Что вас беспокоит?
Приступ аритмии
Женщина, 76 лет, страдает аритмией более 15 лет, сейчас стали чаще, особенно весной-осенью, в среднем раз в 15 дней. Сейчас очередной приступ, идет вторые сутки. Стоит ли переходить в постоянную форму?
Здравствуйте, Ирина.
Чтобы ответить на этот вопрос, прикрепите пожалуйста результат ЭХОКГ. Какие лекарства сейчас принимаете? На какой терапии срывается ритм?
Марина, добрый вечер!
Речь о моей маме, попробую найти у нее последнее экг.
С 2016 года она была на кордароне, 200 мг раз в день. Кроме этого принимает ксарелто 20, эдарби 20, беталок зок 12,5, розарт и глюкофаж 750. Также принимает препарат от невролога.
В прошлом году кордарон действовать как бы перестал, начались регулярные приступы. Купировались скорой амиодароном или в больнице им же. Весной этого года удалось купировать приступ самостоятельно ударной дозой пропанорма в течение суток. Три месяца назад был последний приступ, который купировали в больнице электрической кардиоверсией. Затем кардиолог отменил кордарон, раз эффекта нет, а он не самый безвредный. Назначил пропанорм 150 2 раза в день. Сейчас приступ идет вторые сутки, ударная доза пропанорма не помогла, давление 130/70, пульс 75. Общее состояние в норме, аритмию не чувствует. Если только иногда, если ляжет на сторону сердца.
Ирина, учитывая, что самый сильный препарат кордарон не помогал и требовалась кардиоверсия, и неплохая переносимость аритмии, то лучше не пытаться восстановить ритм, так как скорее всего он опять сорвется. Ксарелто обязательно принимайте.
Продолжайте беталок-зок в той же дозе, если пульс станет выше 80 в мин, то увеличьте дозу до 25 мг утром. И сделайте Холтер в ближайшее время на фоне аритмии, чтобы выяснить нет ли пауз и других нарушений ритма на фоне мерцательной аритмии.
Марина, спасибо за ответ!
Ксарелто она принимает точно более 5 лет в этой дозировке.
А как понять, что не купирование не ухудшает состояние? То есть, если давление нормальное, чсс удается держать в пределах нормы, то упрямой угрозы здоровью нет? Подозреваю, конечно, что сам приступ дает больший удар по организму, чем контролируемая постоянная форма??
Больше опасности представляет срыв и восстановление ритма в плане тромбозов, поэтому постоянная форма в данном случае безобиднее. Не ухудшает состояния- это значит не увеличивается одышка (признак сердечной недостаточности), нет головокружения, обморочного состояния, АД и пульс в пределах нормы..
Марина, одышки не бывает никогда, к счастью. Отеков тоже. Попробую найти кардиограмму, но маму ведет кардиолог и отслеживает состояние сердца. Вопрос именно в приступах аритмии и трудностях в его купировании. Я уже поняла, что такая ситуация прямой путь к постоянной форме. Маме очень страшно именно психологически. - как оставить все как есть.
Ирина, прикрепите последнее УЗИ сердца, если есть возможность. С постоянной формой мерцательной аритмии люди нормально живут десятилетиями. У меня была пациентка, которая жила с постоянной формой больше 40 лет. Расскажите это Вашей маме. Тем более, что срывы ритма - это тоже большой стресс.
Марина, такая информация веушает оптимизм.
Я прикрепила некоторые исследования, которые нашла, это делали в больнице, 3 месяца назад. Кардиограмма в этом месяце.
В марте этого года ей делали коронграфию, данные найти не могу, но по словам врача все в совершенной норме для ее возраста, мол, живите и радуйтесь.
Принятый ответ
Очень хорошо, что сосуды сердца в норме, это снижает риск развития сердечной недостаточности. По УЗИ - увеличено левое предсердие, поэтому синусовый ритм и не получается удерживать. И даже если его сейчас попытаться восстановить электрокардиоверсией, то высока вероятность, что ритм опять сорвется.
Марина, так я и поняла. Просто настал момент перехода на новый уровень. Огромное спасибо за помощь!
Здравствуйте, Ирина.
Прикрепите, пожалуйста, данные обследований к вопросу- эхо- кардиографию и суточный монитор экг. Щитовидную железу обследовали?
Синусовый ритм нужно стараться сохранить любой возможностью, при постоянной форме аритмии - часто прогрессирует сердечная недостаточность
Ирина, опасности тромбоэмболических осложнений нет сейчас никакой , учитывая , что Ваша мама принимает ксарелто - это эффективный препарат.
Если в течение 3 суток не получится восстановить ритм - то , конечно , нужно переводить ситуацию в постоянную форму аритмии , при этом нужно будет немного менять антиаритмическую терапию.
Какие сейчас показатели АД и пульса?
Экг давно делали?
Юлия, добрый вечер! На текущий момент 130/70, пульс 75. Это на эдарби 20, беталоке 25 и дополнительной таблетке пропанорма.
Как я понимаю, при постоянной форме прекращается прием антиаритмика и нужно пить что-то для нормальной чсс?
Ирина, сегодня и завтра - ещё нужно пытаться восстановить ритм , нужно принимать максимальные дозы пропанорма , какой дозой пропанорма Вы обычно купируете пароксизм?
Беталок пока оставьте 25 мг / сутки
Ирина, если не получится восстановить ритм- то пропанорм нужно будет отменить , оставить беталок зок и в будущем- иногда добавляют дигоксин , если недостаточно бето- блокатора и при прогрессировании сердечной недостаточности
Юлия, получилось один раз, было так - 300 мг, пауза в 15 минут, потом снова 300 мг. Через 12 часов еще 300. Ритм восстановился спустя, приблизительно, часов 30.
Сейчас пока не получилось.
Принятый ответ
Ирина, ещё есть время для восстановления синусового ритма - побороться есть смысл , нужно принимать пропанорм 150 мг по 2 таблетки 3 раза в день , это максимальная суточная доза, кроме того, добавьте к лечению панангин форте по 1 таблетки 2 раза в день, это способствует восстановлению синусового ритма .
Кроме того, есть смысл вызвать скорую , у них есть возможность проведения инфузионной антиаритмической терапии для восстановления ритма сердца.
Я проанализировала данные обследований- предсердия увеличены , поэтому , конечно, даже если и удастся сейчас ритм восстановить - то в будущем- большой риск рецидива , то есть срыва на фибрилляцию предсердий!
Поэтому, не переживайте !
В любом случае сейчас большие возможности антиаритмической терапии, даже при постоянной форме , прогноз - благоприятный.
У меня сейчас наблюдаются очень много пациентов , которые вполне нормально живут и чувствуют себя с постоянной формой аритмии
Ирина, по поводу коронарографии - это очень хорошо, что сосуды сердца без гемодинамически значимых стенозов! Это важно в данном случае!
Меньше риска для прогрессирования сердечно- сосудистых осложнений , в том числе и развития сердечной недостаточности
Здравствуйте какие препараты принимает постоянно, есть ли УЗИ сердца на руках?
Здравствуйте. Делали ли эхо-кг и холтеровское мониторирование ЭКГ, обследовали ли щитовидную железу? Если всё это есть, прикрепите, пожалуйста. Если получится ритм лучше восстановить.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 202217 ответов
- 1 Сентября 20222 ответа
- 5 Апреля 20221 ответ
- 7 Февраля 202213 ответов
- 10 Октября 202111 ответов
- 4 Августа 20217 ответов
- 31 Июля 202123 ответа
- 16 Апреля 202137 ответов
- 29 Апреля 202052 ответа
- 13 Апреля 201912 ответов