8.1. Категории осложнений:
категория 1: воспалительные поражения, развившиеся в месте
введения вакцины или в соответствующих региональных лимфоузлах -
инфильтраты, абсцессы, свищи, язвы и региональные лимфадениты.
категория 2: воспалительные поражения, развившиеся в результате
гематогенного распространения бактерий вакцинного штамма вне зоны
введения вакцины:
2-А: локальные (моноочаговые) поражения - оститы и мягкотканные
изолированные абсцессы;
17
2-Б: генерализованные (множественные) поражения с двумя и более
локализациями, развившиеся у детей без синдрома врожденного
иммуннодефицита.
категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция с полиорганным
поражением при врожденном иммунодефиците;
категория 4: пост-БЦЖ-синдром - заболевания аллергического
характера, возникшие после вакцинации в результате специфической
сенсибилизации: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, келоид,
увеиты и др.
Учитывая важность своевременного выявления и необходимость
проведения адекватных мероприятий в случаях возникновения осложнений
после введения вакцины БЦЖ или БЦЖ -М, показан следующий комплекс
организационных действий.
8.2. Алгоритм (последовательность) действий врача при
диагностике осложнений
Этапы выявления и диагностики:
1 этап.
Педиатр отмечает в медицинской документации ребенка реакцию на
введение вакцины в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев - до заживления местной
прививочной реакции. При осмотре обращают внимание на место введения
вакцины, состояние региональных (подмышечных, над - и подключичных)
лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм
или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических
лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление
местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка
на консультацию к фтизиатру.
2 этап.
Фтизиатр определяет объем диагностических методов для
подтверждения диагноза осложнения на основании его клинических
проявлений, в том числе:
- лабораторные: общие анализы крови и мочи;
18
- иммунодиагностические: проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, пробу с
аллергеном туберкулезным рекомбинантным;
- лучевые методы исследования (по показаниям).
3 этап.
Дообследование в специализированной противотуберкулезной
медицинской организации для уточнения диагноза и назначения лечения.
В условиях противотуберкулезного диспансера или
специализированного стационара проводят дополнительно компьютерную
томографию грудной клетки в случаях:
- при выявлении на обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки патологических изменений;
- при выявлении костно-суставной патологии (КТ позволяет выявить
очаги деструкции - чаще в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых
костей, наличие секвестров; уплотнение мягких тканей около суставов);
- при положительной реакции на пробу с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным.
4 этап.
Верификация осложнений и лечение.
Для верификации диагноза поствакцинального (БЦЖ) осложнения
используют преимущественно бактериологические методы - выделение
культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG
с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста,
морфологии, тинкториальных свойств, нитрат-пробы, каталазной активности,
лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на
лекарственную чувствительность к циклосерину. По возможности
используют молекулярно-генетические методы идентификации возбудителя
(ПЦР). Обязательным критерием верификации БЦЖ-оститов является
обнаружение специфичных для туберкулеза гистологических изменений в
тканях, полученных из очага в результате диагностических (биопсия) или
лечебных (операция) манипуляций.
В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя
к M.bovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на
основании комплексного клинического, рентгенологического и
лабораторного обследования. После постановки диагноза фтизиатр
определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает
противотуберкулезную терапию.
19
Лечение осложнений вакцинации БЦЖ категорий 1 и 4 проводит
фтизиатр противотуберкулезного диспансера с индивидуализацией в
зависимости от вида осложнения и распространенности процесса.
Госпитализация в специализированный стационар показана в случае
невозможности адекватного лечения в амбулаторных условиях. Лечение
осложнений категории 2 (БЦЖ – оститы, мягкотканные абсцессы)
проводится в соответствии с общими принципами лечения внелегочного
туберкулеза в специализированных хирургических стационарах (клиниках) с
продолжением противотуберкулезной терапии под наблюдением фтизиатра
диспансера.
На каждый случай осложнения подается экстренное извещение в центр
государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
В Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной
вакцинации Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова направляется «Карта регистрации больного с
осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» (форма
прилагается)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Лимфаденит
Увеличение регионарных периферических лимфатических узлов более
10-12 мм по данным ультразвуковой диагностики (УЗД). Локализация - чаще
аксилярные слева, иногда над- или подключичных, шейных лимфатических
узлов.
20
Консистенция лимфатических узлов вначале мягкая, эластическая,
позже - плотная; пальпация лимфатических узлов безболезненна;кожа над
ними не изменена или розоватого цвета.
При несвоевременном установлении диагноза и поздно начатом
лечении кожа в проекции лимфатического узла становится багрово-
синюшной, появляется флюктуация (стадия абсцедирования лимфоузла) с
образованием свища и гноеподобным отделяемым
10.2. Лимфаденит:
местное лечение: - аппликации с раствором димексида -20,0 мл,
рифампицина- 0,45г, воды для инъекций - до 80,0 мл;
внутрь: изониазид в дозе 10-15 мг/кг массы тела, рифампицин в дозе10 мг/
массы тела (предпочтительно в суппозиториях – масло какао 1,0г и
рифампицин в соответствии с возрастной дозой) в течение 3-6 месяцев.
В случае неэффективного консервативного лечения в течение 2-3-х месяцев
(увеличение лимфатических узлов до образования конгломерата, появления
абседирования и свища) рекомендуется хирургическое лечение с удалением
пораженных групп лимфатических узлов с капсулой.
Это Клинические рекомендации по осложнениям после БЦЖ( очень кратко)
Чтобы ответить более подробно необходима консультация очная и медицинская документация( у вас в вопросе слишком мало данных)
