Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №761084

Что вас беспокоит?

О необходимости антикоагулянта

Здравствуйте! По крови уже лет 5 не все в порядке: чуть сниженные тромбоциты (плавают от 140 до 151), чуть повышен MPV (плавает от нормы до 11.2). Ежегодная каугологиамма разные картины показывает: 2019год НЕ В НОРМЕ по Квику (11.7), Антитромбин III (75.7). 2020 год - все идеально (лаборатория одна и та же). 2021 год смотрела только АЧТВ - было повышенным (44). Сейчас заболела ковидом, 5ый день болезни, в легкой форме. По анализам ОАК тромбоциты 127, MPV 12.4, по лейкоцитареой формуле - вирусная нагрузка без экстрималтных значений. Коагулограмма: Все в референсах, кроме антитромбинаIII - 72.2. Д-димер 460 (по верхней границе нормы). Ачтв 33,2, протромбиновое время 12.9, квик 101.1, мно 0.99, тромбин время 16,4, фибриноген 2,6. Ферритин 30, с-реактивный белок 0,36. Вопрос, нужно ли мне в качестве поддержки ак и какой? Эликвис, клексан, как, сколько. Видите ои Вы по динамике возможный ДВС? Следует ли после болезни сдать 1. Гены тромбофилии 2. Агрегация тромбоцитов 3. Этаноловый тест 4. Рфмк 5. Фактор виллебренда

2 Февраля 2022·Просмотров: 443·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья. Антикоагулянтная терапия с профилактической целью однозначно нужна. В конкретно Вашей ситуации достаточно принимать эликвис по 2,5 мг х 2 р/день под контролем уровня Д-димера, антитромбина III и РФМК 1 раз в 2 недели на фоне заболевания.
По поводу обследований - желательно проверить агрегацию тромбоцитов.
Гены тромбофилии, фактор Виллебранда - не вижу смысла проверять

Сергей, спасибо за ответ! А эликвис не повредит, если все же двс? Или нет предпосылок считать, что это он?

Нет, на ДВС Ваша ситуация все-же непохожа.. Тромбозов не выявлено, кровоточивости, я так понимаю, тоже, и по анализам не настолько всё критично, чтобы предполагать ДВС.
И всегда безопасней чуть "переразжижить" кровь, чем допустить даже маленький тромбоз.

Сергей, еще подскажите пожалуйста, при каких показателях и как правильно «слезать» с эликвиса?

Принимать его нужно как минимум месяц после окончания инфекционно-воспалительного процесса (при нормализации уровня Д-димера и Антитромбина III). Снижать дозу не надо, просто отменяете и всё.
После отмены препарата примерно через 3-4 недели проверяете снова коагулограмму

Сергей, а еще насчет антитромбина III. Эликвис ведь его не поднимет. Точно не нужно клексан вместо эликвиса?

У клексана и эликвиса принцип действия аналогичен. Напрямую они оба НЕ действуют на антитромбин III опосредованно (блокируя процесс свертывания, они "помогают" антитромбину не затрачиваться)

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья, да вам показан антикоагулянт - можно принимать либо Ксалерто 10мг 1 раз в день либо эликвис по 2,5мг 2 раза в день в течение 1 месяца, с последующим контролем коагулограммы

Изменения в крови и по коагулограмме связаны с ковидом, в том числе и снижение антитромбина 3 (но оно не критичное)

Из дополнительных обследований необходим контроль общего анализа крови с пересчётом тромбоцитов по Фонио, агрегатограмма (агрегация тромбоцитов с Адф, адреналином, коллагеном)

Мария, а то, что у меня до этого были тоже низкие тромбоциты. 144 (по Фонио 195) на что может указывать?

Если по Фонио тромбоциты в норме, значит они в норме - анализатор (прибор) может не все учитывать тромбоциты если они например большие или наоборот маленькие, также могут образовываться микроагрегаты тромбоцитов или же тромбоциты взаимодействуют с веществом в пробирке - ЭДТА (куда берут кровь)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.