Что вас беспокоит?
Здравствуйте 👋
Здравствуйте 👋 Во время прохождения флюрографии 2022 г выявили образование в лёгком. Отправили фтизиатру, после сдачи анализов и ВК, поставили диагноз постковидный рубец. В 2023 г повторно прошли флюрографии ничего не говорили. В 2024 г , опять из-за этого же образования отправили к фтизиатру. Заключение: легочный фиброз? Фтизиатр поставили под вопросом туберкулёма. Все анализы отрицательные, жалоб никаких нет. После проведения ВК решили поставить на учёт с диагнозом: Инфильтративный туберкулез. Прошли курс лечения 160 доз. Во время приёма препаратов проходили рентген и КТ лёгких. Последнем КТ сказали появился количественное увеличение очагов. Анализы отрицательные и жалоб нет, Т-SPOT тоже отрицательный. Подскажите пожалуйста что может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Приложите, пожалуйста, описание всех рентгенов и КТ, по возможности, результаты анализов, если есть, чтобы подробнее рассмотреть Ваш вопрос. Вас что-то сейчас беспокоит? Какие противотуберкулёзные препараты были назначены?
Здравствуйте, загрузила.
На данный момент, ничего не беспокоит.
Принятый ответ
Айдыс, в начале 2023 года было подозрение на фиброз, но потом, к 2024 году, он стал увеличиваться в размерах, вероятно, тогда и появилось подозрение на туберкулёз. А в августе 2024 года описываются уже очаги и сейчас их количество увеличилось, не смотря на отрицательные анализы мокроты, хорошее самочувствие и продолжающееся лечение. То есть, это туберкулез, сомнений уже нет, и не смотря на лечение, динамика отрицательная. Сейчас Ваш лечащий врач должен собрать всю Вашу документацию, все результаты обследования и предоставить на комиссию ВКК. А она уже определится с дальнейшей тактикой - будет коррекция лечения, замена препаратов на другие. Микобактерии, вызвавшие туберкулёз, не чувствительны к тем препаратам, которые были первоначально назначены, поэтому необходима коррекция лечения.
Здравствуйте.
Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста к вопросу результат КТ и анализов.
Отрицательная динамика на фоне лечения может быть связана с мультирезистентной формой туберкулёза, когда палочка Коха устойчива к первому ряду медикаментов.
В таких случаях могут рекомендовать сделать фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на кислотоустойчивые бактерии, Бактек и посев на твердые среды.
Могут на комиссии рекомендовать консультацию и фтизиохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
С уважением!
Здравствуйте! Были на консультации у фтизиохирурга в ННИИТ г. Новосибирска, показаний к оперативному лечению нет.
Загрузила, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ от 12.02.25 действительно отмечено увеличение количества очагов по сравнению с августом 2024г.
Все посевы мокроты были отрицательные, поэтому определить чувствительность микобактерии не получилось.
В таких случаях на комиссии могут предположить наличие риска мультирезистентной формы туберкулёза и назначить лечение по 4му режиму терапии, и назначить 2й ряд препаратов (Левофлоксацин, например, Протионамид).
Здравствуйте.
На последнем КТ ОГК отмечается отрицательная динамика в виде появления новых очагов, что может говорит о устойчивости к принимаемым на данный момент препаратам. В таких случаях рекомендуется проведение бронхоскопии с забором промывных вод на МБТ, консультация хирурга с целью возможности операции и взятия кусочка очага на ПЦР, посевы для определения чувствительности к антибиотикам - самый достоверный способ.
Если в ходе лечения определенным режимом наблюдается отрицательная динамика, то врач на врачебной комиссии меняет режим терапии, вероятно, на 4 режим.
Диаскин тест может быть отрицательным при наличии туберкулеза в организме в случаях:
1. Когда резко ослаблен иммунитет.Туберкулез есть в организме, а реакции иммунной системы нет.
2. Если ещё не успел сформироваться иммунитет, на это нужно 3 месяца от момента заражения и более.
Спасибо, ещё вопрос, кроме туберкулёза , какое заболевание может быть? Нам не понятно одно, почему появились новые очаги, если старое уменьшилось в размере? Это на фоне терапии 1 ряда. Симптомов никаких нет, наоборот муж прибавил в весе, и чувствует себя хорошо. 10 кг прибавил.так может быть?
Размер по сравнению с 1 кт был 4 мм, по последним кт 1 мм стал.
Спасибо заранее за ваш ответ
Другие заболевания маловероятны. По КТ - туберкулёз. Вероятно, палочка не чувствительная к данному режиму терапии. Возможно, сначала препараты добавляли размножение незначительно, учитывая динамику, но всё равно появились новые очаги.
Принятый ответ
Симптомы туберкулёза появляются при больших процессах, которые задевают бронхи, плевру. В лёгких нет нервных окончаний, они не болят. Поэтому некоторые могут длительно ходит с данным заболеванием и не знать о нём.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202019 ответов
- 24 Августа 20217 ответов
- 27 Января 202412 ответов
- 6 Апреля 202515 ответов