Что вас беспокоит?
Нужен ли приём антикоагулянтов
Десять дней назад поднялась температура до 38,1, были сильная ломота в суставах и мышцах, головная боль, боль в горле, чихание. На второй день - температура до 37,7, появился редкий кашель с мокротой, болело горло. С третьего дня болезни температура не поднималась выше 37,3, но сохранялась слабость, сонливость тяжесть в голове, отсутсвие концентрации внимания, с 4 по 7 день болезни была боль в пояснице, боку, рёбрах сзади. ПЦР не делала, нахожусь на удаленке, к врачу не обращалась. Принимала только арбидол, АЦЦ, стрепсилс. На 9-й день болезни сдала Д- димер, он показал 0,50 при референсных значениях 0,00-0,55. Стоит ли пропить Ксарелто в этой ситуации? Беспокоит странное состояние головы (тяжело сконцентрироваться, ощущение, что не спала несколько суток), раньше такого никогда не было, не вызвано ли оно микротромбами? Мне 51 год, нахожусь на ГЗТ, тромбозов ранее не было. Есть варикозное расширение вен на ногах, но оно особо не беспокоит. Последние 10 месяцев на фоне дебютировавшей ревматической полимиалгии постоянно принимаю метипред, начинали с 8 мг, сейчас понизили до 4мг.
Здравствуйте.
Микротромбов нет, жалобы не характерны, не накручивайте.
Антикоагулянты обычно назначаются тяжелом и средне-тяжелом течении вирусной инфекции, с пневмонией. Или как минимум после оценки коагулограммы и д-димер. У вас он в норме. Поэтому ксарелто принимать не нужно, в вашем случае показаний нет. Риск потенциально возможных побочных эффектов, перевешивает предполагаемую пользу.
Алексей, спасибо за Ваш ответ. А то, что Д- димер поднялся у меня до верхней границы нормы не служит косвенным подтверждением того, что я все-таки перенесла коронавирус? Или такое повышение может спровоцировать любая вирусная инфекция, не обязательно Ковид? Ещё в ноябре он был у меня менее 0,19 мкг
Пожалуйста.
Д-димер у вас в пределах референсных норм лаборатории, а нижние или верхние границы это уже малозначимо. Кроме того, сам по себе он может повышаться, выходить за пределы референсов при воспалительных процессах различной этиологии, после травм и хирургических вмешательств. И это может быть никак не связано с тромбозами. В идеале оценивать гемостаз по коагулограмме и д-димер полагаясь также на анамнез пациента, хронические заболевание или их отсутствие и только потом принимать решение о терапии. Но к сожалению людей запугала желтая пресса, покупают и назначают прямые антикоагулянты, и пьют как витамины. О последствиях их бесконтрольного приема мало кто думает.
Алексей, я как раз думаю, поэтому и задаю свой вопрос)) Ещё раз спасибо и удачи Вам!
Принятый ответ
Пожалуйста. Рад был помочь!
Здравствуйте.
Нет, приём Ксарелто не нужен. Д-димер в норме.
Такое состояние в голове и быстрая утомляемость после перенесённой вирусной инфекции.
Примите Мексидол 125 мг 3 р/д(1 месяц)
Диана, спасибо большое за Ваш ответ и рекомендацию!
Пожалуйста.
Не болейте
Здравствуйте, нет вам не нужно принимать антикоагулянт, д димер в норме, рекомендую больше пить жидкость 30 мл на кг массы тела, через 14 дней рекомендую повторить анализ .
Вита, спасибо за Ваш ответ! Подскажите, пожалуйста, а какое целевое значение Д-димера мне ожидать через 2 недели, чтобы быть уверенной, что все идёт как надо? Он должен упасть до каких то определенных цифр или просто не подняться выше текущего значения?
Он должен быть в пределах референсных значный лаборатории
Спасибо большое!
Принятый ответ
Доброе утро. Назначение антикоагулянтов при ковид показано при наличии высоко риска тромбозов, что подтверждается анализами, КТ. Этому соответствует клиническая картина- высокая температура, снижение сатурации, наростание интоксикации. У Вас этого нет. Учитывая , что Вы принимаете метипред, показаний к антикоагулянтам ещё меньше. Достаточное количество горячей жидкости ( морс, липа, вода с лимоном) улучшает кровобращение, уменьшает риск тромбозов. Можно добавить антигистаминные препараты (диазолин), что дополнительно уменьшит отёк тканей, улучшит микроциркуляцию.
Спасибо большое за такой развёрнутый ответ!
Здравствуйте.
Показаний для приёма антикоагулянтов нет. Рекомендую и контроль д-димера через 14 дней, увеличить количество принимаемой жидкости до 2,5 литров в день.
Сергей, здравствуйте! Большое спасибо за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, а какое целевое значение Д-димера мне ожидать через 2 недели, чтобы быть уверенной, что все идёт как надо? Он должен упасть до каких то определенных цифр или просто не подняться выше текущего значения?
Не вижу смысла гадать. При благоприятном развитии болезни - упадёт или не вырастет, а вот если поднимется выше нормы, то придётся принимать антикоагулянт.
Сергей, поняла Вас, спасибо большое!
Пожалуйста.
Здратвсвуйте! в вашем случае нет показаний к приему антикоагулянтов, а описанные вами жалобы характерны для проявления постковидной астении, можно пропить нейробион 3 раза в день месяц и милдронат 500 мг в день месяц
Спасибо большое за ответ, Екатерина!
Добрый вечер!
Клиника соответствует описанию клиники при ковид-19.
«Странное состояние головы» - наблюдается у большинства больных, перенёсших ковид-19, как правило, микротромбозом мелких сосудов головного мозга оно не вызвано.
В связи с отягощённый анамнезом и длительным приемом метипреда - в Вашем случае показан приём антикоагулянтов при ковид-19.
Сейчас Д-димер в референсных значениях - но исходя из клиники заболевания и отягощенного анамнеза - Ксарелто 10 мг однократно утром месяц нужно принимать обязательно в Вашем случае.
Приём метипреда - большой риск тромбообразования.
Спустя месяц обязательно контроль Д-димера, если будет выше нормы- узи вен нижних конечностей.
Екатерина, спасибо за Ваш ответ
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 201816 ответов
- 17 Января 20212 ответа
- 16 Марта 20213 ответа
- 28 Сентября 20215 ответов