Что вас беспокоит?
Непроходящие головные боли, повышенное давление
Имею диагноз рак представтельной железы, гипертония. После радикальной лучевой терапии в 2019 году нахожусь на гормональной терапии. С 2016 года, с момента постановки диагноза "артериальная гипертония", принимал лозартан ежедневно 100 мг. С лета этого года участились головные боли. Примерно с начала ноября головные боли почти не проходят(2-3 нормальных дня было за месяц), обычные анальгетики практически не помогают, систолическое давление почти все время повышенное(145-180). Примерно неделю как, участковый терапевт добавил мне препарат моксонидин (0,4 мг) раз в сутки. На пару дней верхнее давление перестало подниматься выше 140, но потом опять стало временами подниматься до 170. Голова при этом продолжает болеть. У меня вообще сложилось впечатление, что головная боль с давлением не связана, поскольку пару раз была ситуация, когда голова была в норме, а систолическое давление 180. И постоянно обратные ситуации, когда оно не поднимается выше 140, а голова раскалывается. Диастолическое давление ни разу не поднималось выше 80, обычно - 65-75. Пульсовое никогда не опускалось меньше 60, обычно - 80-100. Почти не проходят мешки под глазами, немного отекают кисти и стопы. В настоящий момент в месте, где я живу, нет возможности сделать эхокардиографию, пока записался только на начало февраля. Ровно год назад у меня было небольшое оперативное хирургическое вмешательство под общей анестезией и перед этим я делал всяческие анализы, эхокардиографию и был на консультации у кардиолога. Он сказал, что все более-менее в норме и никаких препятствий к анестезии и операции он не видит. Да, совсем забыл. Помимо головной боли, периодически слегка звенит в ушах, уши закладывает(но это довольно краткие эпизоды) и вертикальное положение какое-то неуверенное. Не могу сказать, что голова прямо буквально кружится, но какая-то шаткость в походке присутствует, иногда хочется за стеночку подержаться.
Здравствуйте, конечно эти две проблемы не связаны! Вам нужно делать МРТ головного мозга, учитывая ваши сопутствующие заболевания. Давление вы параллельно контролируете, лозартана мало! Перейдите на трипликсам 5+2.5+10.учитвая что цифры достаточно высокие.
Здравствуйте, как я поняла головные боли не зависят от давления, поэтому нужно с ними разбираться у невролога, что касается того, что все равно скачки давления на лозартане есть, нужно усилить гипотензивную терапию, я бы назначила вместо него вальсакор Н по 80 мг утром, если будет его недостаточно, можно добавлять моксонидин
Здравствуйте!
Жалобы со стороны головы" шаткость, шум в ушах" - консультация невролога и лучше сделать мрт головного мозга
По поводу ад, так как оно достаточно высокое, то рекомендую заменить лозартан на телмиста или телзап 80 мг 2 р в день, если ад будет низкое, то уменьшить дозу до 40 мг
Здравствуйте! Проведение МРТ головного мозна + консультация невролога, это по первой проблеме. И скорректировать антигипертензивную терапию. Монотерапия в данном случае - уже малоэффективна, судя по анамнезу. Моксонидин можно применять, но только для купирования гипертонического криза, а не в качестве базовой терапии. Можно оставить лозартан 100 мг и добавить леркамен 10 мг 1 р утром вместе с лозартаном. Какие показатели пульса, вес нормальный или повышен, есть ли отеки на нижних конечностях или туловище, особенно в конце дня или утром после сна?
Юрий Александрович, спасибо за ответ. Пульс обычно в диапазоне 60-70. Вес очень повысился за последние три года на фоне гормональной терапии. Как я уже написал в своем изначальном вопросе, присутствует небольшая отечность стоп и кистей(это я просто вижу невооруженным глазом) и лица(мешки под глазами).
В таком случае целесообразно добавить в схему лечения диуретик. Как вариант - или индапамид 1,5 или 2,5 мг , или торасемид 5 мг - 1 раз в день, тоже утром вместе с другими препаратами. Таким образом тройная АГ-терапия: лозартан 100 мг + леркамен 10 мг + диуретик, все вместе однократно утром. На текущий момент у вас недостаточная АГ-терапия, монотерапия малоэффективна в вашем случае. Моксонидин в качестве базового препарата не подходит, т.к. он короткодействующий, и используется только для купирования криза
Юрий Александрович, спасибо за ответ! Я пью лозартан в комбинации с гидрохлоротиазидом. Дополнительный диуретик не будет ли слишком?
