— по всем вопросам

Консультация психиатра /

ТДР. Подбор тарапии.

279 просмотров

Здравствуйте! 2 года назад обращался к психиатру с диагнозом : Фибромиалгия. Хронический болевой синдром. В терапии: Золофт до 100 мг/сут, Атаракс по 50 мг н/ночь 14 дней. На фоне терапии болевой синдром купирован, спустя 6 месяцев терапия отменена.
На данный момент болей нет. Беспокоит : постоянная тревога, панические атаки до 2 р/сутки (усиление тревоги, внутренняя дрожь), апатия, постоянная плаксивость без повода, ухудшение аппетита, работа перестала приносить какие - либо удовольствие.
В терапии : Велаксин 75 мг/ сут - рвота, отменен
Ламолеп 25 мг - аллергическая реакция , отменен.
Атаракс 25 мг/сут - без особого эффекта, в настоящее время не принимаю.
Стрезам 0,05 по 1 капс * 3 рд - без эффекта, отменен.
Грандаксин 0,05 * 3 р/сутки - без эффекта, отменен.
Золофт - тремор рук, отменен.
Хочу услышать Ваше мнение по поводу коррекции терапии. Заранее спасибо!

Возраст: 19

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нарколог, Терапевт, Психиатр
Здравствуйте. Можно попробовать дулоксетин 60 мг/сут или милнацепран (иксел) 50 мг 2 раза в день, длительно. Прегабалин 75 мг x 2 раза в день.
Принятый ответ
Клиент
Надежда, Здравствуйте! Благодарю за ответ. Дулоксетин и Милнаципран не усилят мою тревогу?
Нарколог, Терапевт, Психиатр
В начале терапии любой антидепрессант может усиливать тревожность, но по мере раскрытия их терапевтического потенциала, все встанет на свои места. К терапии антидепрессантом я бы добавила прегабалин в небольшой дозе, либо какой нибудь классический бензодиазепиновый транквилизатор, коротким курсом.
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте.
На сколько я поняла, на данный момент вы ничего не принимаете?
Для коррекции тревожного расстройства и панических атак предлагаю вальдоксан. Это антидепрессант, который начинает действовать практически сразу и не требует постепенного снижения дозы при отмене.
Начните с дозировки 12.5 мг (половина таблетки), через неделю увеличивайте до целой таблетки (25 мг).
Первую неделю можно усилить фенибутом 250 мг 3 раза в день. Это противотревожный лёгкий препарат.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, Здравствуйте! Вальдоксан когда - то принимал для лечения бессонницы, особого антидепрессивного и противотревожного эффекта не увидел. Фенибут периодически пропиваю курсами - особого эффекта тоже не увидел.
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
В течении какого времени вы принимали вальдаксан?
Клиент
Анастасия, 2 месяца
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Тогда принимайте дулоксетин.
Тоже неплохой препарат в вашем случае.

Нарколог, Психиатр
Здраствуйте.начинайте прием дулоксетина с 60 мг+эглонил 25 мг 2р в день
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте! На мой взгляд Вам больше поможет препарат другой группы, просульпин , начните с 25 мг.два раза в сутки под контролем врача. Вам показана психотерапия
Принятый ответ
Психиатр
здесь помимо тревоги, есть апатия, ангедония, снижение аппетита.
Препаратом выбора становится миртазапин.
Возможна альтернатива: это возврат к велаксину, правильно назначенному. Не умеют с ним работать. Стартовая дозировка 37,5 мг утром в время еды + препарат прикрытия (тералиджен в данной ситуации, способный снизить тошноту). Первые дни тошнота и рвота может иметь место. Это надо пережить. Далее - раз в 1-2 нед увеличиваем на 37,5 мг (прием утром и днем, во время еды). Препарат очень мощный. В дозе до 150 мг в сутки - снижает тревогу, в бОльших дозах - начнет убирать апатию и ангедонию.
Миртазапин тоже надо правильно назначить.
Принятый ответ
Педиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
Вам снова надо подобрать антидепрессант для работы.
Я больше за миртазапин, так как с Вельдоксаном уже был опыт.

Но ещё можно выбрать другой антидепрессанты группы СИОЗС (тип паксил или эсциталопрам).

Параллельно эглонил, он как раз подойдёт для прикрытия и стабилизации тревоги.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте. Препарат придется подбирать, учитывая влияние побочных эффектов. Начните с миртразапина, если не подойдёт, переходите на дулоксетин. Для прикрытия на первое время хорошо подойдёт эглонил.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Владимировна Сафронова
58 отзывов
Психиатр, Нарколог
1990-1998 Смоленский государственный мед
Опыт работы: 23 года
Татьяна Евгеньевна Николаева
24 отзыва
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебный факультет, с
Опыт работы: 6 лет
Надежда Евгеньевна Смагина
8 отзывов
Психиатр, Терапевт
ГБОУ ВПО "Новосибирский государстве
Опыт работы: 8 лет
Илья Александрович Федин
63 отзыва
Психиатр
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак. И.П. Павлова,
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за оперативный ответ! Сегодня второй день приема препарата, я ожила..
— Наталия, г. Москва
фотография пользователя
Психиатру Дмитрий Хоменко
Грамотно,понятно полезна. своевременно применима да, посоветую другим
— Мария, г. Тула
фотография пользователя
Психиатру Дмитрий Хоменко
Спасибо за консультацию!Все ясно и по делу!
— евгения, г. Омск