Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №76425

Что вас беспокоит?

Мутации гемостаза, невынашивание беременности

Добрый день, мне 35 лет. у меня есть 2 детей 2011 и 2013 г.р., появились путем КС, в обе беременности принимала дюфастон 2 т. 3 р. и курантил 25 х 3 р. Планируем 3-го ребенка с 2017 г. В 2017 г. неразвивающаяся беременность 4-5 недель (ХГЧ 200) вакуум аспирация. В 2018 г. неразвивающаяся беременность 6 недель (близнецы) вакуум аспирация в 9 недель. Заключение гистологии: в соскобе элементы неразвивающейся маточной беременности раннего срока в связи с нарушенной дифференцировкой ворсин, с неполноценной реакцией отторжения плодного пузыря, ворсины преимущественно бессосудистые, в зоне имплантации массивное отложение фибриноида. Есть мутации гемостаза: F7:_10976_G>A генотип GA гетерозигота FGB:_-455_G>A генотип АА гомозигота ITGA2:_807_C>T генотип СТ гетерозигота F2:_20210_G>A, F5:_1691_G>A, F13:_G>T, ITGB3:_1565_T>C, PAI-1:_675_5G>4G - без особенностей. мутации фолатного цикла: MTHFR:_677_C>T генотип СТ гетерозигота MTHFR:_1298_A>C генотип AC гетерозигота MTR:_2756_A>G генотип AG гетерозигота MTRR:_66_A>G генотип AG гетерозигота Анализы крови: ТТГ 1,960 мЕД/л (норма 0,400-4,000) Определение волчаночного антикоагулянта 29,1 сек (норма 31-44) АЧТВ 35,9 сек (норма 23,4-36,2) протромбин (по Квику) 93,6 % (норма 70,0-130,0) МНО 1,08 ЕД (норма 0,85-1,27) Фибриноген 2,1 г/л (норма 2,0-4,0) Антитромбин III 99,9 % (норма 80-120) Д-Димер 0,06 мг/л (норма 0-0,55) Протромбиновое время 12,6 сек (норма 10,8-15.3) Тромбиновое время 15,9 сек (норма 14,0-21,0) Ферритин 14,8 нг/мл (8.0-140.0) Гомоцистеин 6.62 мкмоль/л (норма 5.0-15.0) Антитела к фосфолипидам IgG 1,8 U/ml (норма <10) Антитела к фосфолипидам IgM 0,7 U/ml (норма <10) Антитела к ХГЧ IgG 0,42 (<0,85 антитела не обнаружены) Антитела к ХГЧ IgM 0,47 (<0,8 антитела не обнаружены) Сдавала также анализ на скрытые инфекции и общий анализ крови. Планируем беременность, необходимо ли применение низкомолекулярных гепаринов до наступления беременности и во время? Какие еще препараты необходимо принимать и какие показатели контролировать во время беременности. Очень боюсь повторения неразвивающейся беременности.

9 Июля 2018·Просмотров: 2622·Елена, Сочи

Принятый ответ

Здравствуйте применение низкомолекулярных гепаринов вам показано после наступления беременности для сохранения или до , вам точно всё скажет гематолог которому вы должны попасть на консультацию соответственно он подберёт и дозу .например Клексан или фраксипарин и прикрепите ещё пожалуйста анализы на инфекцию сюда

Принятый ответ

Сейчас вы можете принимать фолиевую кислоту, но в нестандартной дозировке, а в дозе 10 мг/сут (препарат называется Ангиовит 1 таб*2р/сут). Будете его принемать ло и во время наступления беременности. По поводу гемостаза можете начинать принимать курантил 25 мг*3р/сут.

Принятый ответ

Здравствуйте. да, после наступления беременности есть вероятность того, что потребуется клексан. назначают его на основании результатов коагулограммы крови. причина может быть не только в наружении гемостаза, но и возможных инфекциях.

Пройдите ещё профилактическое лечение цитомегаловируса

Здравствуйте, я в этом случае за низкомолекулярные гепарины. У вас есть показания как клинические (два невынашивания), так и косвенные лабораторные- наследственные тромбофилии. От профилактичкской дозы 2500ме, скажем, фрагмина ещё никто не умер или не закровил.
Тем более, наследственные тромбофилии влияют не только на ранние сроки беременности, но и на функцию плаценты на поздних сроках, а также ответственны за развитие гестоза и преэклампсии далее.

Принятый ответ

Если беременность случится, вам стоит сразу наблюдаться у двух врачей-гинеколога и гематолога, сдать заново коагулограмму, развернутый анализ крови, д-димер, и решать вопрос о назначении НМГ

Анастасия, добрый день, скажите нарушенная дифферецировка ворсин в гистологическом заключении , может говорить о замирании беременности из-за нарушений в гемостазе?

Елена, вам лучше посетить генетика.

Лариса, добрый день, у генетика уже была.

Не обязательно что это вызвано мутациями гемостаза

Сейчас пока вам необходимт принимать фолиевую кислоту а во время беременности по назначению гематолога уже либо курантил либо низкомолекуляр гепарины

Нарушение дифференцировки ворсин хориона требует прежде всего исключения генетических причин. Смущает низкий ферритин, добавляйте препараты железа уже сейчас, на этапе прегравидарной подготовки. Фолиевая кислота, с учётом умеренно высокого гомоцистеина необходима в дозировке 1 мг. Сдавали анализы на АФС?

Юлия, добрый вечер, сдавала антитела к фосфолипидам IgG и IgM в пределах нормы.

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас выявили мутации в гомеостазе с которыми вы легко можете выносить ребёнка, проблема не вынашивания не связана с тромбофилией. Тем более вы выносили и родили уже двоих деток. Проблема у вас в другом, какой у вас гормональный фон, сдавали на скрытые инфекции у гинеколога?

Ольга, доброе утро! На инфекции несколько раз сдавала - было все чисто. Сдала прогестерон 77.7 нмоль/литр при норме 3.8-50.6. Также Г назначил пролактин, макропролактин, эстрадиол, 17-он-прогестерон, тестостерон, тестостерон свободный, ДЭА-S, глобулин связывающий половые гормоны, дегидроэпиандростерон, дегидротестостерон.

Вам все правильно назначили, сейчас надо нормализовать гормональный фон, после чего нормально родите

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.