Что вас беспокоит?
Высокий D-димер и отклонения в анализе крови
Здравствуйте! Женщина, 36 лет, рост 160 см, вес 118 кг. Из анамнеза: узлы в щитовидке (наблюдаем, гормоны в норме), астма (лёгкая степень), в 2017 году - инсульт спинного мозга, есть варикоз (невыраженный). Переболела ковидом в июне 2021, т. е. на данный момент прошло уже почти полгода. Было 50% поражения лёгких. После выписки из больницы 27.06.21 пила всё, что назначили (антибиотики, метронидазол, витамины), в том числе Эликвис по 2,5 мг 2 раза в сутки 10 дней, как было написано в выписке. С 08.07.21 - только общеукрепляющие средства, Эликвис и мексидол. Эликвис в итоге пила до 08.08.21 (итого - 1,5 месяца), а отменила после визита к врачу 07.08.21 – тогда терапевт посмотрела анализы, Д-димер был в норме, свёртывающая система тоже. В настоящее время слабость, головокружения и одышка сохраняются волнами (примерно по 5-6 дней с перерывами в несколько дней, когда чувствую себя хорошо). Много работаю, стараюсь побольше ходить, пью только воду, соблюдаю диету (правильное питание), с 30.10.21 похудела на 7 кг. Из препаратов сейчас принимаю только Конкор 2,5 мг (по 1 таблетке 1 раз в день) - его назначили после ковида из-за сильной тахикардии (но она у меня всегда, в общем-то, была). Пульс с ним в состоянии покоя 60-70, иногда даже до 45 падает. Встал вопрос о прививке спустя полгода после болезни, пошла к врачу, чтобы обследоваться. Прошла диспансеризацию. Отклонения по крови от 26.11.21 (остальные показатели не пишу, они в норме): - D-димер - 712 при норме до 440. Сдавала его 04.08.21, через 1,5 месяца после болезни, - тогда был в норме (190); - общий гемоглобин - 154,7 при норме до 140 (правда, он у меня всегда был высокий); - гематокрит - 44,8 при норме до 42; - средняя концентрация компонентов тромбоцитов - 52 при норме до 43; - количество эритроцитов - 5,33 при норме до 4,7. Основная проблема: после ковида стала чувствовать перебои в сердце, будто оно пропускает удар в состоянии покоя (на УЗИ - синусовая аритмия, по Эхо - лёгочная гипертензия невыраженная). И самое главное: одышка даже в состоянии покоя, некомфортно лежать на левом боку, тяжесть в груди – не очень сильная, но чувствуется хорошо. Переживаю, что могут быть тромбы... Одышки у меня раньше вообще никогда не было, несмотря на вес. Из отклонений по крови всегда был только высокий гемоглобин, т. е., как я понимаю, густая кровь. Наследственность со стороны отца по сердцу очень плохая. Скажите, пожалуйста, как действовать в такой ситуации? Очень боюсь тромбов с таким д-димером((( Может быть, имеет смысл пересдать д-димер и сделать заодно развернутую коагулограмму? И стоит ли делать КТ лёгких платно? И если да, то с контрастом или без? У нас сейчас сложно куда-то попасть, КТ лёгких и холтер не делают вообще. Удалось записаться на УЗИ вен нижних конечностей и рентген грудной клетки. Если нужны какие-то документы, могу приложить. Есть ЭхоКГ, выписка из госпиталя от июня, анализы. Буду очень благодарна за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, рекомендую вам возобновить прием антикоагулянта, пройти КТ легких ( ангиопульмонография), суточный монитор экг, узи сосудов нижних конечностей.
Здравствуйте, возможно Д-димер повышен из-за варикоза, учитывая инсульт в анамнезе нужен прием антикоагулянта, эликыис 2.5 мг 2 раза в день длительно. По поводу одышки сделать КТ лешкиз и спирометрию
Здравствуйте, учитывая высокий Д-димер, рекомендую ещё 2 недели принимать Эликвис 2,5 мг, 2 раза в день.
