СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Герпетический кератит

17 февраля на фоне стрессовой ситуации у ребенка 11 лет поднялась температура 39 и спустя несколько дней покраснел глаз. Обратились к офтальмологу только спустя 2 недели и он сразу отправил нас в неотложку. Там поставили диагноз: кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконьюктивит. Никакие анализы не подтвердили вирус 1 и 2 герпеса Ig М, А, G. Всё отрицательно. В небольшом количестве: 1.4 антитела М Chlamydia trahomatis и антитела М 1.15 Цитомегаловирус. Врач прокомментировал что герпетический керотит может вызвать любая инфекция, в том числе бактериальная, не обязательно герпес (??очень подозрительно)... В стационаре ребенок получал уколы дексаметазон 4мг/мл по 0.3 ежедневно 9 дней и цефалолин по 0.03г. Местно капли 5 раз в день: бактовит, тобродекс, офтальмоферон, и корнерегель. После выписки дома капали 4 недели те же капли, только тобродекс заменили на сигницеф (левофлоксоцин). В итоге через 4 недели снова в неотложке с кератитом уже обоих глаз. При выписке назначение на 2 недели Пикторид, Тобрекс, Офтальмоферон. На протяжении двух месяцев с момента первого обострения красные веточки с роговицы не уходят. Может ли на самом деле герпетический керотит быть вызван любой инфекцией, а не только вирусом герпеса 1 и 2? Корректное ли лечение мы получаем? После дообследования нашли вирус эбштейна бара ig G 99% антител. Но инфекционисты опровергли связь этого вида герпеса с глазным воспалением, опираясь на отсутствие антител М и характером самого вируса, который больше влияет по их словам на нервную систему. Так же в процессе дообследования был обнаружен острый дефицит витамина Д: 11.8. В общем, сегодня ребенка выписали, снова сказали дообследоваться у иммунолога и инфекциониста и аллерголога. Хотя ig E общий у нас в норме и никакой связи кератита с аллергией не выявлено. Прокомментируйте пожалуйста ситуацию и по какому пути нам сейчас пойти?

Эпилепсия, синуситы, золотистый стафилококк, миопия
11 лет
19 Апреля 2023·Просмотров: 1474·Ольга

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы прикрепил фото ребенка, а можете, пожалуйста, прикрепить к вопросу фото выписки. Хочу ознакомиться с офтальмологическим статусом.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Александра, загрузила сегодняшнюю выписку и диагноз предыдущей мартовской выписки. Пару лет назад у ребенка находили в соскобе зева золотистый стафилококк. Может он тоже быть возбудителем?

Нет, он вряд-ли возбудитель
Мазок вам делали после лечения?
На данный момент вам назначили адекватное лечение. Единственное пикторид Я бы оставила на 10 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, кератит может быть обусловлен любым возбудителем. Пожалуйста, приложите данные осмотра докторов. Делали ли посев с конъюнктивы до начала лечения?

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Алина, до начала лечения бак посев не делали. Только во второй раз взяли уже после месячного лечения и ничего не высеялось... В марте офтальмологи увидели пузырьки на роговице, характерные для герпеса, поэтому и поставили сначала, герпетический кератит. Но гепреса кроме эпштейн бара антител G не нашли. Но раз кератит назван герпетическим, значит герпес все же был?

Если брали посев сразу после курса антибиотикотерапии, то конечно посев будет чистым

Принятый ответ

Здравствуйте! У ребенка выявлены антитела к цитомегаловирусу, вероятно это и есть причина кератита глаз. Цитомегаловирус это и есть вирус герпеса 5.
Лечить ганцикловиром и иммуноглобулином у инфекциониста.
Кератиты, вызванные данным вирусом не редкость у детей.
Бак.посев чистый пришел, т.к. после антибактериального лечения логично, что все патогенные бактерии если и были, то погибли.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Герпетический кератит вызывается только вирусом герпеса. Причём титр антител в крови может быть в норме. Кровь проверять бесполезно.
Странно, что лечение получали довольно обширное, но самое главное, направленное против вируса герпеса нет.
Нужно в таблетках валацикловир в возрастной дозировке 10 дней.
В оба глаза капать эксинта или октальмол по 1 кап 4 раза в день, мазь ацикловир глазная через 10 мин после капель. 7-10 дней.
Далее перейти на капли окомистин 4 раза в день, тауфон 4 раза в день и корнерегель 4 раза в день.
Обсудите это с лечащим врачом.
Если инфильтрат не заэпителизировался т.е прокрашивается флюоресцином, то дексаметазон и капли нпвс нельзя!!
Роговицу при кератитах надо часто прокрашивать для отслеживания эпителизации

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Вера, при поступлении в стационар роговица прокрашивалась. Но не смотря на это эй назначили уколы дексаметазона и капли что я описала. У нас в Красноярске ребенка лечили в отделении хирургии где о кератите ничего как я поняла не знают. В медицинских глазных клиниках кератит тоже не лечат. Я уже про детские поликлиники вообще не говорю. Сейчас у неё нет герпетического кератита, просто кератит, я прикрепила описание выписки и мы принимаем гроприносин (изопринозин) курс

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.