Вторичное бесплодие, привычное невынашивание, ХЭ — вопрос №656001

Question

Вторичное бесплодие, привычное невынашивание, ХЭ — вопрос №656001

Мария

495 просмотров

31 октября 2021

Добрый день! 37 лет. 7 лет лечу невынашивание. 14 бхб при хгч до 40-60ед, 1 замершая на 2500 хгч (анэбриония) в 2017 году. До этого 2 детей 14 и 12 лет без проблем. 8 лет КОК до 30 лет. Диагноз в теме вопроса. Какие на сегодня самые рабочие схемы лечения? Помогите, пожалуйста! Теряю надежду( огромное количество анализов, муж проверен там всё хорошо. Антибиотики, физ.терапия, капельницы Интралипид, Октагам... Этим летом курс капельниц Метрогил + Трихопол. Мазки и посевы чистые, есть Уреаплазма (с ней детей своих рожала). Явных жалоб нет. Цикл после Метрогила наладился. Начала по назначению врача Юнидокс 10 дней, следом Вильпрафен назначен. Буду очень благодарна за Ваши комментарии и рекомендации!!!

Вопрос закрыт

привычное невынашивание

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация репродуктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация репродуктолога

2 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результаты пайпель биопсии

4 ответа

8 декабря 2021

Кристина

Вопрос закрыт

Помогите понять анализы

5 ответов

31 мая 2024

Brindel, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Невынашивание из-за иммунного фактора

1 ответ

4 июня 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Передозировка утрожестаном?

5 ответов

14 декабря 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Тератозооспермия у мужа

2 ответа

10 февраля

Анна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021 · Answer 1 · 2021-10-31T22:45:07+03:00

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Мария, здравствуйте!
Дети в этом же браке?
Супруг что сдавал помимо обычной спермограммы?

Мария, 31 октября 2021 · Answer 2 · 2021-10-31T22:58:21+03:00

Пожаловаться

Мария, 31 октября 2021

Клиент

Анна, здравствуйте! Брак тот же. Исследование было ещё Мар тест, если правильно написала. У андролога вопросов к мужу нет.

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021 · Answer 3 · 2021-10-31T23:10:15+03:00

Tunnel тест мужу не назначали? Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов может давать биохимические и неращвивающиеся беременности.
Как растёт эндометрий, есть УЗИ во вторую фазу?
На ЭКО не настроены? Это вариант конечно радикальный - но будет возможность делать ПГТ тестирование эмбрионов. Возможно работает клеточный фактор с Вашей стороны. Так можно будет оценить генетику эмбрионов и переносить уже заведомо здоровые

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021 · Answer 4 · 2021-10-31T23:11:41+03:00

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Чем-то серьезно болели, лечились после последних родов? Вы, супруг?

Мария, 31 октября 2021 · Answer 5 · 2021-10-31T23:31:12+03:00

Анна, спасибо за рекомендации! Мне советовали эко/икси. Пока сомневаемся. Репродуктолог говорит, что маловероятно поможет. При хэ, маркер d138 даже эмбрион из пробирки врядли приживётся.

Мария, 31 октября 2021 · Answer 6 · 2021-10-31T23:37:32+03:00

Анна, супруг не болел ничем особенным. У меня после вторых родов был плохой анализ последа, назначали антибиотики. Пила. Жалоб никогда не было. Проблемы только с невынашиванием с 2015/16 г. Ттг 4,2 без тироксина, поэтому пью 50. С ним ттг 2,3-2,5. Гормоны, инфекции - сдавала, нет замечаний. Амг 2,1 этим летом. В начале лечения в 2016 году был 4,19. Овуляции есть, эндометрий тонковат. От 8 до 12мм в период имплантации.

Шишкина Анна Владимировна, 31 октября 2021 · Answer 7 · 2021-10-31T23:55:32+03:00

Да, к сожалению, высока вероятность, что и в ЭКО не будет эффекта. Но можно будет по максимуму перед протоколом переноса пройти физио-лечение, метаболическую терапию. Проверить эмбироны на генетику и в Крио перенести.
Пока можно по ОМС по резерву вступить - можно попробовать, уже все остальное Вы сделали.
Эндометрий по толщине совсем не плохой.

