыслей.
Успокаивает только то, что Ваша мама под наблюдением в стационаре. Чтобы там врачи не планировали в отношении ее лечения, причинять вред здоровью точно никто не будет.
Как ее самочувствие? Сатурация не падает?
Клиент
Нина, самочувствие у мамы сложнее стало узнавать, не говорит толком. Но голос стал слабым. Врач сказал что температуры сегодня не было, сатурация была 95
Нефролог, Терапевт
Выраженная слабость может сопровождать период снижения температуры. По тем показателям, что Вы дали отмечается положительная динамика. И я не исключаю, что гормоны ей все же сделали.
Ваше беспокойство понятно, но постарайтесь маму сильно не дергать. Она правда устала. Эта болезнь вытягивает все силы.
Если у Вас возникнут вопросы - пишите. Эта тема активна три дня после последнего ответа врача.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, чтобы ответить на жилт влпрос нужно шеать цифры сатурации, результаты анализов
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, понял Вас. А какие анализы нужны? Я узнаю завтра с утра
Клиент
Екатерина, 92 сатурация
Невролог, Терапевт
СРБ, прокальцитонин, Д-димер, общий анализ крови, сатурация такая на кислороде или самостоятельно?
Клиент
Екатерина, понял Вас, уточню с 12 до 14 у доктора
Клиент
Екатерина, добрый вечер! Фото с анализами прикрепил к вопросу. Вчера в первый раз свозили на КТ. Показало 45% поражения и двустороннюю пневмонию лёгких. Лечение не поменяли после этого. Риск цикотинового шторма есть, про гипервоспаление ответ был уклончивый, но я понял, что это тоже имеется. Сатурация колеблется, 90-92-93
Невролог, Терапевт
По анализам всё неплохо, ддимер в норме, есть повышение палочкоядерных нейрофилов, что говорит о бактериальной инфекции. По остальны покашателям нормально. Поражение среднее, сатурация держится, я думаю, прогноз благоприятный
Клиент
Екатерина, принято, спасибо.. вот тут Ваши коллеги обнаружили, что анализы старые, завтра постараюсь разузнать про свежие.. спасибо Вам
Клиент
Екатерина, добрый вечер! Анализы не делали после 26.07..
Терапевт
Здравствуйте. Для понятия динамики необходимо видеть анализы,жалобы больного,уровень сатурации.
В любом случае ваша мама в стационаре и под постоянным присмотром,получает актуальное лечение. Вам необходимо набраться терпения,все зависит от организма вашей мамы.
Принятый ответ
Клиент
Марина, сатурация 92, жалобы это затрудненное дыхание, кашель был сухой со звоном в груди... Температура в последние два дня 40 и 38 ночью. Не спит практически третью ночь. Про анализы узнаю, завтра напишу. Спасибо Вам
Клиент
Марина, добрый вечер! Фото с анализами прикрепил к вопросу. Вчера в первый раз свозили на КТ. Показало 45% поражения и двустороннюю пневмонию лёгких. Лечение не поменяли после этого. Риск цикотинового шторма есть, про гипервоспаление ответ был уклончивый, но я понял, что это тоже имеется. Сатурация 90, 92, 93 колеблется
Терапевт
Процент поражения соответствует средней тяжести. Анализы хорошие. Сатурация стабильна,не низкая. Динамика положительная .
Клиент
Марина, спасибо.. но как выяснилось анализы старые.. от 26.07.. завтра запрошу свежие
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Латентная температура у девочки подростка
23 ноября 2019
Тамара, Челябинск
Вопрос закрыт
Холязион непроходит
3 октября 2020
Эля
Вопрос закрыт
Небольшая температура
27 августа
Валентина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Cергеевич Смагин
89 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2012-2018 ФГБОУ ВО ИвГМА (лечебное дело)
Опыт работы: 2 года
Михаил Николаевич Ивашев
74 отзыва
Терапевт, Педиатр
1972-1978. Свердловский государственный
Опыт работы: 42 года
Наталья Сергеевна Жаворонкина
22 отзыва
Терапевт, Ревматолог
2008-2014, ВолгГМУ, лечебный факультет,
Опыт работы: 6 лет
Сергей Валерьевич Щербаков
4 отзыва
Терапевт, Диетолог
1989-1995 Кубанский медицинский институт
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Ответ был оперативный, по факту и с разъяснениями. Спасибо за ответ
— Анастасия
фотография пользователя
Очень внимательный, отзывчивый доктор. Ответила на все мои вопросы, подсказала, как лечиться...
[email protected], г. Ставрополь
фотография пользователя
Эндокринологу Оксана Филиппенкова
Единственный врач, который не отписался, а конкретно ответил на вопрос. Огромное спасибо.
— Lenelotta, г. Москва