Как вариант, да можно оставить , например Лозап Н (100+12,5). Но, нужно учитывать, что если на фоне его приема остаются отеки + повышенное АД, значит эффект не достаточный и данный диуретик нужно менять на другой.
Здравствуйте. По поводу головной боли необходимо обратиться к неврологу. Давление также необходимо откорректировать. Подскажите пожалуйста, от давления принимаете только лозартан и моксонидин? Какую горомональную терапию принимаете при раке предстательной железы?
Олеся, спасибо за ответ! По поводу гипертонии: лозартан+Н 100 мг 5 лет и моксонидин 0,4 мг всего неделю. По поводу РПЖ : золадекс 3 года после радикальной лучевой терапии.
Олеся, еще вопрос вдогонку. Здесь на форуме один врач мне написала, что моксонидин не используется в качестве базовой терапии, а только как экстренная помощь. Что вы об этом думаете?
В основном моксонидин используется как экстренная помощь. На постоянной основе только, когда остальные группы препаратов не помогают или не подходят по тем или иным противопоказаниям
После приёма лозартана давление совсем не снижается?
Здравствуйте, попробуйте триплексам 5 1,25 5
Здравствуйте, Владимир .
Внимательно изучила Ваш вопрос и считаю , что у Вас не достаточная не эффективная гипотензивная терапия. Лозартан- на данный момент считается слабым препаратом и учитывая , что у Вас - максимальная доза и нет эффекта - необходимо менять препарат!
, замените его на Эдарби кло 40/25 мг утром , это более эффективный препарат для снижения давления. Кроме того , он содержит современный и эффективный диуретик - хлорталидон, так как , учитывая наличие отечности стоп и кистей - мочегонный препарат обязательно необходим в данной ситуации.
Также , если в течение 5-6 дней приема этого препарата будет недостаточно снижаться давление , и в течение дня будет повышение давления 145/100 и выше - то на вечер нужно добавить амлодипин 5 мг . Моксонидин 0,4 мг принимайте как скорую помощь. , если АД в течение дня повысится до 150/100 и выше.
Учитывая Ваши симптомы , это вполне может быть связано с ухудшением течения гипертонической болезни. Для дообследования советую сделать уздг БЦА ( сосудов шеи), для исключения гемодинамически значимых стенозов и мрт головного мозга. , с последующей консультацией невролога.
Если нужна будет помощь- пишите мне , обязательно помогу
Юлия, спасибо большое за развернутый ответ! А что бы вы сказали насчет замены лозартана на валсартан в виде Вальсакор Н? Интересуюсь, потому что мне посоветовали здесь на форуме и я его уже купил. А поскольку я пенсионер, выбрасывать его как-то рука не поднимается))Можно ли попробовать такую замену? И будет ли она, с вашей точки зрения эффективной? Заранее спасибо!
Юлия, вдогонку еще один вопрос. Будет ли в моем случае дуплексное сканирование сосудов шеи и головы эффективной заменой МРТ головы(имея в виду проблемы с головой)? Или же МРТ нужно сделать обязательно? Интересуюсь, потому что на дуплекс должен уже в понедельник попасть, а МРТ в наших краях - долгая история.
Владимир , да , можно заменить на Вальсакор н , но доза должна быть не менее 160 мг . Вальсартан , который входит в препарат Вальсакор эффективнее , чем лозартан . Кроме того , тактика лечения используется та же: при недостаточном эффекте на монотерапии Вальсакор н 160 мг , на вечер нужно добавить амлодипин 5 мг
Юлия, большое спасибо за разъяснение!
Владимир, да , дуплексное сканирование сосудов шеи и головы - необходимое и информативное исследование в данном случае, вполне вероятно, что и мрт не потребуется. После выполнения этого исследования- необходима консультация невролога
Юлия, еще раз - большое спасибо! Я живу в глуши и хотел бы поэтому у вас поинтересоваться на будущее, можно ли вас всегда найти на этом сервисе? Бывает, очень не хватает здесь консультации такого высококвалифицированного специалиста как вы.
Принятый ответ
Владимир , да , конечно, я постоянно консультирую на этом сайте . Если нужна будет помощь- пишите мне , постараюсь помочь. Если будет необходимость- на моей странице в моем профиле есть раздел личные консультации
Юлия, понял вас, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20171 ответ
- 14 Мая 202133 ответа
- 20 Июля 20218 ответов
- 11 Августа 202113 ответов