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 8 · 2021-11-01T00:11:37+03:00

Анна, мне через месяц 38 лет. Вопрос ЭКО по омс видимо мимо, не успеем. Да и не стремились пока туда почему-то... неужели это воспаление такое коварное?... каждый раз думаем, что вот ОНО.
Я уже даже смотрела про сур.материнство, но это очень тяжело и морально и материально для нас с мужем.
Скажите, пожалуйста, Вы видите эффект при антибиотиках?

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 9 · 2021-11-01T00:12:39+03:00

Пожаловаться

Мария, 1 ноября 2021

Клиент

Анна, а что такое метаболическая тепария?

Шишкина Анна Владимировна, 1 ноября 2021 · Answer 10 · 2021-11-01T00:20:55+03:00

Метаболическая терапия - это внутривенные инъекции - рибоксим, глюкоза, аскорбиновая кислота. Актовегин тот же. Я думаю Вы подобные схемы уже множество раз пробовали, но тут все средства хороши, когда нужен результат.
Антибиотикотерапия сама по себе наверное недостаточно эффективна. Перед ЭКО неплохой эффект физиопроцедуры дают.

в ЭКО сейчас берут абсолютно не по критерию возраста. АМГ выше 1,2 и количество фолликулов в яичниках суммарно более 5. По АМГ, и я думаю по количеству фолликулов Вы вполне себе Не пролетаете. Это будет по ОМС и однозначно дешевле сурматеринства. Суррмама - вариант, но конечно уже самый крайний.

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 11 · 2021-11-01T00:26:12+03:00

Анна, спасибо Вам большое за подробные ответы!!! Уже начала Юнидокс, буду проходить курс. Попробую дополнить физио ещё раз. Витамины пью. В цикле приёма антибиотиков нельзя планировать, правильно?

Шишкина Анна Владимировна, 1 ноября 2021 · Answer 12 · 2021-11-01T00:32:51+03:00

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 1 ноября 2021

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Нет, уже после лечения, пока принимаете антибиотики - не стоит.
На здоровье, удачи Вам, пусть все получится!

Данькина Илона Альбертовна, 31 октября 2021 · Answer 13 · 2021-10-31T23:11:29+03:00

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 31 октября 2021

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Вы сдавали анализ крови на антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии и нарушение фолатного цикла?

Мария, 31 октября 2021 · Answer 14 · 2021-10-31T23:44:27+03:00

Илона, добрый вечер! Да, сдавала. В 2016г Генетика по тромбофилии без замечаний, афс сначала был слабоположительный результат и + волч.ант, повышен д-димер. В 2017 все "диагнозы" сняты, анализы в норме. Предполагали то повышение из-за приёма КОК много лет. К слову, беременность до 2500хгч была на поддержке клексан 0,4 + метипред+дюфастон. Хгч первый раз дало сбой на 200 единицах, потом медленно затормозилось развитие...

Мария, 31 октября 2021 · Answer 15 · 2021-10-31T23:46:02+03:00

Пожаловаться

Мария, 31 октября 2021

Клиент

Илона, нарушение фолатного цикла есть. Гомоцистеин всегда в норме. Фибриноген тоже.

Данькина Илона Альбертовна, 1 ноября 2021 · Answer 16 · 2021-11-01T19:46:03+03:00

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 1 ноября 2021

Акушер, Гинеколог

Мария, а какие именно гены тромбофилии сдавали?

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 17 · 2021-11-01T20:16:00+03:00

