Консультация терапевта /

Диагностика болей и скованности в связках позвоночника и суставов — вопрос №665992

705 просмотров

Возраст 43 года, рост 187, вес 82кг. Не курю, алкоголем не злоупотребляю, лишнего веса нет, стараюсь питаться правильно, больше двигаться.
Но образ жизни больше малоподвижный.
С 2013 года болела пояснца, уставала в вертикальном положении - через 20 мин начинала ныть, через час нужно было сесть.
В 2015 году начались редкие прострелы, мрт показало протрузии 4мм L4-L5-S1
В 2017 году сделал лазерную вапоризацию этих дисков и иньекцию ортокина.
После этого здоровье начало ухудшаться, боли и скованность стали распространяться на другие суставы и остальной позвоночник.


В настоящее время:
Поясница ноет, наклоняться вперед могу только с опорой на что либо. Так же быстро устает в вертикальном положении.
В грудном отделе позвоночника скованность, позвонки слипаются, приходится много раз за день хрустеть и растягивать его чтобы облегчить состояние.
Правый тазобедренный сустав ноет и щелкает, тоже как будто слипается, становится тугоподвижным.
Болят коленные связки с внутренней стороны. Иногда болят кости под коленом, пяточные кости.
В стопах болят ахиллы, сустав внутри, иногда суставы больших пальцев.
После отдыха болезненно вставать на стопы, нужно расходиться немного.
Ранее также болели плечи, кистевые суставы, грудина. Диагностировали тенденит надостной мышцы.
Больно было поднимать руки и заводить за спину, но удалось разработать.
НПВС особо не помогают, на короткое время.

Анализы:
Мрт показывает жидкость в крестово-подвздошных суставах, но обызвествлений нет.
Протрузии L4-L5-S1, остеохондроз и нерезкие проявления спондилоартроза.
По крови: понижены нейтрофилы и лейкоциты, повышены лимфоциты.
Билирубин повышен, диагностировали жильбера.
Иммуноглобулин повышен, 281
Щелочная фосфатаза понижена, 50
Ревмопробы: все отрицательно, HLA-B27,АЦЦП,Ревмат фактор,с-реактивный белок,ANA,мочевая кислота в норме
Аутоимунные маркеры: повышены антитела к b2-гликопротеину

Кишечник: жалоб нет, по анализам - дисбактериоз, повышена клибсиелла и лактозонегативные, понижены энтерококки и лактобактерии, есть споры гриба. Много мышечных волокон.
Ранее находили лямблии, пролечил.
В исследовании на бореллии нашли p100 B.afzelii, но только IgG. Иммунолог сказал что инфекции нет.
В 2020г встречался герпес v6 в слюне и крови, пролечивал валвиром.

По урологии: так же особых жалоб нет, прошел обследование т.к. пишут что тоже может влиять.
В посеве секрета простаты нашли staphylococcus haemolyticus 10^6 и corynebacterium glucuronolyticum 10^5
Уролог говорит, что они такой эффект не могут дать, скорее из-за того что в анализе на антитела есть небольшой титр Mycoplasma hom. IgG., предлагает ее пролечивать.


Буду благодарен если поможете диагностировать что происходит, хочется понять что вызывает воспалительные процессы.
Как определить, какая это инфекция вызывает или еще что-то? Может быть подскажете какие еще обследования пройти?
В каком направлении лечиться? Лечить дисбактериоз или инфекции по урологии? Или искать вирусную активность?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте, никаких значимых изменений я по анализа не 3видела вовсе. Описанные вами жалобы вполне характерны для проявления проьлем с поясничным отделом позвоночника. Чем лечились? Что сейчас принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Неврологи назначают НПВС, диклофенак, нимесил, мильгамму, массажи и ЛФК, физиотерапию, иглоукалывания. Проходил неоднократно, дает кратковременное облегчение.

Один из неврологов поставил диагноз фибромиалгия, лечил венлафаксином и габапентином, но общее состояние постепенно ухудшается. Пропиваю также курсы хондропротекторов, без эффекта.

Также пролечивал герпес 6 типа валвиром.

Сейчас пролечиваю ЖКТ: флогензим и фитомуцил, потом интести-бактериофаг и пиобактериофаг, КИП, потом нистатин орунгал, максилак

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Терапевт
Можно попробовать схему дулоксетин пол таблетки утром 2 недели, а потом по целой утром 3 месяца минимум в сочетании с прегабалином 75 мг на ночь, через неделю увеличить до 150 мг на ночь и так пить тоже 3 месяца, эти препараты в сочетании хорошо работают при хронической боли. Если нпвс не помогают, то можно попробовать паравертебральную блокаду с дипроспаном
Клиент
Екатерина,
Курс немного похож на лечение фибромиалгии, которое у меня было (венлафаксин+габапентин).
Мне кажется это больше симптоматическое лечение - убирает или маскирует боли. А воспаление продолжится и будет разрушать суставы.
Невролог, Терапевт
чтобы не разрушались суставы нужны хондропротекторы, вы их принимаете. Другого лечения нет
Клиент
Екатерина,
Я могу конечно ошибаться.
Воспаление можно пытаться убрать длительным приемом НПВС. Также иногда применяют иммуносупрессоры.
Я пытаюсь понять что вызывает распространение воспалений и пролечить это.
Есть конечно вероятность что это аутоимунная реакция, но я подтверждения не нашел этому...
Невролог, Терапевт
Данных за аутоиммунную патологию цюу вас нет
Терапевт
Здравствуйте, кроме антител к b2-гликопротеину, ничего критичного в анализах нет. Повышение этих антител говорят о антителфосфолипидном синдроме, из-за которого могут образоваться тромбы, вам необходимо консультироваться с гематологом.
Также рекомендую задать свой вопрос к ревматологам, тут же на сайте, получите много полезных советов
Принятый ответ
Клиент
К ревматологам обращался неоднократно лично, ответ один и тот же: это не ревматология. Покраснений и отеков суставов нет, не признают свой случай, напрасно потраченные время и деньги.
Клиент
может ли этот синдром давать такие симптомы?
Терапевт
Нет, этот синдром не даёт такие симптомы. Он только может образовать тромбы в сосудах.
Я думаю все ваши симптомы подходят к болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилит), HLA B27 при 10-15 % случаях отрицательный, но это не исключает Бехтерева. Рекомендую все таки здесь на сайте продублировать свой вопрос к ревматологам, если раньше такого не делали. Может найдётся опытный ревматолог, который может подтвердить моё мнение.
https://www.mrckb.ru/files/ankiloziruyushchiy_spondilit.doc
Здесь можете почитать о болезни Бехтерева
Клиент
Хуршидбек,
Похоже, но не совсем. Либо в начальной стадии.
Кальцинатов нет, подвижность сильно не снижена.
Усиления боли в период покоя нет.

