Консультация гематолога /

Мутации гемостаза, невынашивание беременности

Елена, Сочи
9 июля
73

Добрый день, мне 35 лет. у меня есть 2 детей 2011 и 2013 г.р., появились путем КС, в обе беременности принимала дюфастон 2 т. 3 р. и курантил 25 х 3 р. Планируем 3-го ребенка с 2017 г.
В 2017 г. неразвивающаяся беременность 4-5 недель (ХГЧ 200) вакуум аспирация.
В 2018 г. неразвивающаяся беременность 6 недель (близнецы) вакуум аспирация в 9 недель. Заключение гистологии: в соскобе элементы неразвивающейся маточной беременности раннего срока в связи с нарушенной дифференцировкой ворсин, с неполноценной реакцией отторжения плодного пузыря, ворсины преимущественно бессосудистые, в зоне имплантации массивное отложение фибриноида.

Есть мутации гемостаза:
F7:_10976_G>A генотип GA гетерозигота
FGB:_-455_G>A генотип АА гомозигота
ITGA2:_807_C>T генотип СТ гетерозигота

F2:_20210_G>A, F5:_1691_G>A, F13:_G>T, ITGB3:_1565_T>C, PAI-1:_675_5G>4G - без особенностей.

мутации фолатного цикла:
MTHFR:_677_C>T генотип СТ гетерозигота
MTHFR:_1298_A>C генотип AC гетерозигота
MTR:_2756_A>G генотип AG гетерозигота
MTRR:_66_A>G генотип AG гетерозигота

Анализы крови:
ТТГ 1,960 мЕД/л (норма 0,400-4,000)
Определение волчаночного антикоагулянта 29,1 сек (норма 31-44)
АЧТВ 35,9 сек (норма 23,4-36,2)
протромбин (по Квику) 93,6 % (норма 70,0-130,0)
МНО 1,08 ЕД (норма 0,85-1,27)
Фибриноген 2,1 г/л (норма 2,0-4,0)
Антитромбин III 99,9 % (норма 80-120)
Д-Димер 0,06 мг/л (норма 0-0,55)
Протромбиновое время 12,6 сек (норма 10,8-15.3)
Тромбиновое время 15,9 сек (норма 14,0-21,0)
Ферритин 14,8 нг/мл (8.0-140.0)
Гомоцистеин 6.62 мкмоль/л (норма 5.0-15.0)

Антитела к фосфолипидам IgG 1,8 U/ml (норма <10)
Антитела к фосфолипидам IgM 0,7 U/ml (норма <10)

Антитела к ХГЧ IgG 0,42 (<0,85 антитела не обнаружены)
Антитела к ХГЧ IgM 0,47 (<0,8 антитела не обнаружены)

Сдавала также анализ на скрытые инфекции и общий анализ крови.

Планируем беременность, необходимо ли применение низкомолекулярных гепаринов до наступления беременности и во время? Какие еще препараты необходимо принимать и какие показатели контролировать во время беременности. Очень боюсь повторения неразвивающейся беременности.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Инфекционист
Здравствуйте применение низкомолекулярных гепаринов вам показано после наступления беременности для сохранения или до , вам точно всё скажет гематолог которому вы должны попасть на консультацию соответственно он подберёт и дозу .например Клексан или фраксипарин и прикрепите ещё пожалуйста анализы на инфекцию сюда
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Сейчас вы можете принимать фолиевую кислоту, но в нестандартной дозировке, а в дозе 10 мг/сут (препарат называется Ангиовит 1 таб*2р/сут). Будете его принемать ло и во время наступления беременности. По поводу гемостаза можете начинать принимать курантил 25 мг*3р/сут.
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. да, после наступления беременности есть вероятность того, что потребуется клексан. назначают его на основании результатов коагулограммы крови. причина может быть не только в наружении гемостаза, но и возможных инфекциях.
Принятый ответ
Педиатр, Инфекционист
Пройдите ещё профилактическое лечение цитомегаловируса
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, я в этом случае за низкомолекулярные гепарины. У вас есть показания как клинические (два невынашивания), так и косвенные лабораторные- наследственные тромбофилии. От профилактичкской дозы 2500ме, скажем, фрагмина ещё никто не умер или не закровил.
Тем более, наследственные тромбофилии влияют не только на ранние сроки беременности, но и на функцию плаценты на поздних сроках, а также ответственны за развитие гестоза и преэклампсии далее.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Если беременность случится, вам стоит сразу наблюдаться у двух врачей-гинеколога и гематолога, сдать заново коагулограмму, развернутый анализ крови, д-димер, и решать вопрос о назначении НМГ
Принятый ответ
Елена, 9 июля
Клиент
Анастасия, добрый день, скажите нарушенная дифферецировка ворсин в гистологическом заключении , может говорить о замирании беременности из-за нарушений в гемостазе?
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Елена, вам лучше посетить генетика.
Елена, 9 июля
Клиент
Лариса, добрый день, у генетика уже была.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Не обязательно что это вызвано мутациями гемостаза
Терапевт
Сейчас пока вам необходимт принимать фолиевую кислоту а во время беременности по назначению гематолога уже либо курантил либо низкомолекуляр гепарины
Акушер, Гинеколог
Нарушение дифференцировки ворсин хориона требует прежде всего исключения генетических причин. Смущает низкий ферритин, добавляйте препараты железа уже сейчас, на этапе прегравидарной подготовки. Фолиевая кислота, с учётом умеренно высокого гомоцистеина необходима в дозировке 1 мг. Сдавали анализы на АФС?
Елена, 9 июля
Клиент
Юлия, добрый вечер, сдавала антитела к фосфолипидам IgG и IgM в пределах нормы.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. У вас выявили мутации в гомеостазе с которыми вы легко можете выносить ребёнка, проблема не вынашивания не связана с тромбофилией. Тем более вы выносили и родили уже двоих деток. Проблема у вас в другом, какой у вас гормональный фон, сдавали на скрытые инфекции у гинеколога?
Принятый ответ
Елена, 10 июля
Клиент
Ольга, доброе утро! На инфекции несколько раз сдавала - было все чисто. Сдала прогестерон 77.7 нмоль/литр при норме 3.8-50.6. Также Г назначил пролактин, макропролактин, эстрадиол, 17-он-прогестерон, тестостерон, тестостерон свободный, ДЭА-S, глобулин связывающий половые гормоны, дегидроэпиандростерон, дегидротестостерон.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Вам все правильно назначили, сейчас надо нормализовать гормональный фон, после чего нормально родите
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Исследование крови на мутации.
28 января 2017
Мария, Пестово
Клексан в ЭКО при мутации генов гемостаза
17 сентября 2017
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Мутации
22 сентября 2017
Вера, Москва
Мутации гемостаза при беременности
20 апреля
200.00 р.
Юлия, Красноярск
Вопрос закрыт
Мутации гемостаза
10 июля
300.00 р.
Ар, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематолог, Терапевт
Коломна
Гематолог, Маммолог
Москва
Гематолог
Санкт-Петербург
Гематолог, Терапевт
Новосибирск
Вопросы по специальностям
Педиатр
Нижний Новгород
Акушер, Гинеколог
Ростов на Дону
Невролог, Терапевт
Орёл
Эндокринолог
МОСКВА
Акушер, Гинеколог
Минск