Илона, добрый вечер! Скопировала из бланка результатов.
Заключение по результатам генетического тестирования
Заключение по профилю ГП54:
Данный набор генов позволяет оценить вероятность некоторых метаболических нарушений,
ассоциированных с невынашиванием беременности:
- наличие врожденной тромбофилии,
- генетическую предрасположенность к гипергомоцистеинемии,
- степень генетического риска тромботической патологии,
- систему тонуса сосудов,
- рецепторы гормонов репродукции,
- фермент цитохрома СYP17, два фермента из глутатионтрансфераз.
На основании результатов исследования можно заключить:
1. маркеров врожденной тромбофилии высокого риска не выявлено,
2. установлены маркеры врожденной тромбофилии низкого риска, что может проявиться
гипофибринолизом,
NB:
- СОВОКУПНЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ РИСК ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ СЛЕДУЕТ ОЦЕНИВАТЬ
В СРАВНЕНИИ С РИСКОМ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ (например, исключать болезнь фон Виллебранда),
Существуют другие варианты врожденной тромбофилии, наличие которых определяется с
помощью лабораторных анализов (дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S).
Ситуации/состояния, повышающие вероятность экспрессии (проявления) полиморфных аллелей:
- краткосрочные провоцирующие факторы: травмы ног, хирургические вмешательства,
онкологические заболевания, гипсование ног, иммобилизация (постельный режим) более трех
дней, воздушные перелеты более 12 часов, ГК/ГЗТ, острые инфекции (в том числе, сепсис) и
др.;
- хронические факторы риска: венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) в личном анамнезе, сердечная
недостаточность, обструктивная болезнь лёгких, мембранозный нефрит, нефротический
синдром, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, семейный анамнез тромботической
патологии в возрасте до 50 лет, миелопролиферативные заболевания, пароксизмальная ночная
гемоглобинурия, лёгочная гипертензия, гемиплегия, параплегия, ожирение, болезнь Крона,
венозная недостаточность, полиглобулия, эритроцитозы и др.
3. выявлен маркер предрасположенности к фолат-зависимолй гипергомоцистеинемии
(гомозигтоный вариант MTHFR)
4. высокий генетический риск тромботической патологии беременности (согласно
стратификации риска, основанной на классификации Центра Тромбофилий ФГБНУ НИИ АГиР им.
Д.О.Отта, 2009)
5. установлены маркеры эндотелиальной дисфункции, гестоза, других вариантов нарушений
регуляции сосудистого тонуса - вариантное носительство в генах ACE, NOS3
6. оптимальное носительство в генах детоксикации, ассоциированных с метаболизмом половых
гормонов
7. не установлен генетический маркер аспириновой резистентности.
8. ! риск нарушения гормональной функции - ожидаема сниженная активность рецепторов ФСГ
в условиях вероятно оптимальной интенсивности продукции андрогенов (CYP17) и рецепторов
Эстрогенов. оптимальная активность ароматазы СУР19.

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 18 · 2021-11-01T20:17:22+03:00

Илона,
Свертывающая система крови
(ГЕ1)Ген протромбина PRT (G20210A): Результат: G/G
Эффект: норма
[Функция белка: тромбообразование, под действием F5 превращается в тромбин,
плазменное звено гемостаза]
(ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация
(Arg506Gln):
Результат: Arg/Arg
Эффект: норма
[Функция белка: тромбообразование - превращает протромбин в тромбин, плазменное
звено гемостаза, ингибируется активированным протеином С]
(ГЕ3) Ген фибриногена FGB (G-455A): Результат: G/G
Эффект: норма
[Функция белка: тромбообразование - превращается в фибрин под действием тромбина,
плазменное звено гемостаза]
(ГЕ4) Ген ингибитора активатора
плазминогена PAI-1 (5G/4G):
Результат: 4G/4G
Эффект: высокий уровень продукции PAI-1,
гипофибринолиз
[Функция белка: тромбообразование - ингибирует фибринолиз (подавляет активность
PLAT) и матриксные металлопротеиназы, фибринолитическое звено гемостаза]
(ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора
фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b):
Результат: 1a/1a
Эффект: норма
[Функция белка: экспрессируется на поверхности тромбоцитов и обеспечивает их
адгезию, тромбоцитарное звено гемостаза]
(ГЕ7) Ген тромбоцитарного рецептора фактора
фон Виллебранда GPIb (HPA-A1/A2):
Результат: A1/A1
Эффект:норма
[Функция белка: адгезия тромбоцитов к сосудистому субэндотелию при повреждениях]
(ГЕ142) Ген коагуляционного фактора FVII
(Arg353Gln):
Результат: Arg/Gln
Эффект: незначительное снижение активности
фактора
(ГЕ143) Ген коагуляционного фактора FXIII
(Val34Leu):
Результат: Val/Leu
Эффект: незначительное снижение активности
фактора
[Функция белка: катализирует образование полимеров фибрина при тромбообразовании]

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 19 · 2021-11-01T20:20:20+03:00