Прямо спрашивал ревматологов, не может ли это быть болезнь Бехтерева, ответ отрицательный.

Я так понимаю, воспаления что то вызывает и распространяется с током крови или лимфы. Если пролечить, должно пройти. Либо это вирусы, либо бактерии, либо грибки. Как бы диагностировать?
Терапевт
На что у вас аллергия есть?
Клиент
Хуршидбек,
Цветение сорных трав, полынь, одуванчики. Проявляется очень редко, на природе. Течёт нос, чешутся глаза...
Терапевт
Для исключения бактериальной инфекции в организме сдайте прокальцитонин
Терапевт
По поводу вирусов можете сдать анализ на ВЭБ, ВИЧ
Клиент
Хуршидбек,
Про Прокальцитонин пишут что показания - сепсис, тяжелая инфекция. У меня такого нет, даже лейкоциты не повышены. Даже наоборот снижены. Если есть инфекция, то хроническая, вялотекущая. Мне кажется вряд ли этот анализ что то покажет...

ВИЧ и ВЭБ сдавал, отрицательно.
Терапевт
Больше вариантов не остаётся, все заболевания, вирусы и бактерии которые могли давать такую симптоматику исключили. Все таки больше всего похоже на Бехтерева
Клиент
Хуршидбек,
Спасибо за Ваши ответы!

что Вы думаете про следующие варианты:
Микоплазма в небольшом титре присутствует, потихоньку распространяется и вызывает воспалительные реакции организма?

или хроническая инфекция в простате в виде стафилококка служит очагом и дает такую нагрузку?

или герпетическая инфекция периодически обостряется, вызывая воспаления?

или воспалительный процесс в жкт так же вызывает воспаления связок?

Даже если мне подтвердят бехтерева, это не объяснит что его вызвало. Лечат его также как и остеохондроз, НПВС и ЛФК, это не излечивает а только приостанавливает развитие болезни.
Терапевт
В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
Поэтому рекомендую в первую очередь лечить воспалительный процесс в ЖКТ и простате
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По анализам из диагностически значимого есть Антитела к b2-гликопротеину, по поводу которых необходимо дообследование у ревматолога.
Симптомы скорее соответствуют проявлению дегенеративных изменений позвоночника. Для профилактики их обострении показано - ЛФК, упражнения , направленные на укрепление мышц спины,двигательная активность, избегать длительных вынужденных положений тела и высокой физической нагрузки.
Принятый ответ
Клиент
Марина,
Такое впечатление, что чем больше я увеличиваю двигательную активность, тем хуже становится. Новые боли в стопах и коленях появились именно при нагрузках во время ходьбы.

Все ревматологи, которых я посещал, говорят что это не ревматология, покраснения и припухлости суставов нет. Мои объяснения дальше не слушают, на этом прием заканчивается.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Дегенеративные изменения - это остеоартроз, это в компетенции ревматолога. Для исключения остеопороза рекомендую выполнить так же кровь на об кальций,фосфор, паратгормон,вит Д, денситометрию. Возможно патология сочетанная,если болевой синдром выражен
Клиент
Марина,
Кальций немного повышен, 2.58
Фосфор в норме, 1.17
Витамин Д был понижен 26.6 в 2018г, сейчас 61 - пропивал витамины.
Про денситометрию думал, но пока руки не дошли проверить.. пока вроде рановато для остеопороза...
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 2
Комментарии к вопросу
1
Людмила
2021-11-08 09:11:11
8 ноября 2021
Людмила Людмила, 8 ноября 2021
У меня примерно тоже самое происходит.
Пройдено много обследований, анализов, консультаций - а причина точная так и не определена...
Похожие вопросы по теме
Нужно ли лечение
16 августа 2017
Елена, Домодедово
Вопрос закрыт
Суставы и сухожилия плеча, как восстановить?
21 июня 2022
Madina, Оренбург
Вопрос закрыт
Чек ап организма
3 октября 2024
Камила
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Евгения Владимировна  Мамонтова
62 отзыва
Терапевт
2009-2015, ГБОУ ВПО “Киро
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Я задала платный вопрос по гинекологии, получила ответ совсем на другой вопрос, врач просто...
— Марина, г. Новосибирск
фотография пользователя
Все понятно и четко. Объяснили как и что нужно делать Мне все понравилось Да посоветую
— Виктория, г. Самара
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара