Затяжной кератит — вопрос №693800

Question

Затяжной кератит — вопрос №693800

Денис

4642 просмотра

2 декабря 2021

Добрый день,
начало кератита июль 2021.
Лечение у 1-го доктора (июль, август): мазь ацикловир, офтальмоферон, корнерегель, свечи виферон. Определенное улучшение, но затем динамика прекратилась.
У 2-го доктора (сентябрь - ноябрь): все отменил, назначил ацикловир внутрь. Без улучшений. Добавил дексаметазон - улучшение практически моментальное. Выздоровление. Оставил ацикловир внутрь на 3 месяца + увлажняющие капли 6 месяцев
Через месяц - рецидив. Причина неясна. Переохлаждения, простуды не было. Снова дексаметазон + ацикловир 1500 - улучшение сразу же.
Вопросы:
1. В чем может быть потенциальная причина затяжного кератита? Начинаю сомневаться в герпесе, так как ацикловир принимаю постоянно уже 4-ый месяц.
2. Возможна ли просто недолеченность с прошлого выздоровления? Доктор планирует оставить дексаметазон на более длительный период.
3. Планирую сходить за альтернативным мнением в МНТК. Стоит ли это делать не в острой фазе или лучше дождаться очередного рецидива (если он будет)?

П.С.
1. 40 лет, мужчина, хронических болезней нет.
2. Прикрепляю данные последнего приема.
3. Всякие офтальмофероны - вифероны и проч. "фероны" считаю ерундой. Заметил, что реальный эффект дает только дексаметазон. Но это стероид и постоянно сидеть на нем чревато побочными эффектами. Поэтому хочу найти основную причину кератита и как итог, комплексное лечение, желательно без рецидивов. Понимаю, что процесс нелегкий и небыстрый.

Вопрос закрыт

дексаметазон

кератит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Здравствуйте. Причиной развития герпетического кератита является действие вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типа. Эти вирусы есть практически у всех, но вот заболевания происходят не у всех. Чаще проявляются при снижении иммунного статуса пациента.
Лечение герпетического кератита состоит из: противовирусных препаратов, противовоспалительного лечения, антибактериального лечения и репаратмвного лечения.
Я рекомендую вместе с использованием селективных аналогов нуклеозидов ( валацикловира 1,5 г в сутки и ли фамцикловира 2 г в сутки) использование хилопарин- комод или мазь парин- Пос - для того, чтобы добиться стойкой эпителизации на фоне системного применения аналогов нуклеозида

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Александра, спасибо.
Да, мне знакома такая схема лечения. Но она эффективна, если кератит герпетический. А у меня сомнения в этом.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

А как вам его диагностировали?
Существует множество методов диагности ( МФА ( флюоресцииуюших антител), есть быстрый метод рнга ( непрямая гемагглютинация) исследуют слезную жидкость на наличие Аг вируса герпеса) и тд. Но в обычной поликлинике это делать вряд-ли будут. Поэтому, конечно, вам нужно обратиться очно за альтернативным мнением! Здесь консультировать такой вопрос не имея возможности осмотра, осмотра в динамике очень сложно.

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Александра, диагностировали визуально по характеру эрозии - древовидная

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Денис, да, обнаружение древовидных изменений достаточно достоверных метод. Но есть и другие, о них я писала выше. В вашем случае есть смысл узнать очное альтернативное мнение

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Александра, завтра сдам ПЦР на герпес 1-го и 2-го типа, посмотрю.
Далее, не совсем понятна разница между ацикловиром и валцикловиром, в частности. Валцикловир, как указано в инструкции к препарату, распадается в организме на кислоту и тот же ацикловир.
Тогда какой смысл платить в 5-10 раз больше (фамцикловир вообще как самолет стоит)?

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

А вообще есть схема лечения этими аналогами нуклеозидов, которая показывает хороший, а главное стойкий эффект.
1. Активная фаза заболевания - фамцикловир - по 500 мг 3 р/д 14 дней
2. Ст. реконвалесценции - 250 мг 3 р/д 14 дней
3. Ст. ремиссии - 500 мг 1 р/д от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от тяжести состояния
Есть схема и по валацикловиру. Там дозировки другие

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Добрый день!
В вашем вопросе мне особенно понравилось как специалисту ваше отношение к офтальмоферрону и др.Действительно действие этих препаратов клинически не доказано.В каком городе вы живёте?

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Жанна, Москва

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Очень одобряю ваше желание проконсультироваться в МНТК или в Гельмгольца.
Существует масса других кератитоа,протекающих с аналогичной клинической картиной.Научные центры имеют лучшую лабораторную диагностику.
В Питере отличным специалистом по кератитам является Рикс.

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Жанна, имеет ли смысл идти на консультацию с положительной динамикой?
Мне видится более разумным при следующем рецидиве уже не идти к районному врачу, а напрямую в НМТК.

+ 1

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Вне сомнений.Ну и рассмотрите Рикс И. как консультанта в сложных случаях диагностики и лечения.Институт имени Павловна.Если вас что-то не устроит в Москве.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Здравствуйте.
В каком городе вы живёте?
По какой схеме капали дексаметазон? Как долго?

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Вера, Москва. 2 капли в день 2 недели, далее 1 капля в день 2 недели

Пожаловаться

Денис, 2 декабря 2021

Клиент

Вера, спасибо. Как долго длилась ремиссия? Как часто возникали рецидивы? Спрашиваю, т.к. много читал, что дексаметазон при своей эффективности провоцирует рецидивы.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 2 декабря 2021

Офтальмолог

Знаете, совершенно по разному. Но чаще ремиссия около года. Т.е как начинаются холода-осеннезимний период, при снижении иммунитета снова рецидив

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Коррекция лечения ковид

3 ответа

29 июня 2021

Мариана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Герпетический кератит

4 ответа

19 апреля 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Очередность применения лекарств

1 ответ

26 сентября 2024

Николай

Вопрос закрыт

Аллергия у новорожденного

5 ответов

4 октября 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2021-12-02T17:08:50+03:00

По поводу фамцикловира, его стоимости согласна. Валацикловир относительно доступен, по сравнению с первым. На этом препарате более лучшие результаты.
Это также мнение специалистов ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, а также ООО «Герпетический центр» Российской академии медико-технических наук. Есть созданные ими рекомендации по диагностике и ведению пациентов с подобными диагнозами.

Кулиш Вера Анатольевна, 2 декабря 2021 · Accepted Answer · 2021-12-02T19:39:25+03:00

Я придерживаюсь такой схемы: дексаметазон по 1 кап 4 раза в день неделю, по 1 кап 3 раза в день неделю, по 1 кап 2 раза в день неделю, по 1 кап 1 раз в день неделю. Капли октальмол (специфичные при герпесе) по 1 кап 4 раза в день месяц. И увлажняющие любые тоже 4 раза в день месяц. Между всеми каплями 10 мин перерыв.
Эта схема в подостром периоде, когда можно подключать гормоны. (В остром периоде мазь ацикловир и антибактериальные капли). Ну и после такого месячного закапывания следующий этап, восстановить роговицу: калий йод 3% по 1 кап 4 раза в день месяц и баларпан по 1 кап 4 раза в день месяц.
Внутрь ежедневно вит Д 2000, омегу.
Проколоть витамины В1 и В6 10 дней