Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №711008

Что вас беспокоит?

Посттравматическая боль в правом плече

9 лет назад была травма правого плеча в результате падения из положения стоя на лед. Сейчас проявляется скованность и болезненность в плече при движении в некоторых положениях. Есть МРТ. Как лечить и куда идти?

17 Декабря 2021·Просмотров: 818·Юрий, Королёв

Принятый ответ

Здравствуйте, загрузите заключение МРТ

Виталий, загрузил описание МРТ

Виталий, добрый вечер! Загрузил фото описания и заключения МРТ.

По МРТ практически все структуры сустава в состоянии воспаления, и в результате чего истончены и дегенеративно повреждены, но операровать ничего ненужно, лечение консервативное:
Рекомендовано>
Ограничение нагрузок на сустав
Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около - 2 нед.
проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
Физиолечение УТЗ с гидрокортизоном № 10
Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном, затем плазмотерапия или гиалуронова к-та
Вне обострения и болей - Лечебная физкультура для сустава с инструктором

Виталий, спасибо за ответ!
В описании МРТ - величина субакромиального пространства - 0,32 см (норма 0,6-1,0 см). Как на это реагировать и что с этим делать?

Как раз по этому поводу и была вам рекомендована блокада в подакромиальное пространство с дипроспаном, это с6имет воспаление и отек, тем самым уйдет сдавление структур подакромиального пространства

Виталий, спасибо за прояснение.
Какой протез гиалуроновой кислоты выбрать и по каким признакам?

Рекомендую 1% гиалуроновую кислоту, или ферматрон или остенил, с ними у меня проблем не было.
Делаете блокаду с дипроспаном, затем через 1 нед можно ставить гиалуроновую к_ту

Виталий, спасибо, понятно.
Сколько инъекций протеза гиалуроновой кислоты надо будет сделать на курс лечения?

Оптимальный курс это 3 укола в плечевой сустав с интервалом 1 нед

Виталий, понятно. Спасибо за консультацию.

Принятый ответ

Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ.

Константин, добрый вечер! Загрузил описание МРТ.

Сужение субакромиального пространства да 3 мм является критическим и требует оперативного лечения. Но поскольку Вы толком не лечились, стоит попробовать пройти полноценный курс консервативного лечения. Ремиссия, в принципе, на какое-то время будет достигнута, а дальше - будет видно.
Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день.
Обязательно однократная блокада с Дипроспаном на Лидокаине в подакромиальное пространство. Ее нужно делать сразу, вместе началом приема таблеток.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты
(Флексотрон соло или др.) для консервации проблемы. Еще через неделю ввести коллаген (хронотрон или др).
Очен6ь было бы хорошо курс ударно-волновой терапии 6 процедур, фонофорез с гидрокортизоном №10.
Без ЛФК не обойтись.
Смотрите здесь
https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Константин, добрый вечер! Спасибо за Ваши рекомендации.
Уточню по предыдущему лечению. После получения травмы 9 лет назад мне делали блокаду дипроспаном, УВТ, ЛФК, грязелечение и постепенно состояние улучшилось и перешло в стадию ремиссии. Через 3-4 года снова возникло обострение после повышенной физической нагрузки. Снова сделали блокаду дипроспаном. Текущее сосотояние воникло также после регулярных физических нагрузок.

А по другому и не будет.
С субакромиальным расстоянием в 3 мм или живите без физ нагрузок, или оперируйтесь. Скажу больше. Со временем, обострения станут чаще и будут наступать после меньших нагрузок. Одной блокады перестанет хватать. Начнете делать 2, а потом три...
Поэтому я начал свой ответ с того, что
"Сужение субакромиального пространства да 3 мм является критическим и требует оперативного лечения". Или живите от обострения к обострению, или находите хорошую клинику, опытного врача и оперируйтесь. Чем раньше сделаете операцию, тем больше шансов на полное излечение. Если присядете на Дипроспан окончательно, то операция может и не дать результатов.
Думайте. Время еще есть. Но не так его и много...

Константин,доброе утро!
Спасибо за обзорный взгляд на перспективу.
Скажите, а блокада Дипроспаном может привести к увеличению субакромиального пространства за счет снятия воспаления и отечности?

Константин, кстати, мы с Вами получали высшее образование в одном городе - Харькове. Только я учился в ХВВКУ и в 1982 году уже выпустился из училища.

Немного не так. Не пространство временно увеличится, а за счёт уменьшения отека, сухожилия станут тоньше и будут свободно проходить. До первой физ нагрузки, когда снова воспаляется, отекут и перестанут свободно скользить.

Харьков - мой родной город.

Константин, еще вопрос.
Препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в сустав после Дипроспана, как Вы говорите, "для консервации проблемы", позволят снизить риски дальнейшего воспаления и обострения проблемы?
Мой родной город - Одесса.

Теоретически позволяют, есть научные работы, но в Протоколы не входит. Гиалуроновая кислота ни в какие Протоколы не входит. Но реально работает. Парадокс.

Константин, спасибо за подробности и пояснения.
Еще вопрос - для чего вводится коллаген?

Принятый ответ

Здравствуйте. У Вас субакромиальный бурсит и есть показания для блокады с дипроспаном.

Станислав, доброе утро! Спасибо за совет и консультацию. Я понял, что надо делать блокаду Дипроспаном в первую очередь.

Да

Принятый ответ

Добрый вечер. Если в течение 6-8 месяцев после операции эффекта от консервативного лечения нет, это ношение Багдада, уколы внутрисуставные, то выход только артроскопическая декомпрессия, оперативное лечение. После операции эффект будет хороший.

Владислав, не понял, что такое "ношение Багдада"?

Юрий, это бандаж плечевой.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.