Что вас беспокоит?
Мама перестала спать. Тяжелый анамнез
Уважаемые доктора, пожалуйста, помогите! Мою маму бессонница мучает уже 3 года. Периодически врачам удавалось подбирать препараты, временно решавшие эту проблему, но они со временем вызывали привыкание и прекращали действовать. Сейчас - очередной кризис. Последний врач-сомнолог назначил маме Имован 7,5 мг, Мирапекс ½ от 0,25 мг, Клоназепам ½ от 2 мг - на ночь и Венлафаксин ½ от 37,5 мг по утрам. Уже неделю мама пьет эти препараты, но становится все хуже - засыпает только под утро (6-7 утра), до этого мучается, пытаясь уснуть, - так же, как было до этих препаратов, так кроме этого, она в дневное время пребывает в состоянии зомби - тяжелая и дурная голова, спутанное сознание, заторможенность, туман в глазах, слабость рук и ног, то есть состояние овоща. Врач, назначивший текущее лечение, ушел в отпуск и связаться с ним не представляется возможным. Пожалуйста, посоветуйте, как можно скорректировать схему лечения? Что делать, как вернуть маме сон и адекватное состояние и бодрость в дневное время? Маме 68 лет, тяжелый анамнез, рост 166, вес 85 кг. Диагнозы: ЦВБ, диабетическая полиневропатия, хроническая ишемия головного мозга, церебральный атеросклероз, соматофорное тревожно-депрессивное расстройство, микроангиопатия головного мозга, энцефалополинейропатия смешанного генеза (сосудистая, дисметаболическая), когнитивные расстройства, инсомния, вестибулоатактический синдром, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 тип с 1989 г., гипертоническая болезнь, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга, атеросклероз брахицефальных артерий 35% и 30%, остеозондроз шейного отдела позвоночника, хронический гастрит, дивертикулез сигмавидной кишки, хронический панкреатит, жировой гепатоз, гепатоспленомегалия, дискинезия желчных протоков, ожирение живота. Анализы крови от сентября’21: гликированный гемоглобин 6,8, мочевая кислота 384, глюкоза 10, с-реактивный белок 18 (причина повышения неизвестна), креатинин 109, ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 15,4 , количество лейкоцитов 11,7, остальные показатели в пределах нормы. Анализы мочи от сентября’21: лейкоциты 83, лейкоциты полуколичественно 70. Ранее принимавшиеся препараты, начиная с последнего времени к более ранним периодам (в скобках - причина отмены): триттико 150 мг + хлорпротиксен (труксал) 50 - 75 мг (помогали около 4 мес, затем привыкание, увеличение дозы - без эффекта); золпидем (помогал около полугода, затем привыкание, увеличение дозы - без эффекта); амитриптилин (без эффекта) сомнол (галлюцинации, слабость ног и во всем теле, головокружение, спутанное сознание); сероквель 100 - 150 мг (тревога по ночам, страх, паника при засыпании, ощущение ужаса, сердцебиения, напряжение); клоназепам + вальдоксан (отлично работали 1,5 г, был нормальный сон и нормальное самочувствие в дневное время, но после сильного стресса перестали помогать, увеличение дозы - без эффекта); мелатонин 9 мг (без эффекта); феварин (дневная сонливость); эсциталопрам (бессонница); леривон (агрессия); флуоксетин (без эффекта); сертралин (бессоница); сульпирид (боли, прострелы в теле); флюанксол (без эффекта); тералиджен (без эффекта); Очень надеемся на вашу помощь!!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Да достаточно тяжелая ситуация , препараты практически все возможное для сна испробовали. но тут такое дело - препараты все эти которые принимали и принимаете достаточно сильные и у каждого есть побочные эффекты, без побочек, увы, не бывает. И скажем так из двух зол выбирать нужно наименьшее. такие побочные как дневная сонливость они будут у тех препаратов ( нейролептиков, антидепрессантов) которые улучшают сон, практически у каждого так, но со времени эти побочки немного притупляются, у некоторых и вовсе уходят.
Я бы посоветовала вернуться к Феварину - самый такой мягкий и улучшающий сон антидепрессант + его совместно с Тералидженом иди атарксом первый месяц
Имован - это тот же сомнол. Венлафаксин - антидепрессант не ночной, сон не улучшает. Ночные антидепрессанты - это феварин, триттико и вальдоксан. вот их и пробовать периодически, отменять , менять на что-то другое затем опять пробовать. работать с психоетрапевтом личные встречи ( когнитвино-поведенческая терапия), нужно выводить из этого состояния зависимости сна от таблеток не только препаратами, они борются лишь со следствием) но и с причинами, почему откуда бессонница, какие неверные установки психологические есть, ожидание плохого сна и прочее - всё это надо разбирать, выносить работать с этим, понятное дело не самим а с психотерапевтом, эффект от совместного лечения - препарат + психотерапевт намного лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте Мария ! !Необходимо сдать гормоны щитовидной железы ттг т 4 т 3 Если ваши методы Лечение ни помогают отменить можно клоназепам так как он вызывает побочное действие перейти на ночь на атаракс по 1/4 т на ночь через неделю по 1/2 на ночь 3 месяца и плюс уколы кортексин 1 амп в /м 20 дней развестина воде для инъекций 2,0 мл 20 дней и раствор мильгамма - одна амп внутримышечно через день 20 дней
Принятый ответ
Ситуация действительно сложная. Препораты практически все испробованыНо не сделано основное,не выявлена причина нарушения сна и депрессивного состояния,это задача психотерапевта. Необходимо обязательно совместить прием таблеток с сеансами психотерапии. Тогда отпадет необходимость а приеме такого количества лекарств. И не будет привыкания
Принятый ответ
Длч человека в возрасте,со сложным анамнезом,лучше всего подойдет препарат Триттико,начните по полтаблетки на ночь 10 дней далее можно увеличить дозу и пиинимать длительно
Принятый ответ
Здравствуйте, проводили ли оценку дыхания во сне? Какая оуркужность шеи? При описанных показателях роста/веса, окружности шеи более 37 см и сопутствующих состояних часто сон дополнительно нарушается остановками дыхания во сне (за счет уменьшения просвета для дыхания), которые приводят к пробуждениям и невозможности хорошо выспаться, и многие снотворные запрещаются или ограничиваются к приему в этом случае.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20192 ответа
- 17 Февраля 20223 ответа
- 19 Марта 20222 ответа
- 25 Октября 202215 ответов