Если есть возможность, то можно сделать КТ с контрастированием и холтер
Здравствуйте. Начните прием антикоагулянтов эликвис 2,5 мг 2 раза в день 2 недели, после снова пересдать анализ. Также рекомендую кт легких
Здравствуйте. У меня складывается впечатление, что одышка у Вас на фоне пневмофиброза после перенесенного ковида. Отсюда же и незначительная легочная гипертензия. Но это все равно требует дообследования. С КТ пока не торопитесь, пусть пульмонолог оценит необходимость в его проведении. Хотя бы даже по тому, что для диагностики тромбов в мелких сосудах легких КТ будет не информативно. Можете сделать спирографию для оценки функции легких до визита к пульмонологу.
Также советую Вам обратиться к гематологу. Возможно даже на этом сайте, чтобы Вас сориентировали на предмет необходимости исключения истиной эритремии. Предполагаю возможность этого диагноза на основании стойкого и давнего повышения у Вас гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. А также жалобы на головокружение, слабость и одышку. Но гематологи больше меня осведомлены в этом вопросе.
В настоящее время, так как не совсем понятна причина повышения Д-димера рекомендую сдать развернутую коагулограмму и Д-димер еще раз ( иногда, даже сильно затянутый жгут на руке может быть причиной повышения) И если повторно будут отклонения от нормы начать прием эликвиса по 2,5 мг 2 раза в день на 4 недели
Нина, здравствуйте! Большое спасибо за подробный ответ и что немного успокоили, а то я уже параноиком себя чувствую... И спасибо за совет насчёт гематолога - видимо, надо провериться: гемоглобин не сильно выше нормы, но на грани + у меня уже несколько лет странные головокружения (чуть затихли перед ковидом, но после болезни опять начались), тяжесть в голове, иногда мушки перед глазами. Обследовалась пару лет назад у невролога, даже у сурдолога была - ничего не нашли.
Вчера сделала УЗИ вен ног - тромбов не видно. Также сдала развернутую коагулограмму с д-димером + клинический анализ крови, чтобы посмотреть динамику с 26.11.21. Только что пришли результаты (поэтому не отвечала, ждала) – все показатели в норме, д-димер тоже, по сравнению с концом ноября явное улучшение. Вчера еще сделала рентген легких – результаты будут завтра.
Одышка странная такая: вчера утром вообще ее не было, бегала по лестницам спокойно, а вечером еле ходила, останавливалась каждые 50 метров, чтобы продышаться. Конечно, работала весь день, устала, но откуда одышка берется – неясно…
Здравствуйте. А Вы принимали антикоагулянты или нет? Получается, Д-димер нормализовался без какого-либо вмешательства?
По поводу одышки, причинами могут быть в Вашем случае учащенное сердцебиение, повышение давления, как я уже писала, эритремия. Пневмофиброз, скорее всего, есть после 50% поражения, но он бы дал постоянную одышку. Вполне возможно, что все факторы в совокупности и дают эти жалобы.
Вы были у кардиолога?
Антикоагулянты не принимала (только летом, после больницы - 1,5 месяца с небольшим перерывом пила Эликвис), получается, что нормализовался сам...
У кардиолога буду 21.12, во вторник. К пульмонологу попаду только в январе, совсем нет записи... Но это в поликлинике. Как вы считаете, можно подождать или лучше поискать платного специалиста?
Принятый ответ
Значит Д-димер отреагировал на что-то другое, с тромбами не связанное. Все правильно, что не стали сильно переживать, а проконтролировали показатели.
С пульмонологом вполне можно подождать, ситуация плановая. Тем более, что после визита к кардиологу может уже не будет необходимости в консультации пульмонолога.
Гематолог тоже абсолютно плановый, но вопрос по гемоглобину лучше выяснить.
Нина, спасибо большое ещё раз!)
И еще момент, чтобы Вы понимали ситуацию: Д-димер повышается уже при свершившемся факте образования тромба. А жизнеугрожающих тромбозов без симптомов не бывает. Поэтому не накручивайте себя без причины.
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20201 ответ
- 8 Мая 20201 ответ
- 3 Октября 20205 ответов
- 4 Октября 202064 ответа