Илона,
Метаболизм гомоцистеина
(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы
MTHFR (C677T):
Результат: T/T
Эффект: снижение ферментативной активности,
высокий уровень гомоцистеина в крови
[Функция белка: один из этапов превращения гомоцистеина в метионин, метилирование
и синтез ДНК, метаболизм антиревматических препаратов]
Тонус сосудов
(ГЕ17) Ген синтазы оксида азота NOS3
(4b/4a):
Результат: 4b/4a
Эффект: низкая активность фермента
[Функция белка: тонус сосудов - синтезирует NO из L-аргинина, расслабление гладкой
мускулатуры]
(ГЕ19) Ген ангиотензинпревращающего ф-та
AСE (Ins/Del):
Результат: D/D
Эффект: повышенный уровень продукции АПФ,
гипертензия
[Функция белка: Регуляция кровяного давления - вазопрессор (обеспечивает
превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2), инактивирует вазодилататор
брадикинин]
Репродуктивное здоровье
(ГЕ79) Ген рецептора ФСГ FSHR (Asn680Ser): Результат: Asn/Ser
Эффект: низкая активность рецепторов ФСГ,
сниженный уровень эстрадиола, прогестерона и
ингибина А, ранний рост и повышенный уровень
ФСГ в лютеиновой фазе МЦ, хуже ответ на
стимуляцию ФСГ
[Функция белка: развитие гонад и гаметогенез, определяет ответ на стимуляцию
яичников ФСГ для ЭКО]
(ГЕ82) Ген эстрогенового рецептора альфа
ESR1 (T-397C):
Результат: T/C
Эффект: нормальный уровень продукции
рецептора, риск ПНБ, хороший ответ на терапию
эстрогенами, риск остеопороза и переломов при
пониженном уровне эстрогенов, повышенный
онкориск в пременопаузе
[Функция белка: эстроген-связывающий транскрипционный фактор, главные мишени
эстрогенов -половые органы; контроль роста и поддержания скелета]
Система детоксикации и биотрансформации
(ГЕ36) Ген мю-глутатион трансферазы GSTM1
(делеция):
Результат: N
Эффект: норма
[Функция белка: фермент 2 фазы детоксикации гидрофобных и электрофильных
ксенобиотиков и канцерогенов]
(ГЕ37) Ген тета-глутатион трансферазы GSTT1
(делеция):
Результат: N
Эффект: норма
(ГЕ38) Ген пи-глутатион трансферазы GSTP1
(Ile105Val):
Результат: Ile/Ile
Эффект: при воздействии выхлопных газов и
аллергенов повышается уровень IgE и гистамина,
особенно при сочетании с GSTM1 Del/Del
[Функция белка: фермент 2 фазы детоксикации гидрофобных и электрофильных
ксенобиотиков и канцерогенов, основная детоксикация полиароматических
углеводородов табачного дыма]
(ГЕ39) Ген N-ацетил-трансферазы NAT2
(*4,*5,*6,*7,*12):
Результат: *5/*7
Эффект: медленный ацетилятор, повышенная
чувствительность к ароматическим аминам,
онкориск, НЛР
[Функция белка: фермент 2 фазы детоксикации ароматических и гетероциклических
аминов]
(ГЕ151) Ген фермента цитохрома CYP17
(A1/A2):
Результат: A1/A1
Эффект: норма
[Функция белка: биосинтез стероидов в яичниках и надпочечниках]
(ГЕ138) Ген ароматазы CYP19A1 (TTTAповторы):
Результат: 7/7
Эффект: нормальная активность фермента
[Функция белка: превращение тестостерона в эстрадиол]

Данькина Илона Альбертовна, 1 ноября 2021 · Answer 20 · 2021-11-01T20:23:20+03:00

Мария, есть нарушение по серпину (РАI -1), нарушение фолатного цикла. Вы писали, что беременность дошла до 2500 на фоне клексана. Что случилось потом? Начал падать ХГЧ? Отменили клексан?

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 21 · 2021-11-01T21:07:31+03:00

Илона, хгч споткнулся на уровне 200ед, потом рост был чуть медленне нормы, где-то в 1,5-1,7раза за 48 часов. Когда хгч дошёл до 1500 сделали узи, подтвердили поодное яйцо в полости матки. При следующем узи был поставлен диагноз замершая б, анэбриония. Отменили мед. поддержду, в тот же день начался "цикл".

Мария, 1 ноября 2021 · Answer 22 · 2021-11-01T21:10:06+03:00

Илона, обоих своих детей родила без единой таблетки/укола. Между ними было 2 медикаментозных аборта, к моему великому сожалению ныне...