Что вас беспокоит?
Тяжёлое платипное после тяжелой пневмонии
Попала в стационар 5 февраля с пневмонией и сильной одышкой, по кт 72 % поражения. До сих пор в стационаре положу лечение. На 29 марта беспокоит то что лёжа на животе сатурация орошая и дышется нормально, но стоит начать шевелиться или принимать вертикальное положение начинаю задыхаться, сердце выпрыгивает, падает сатурация сильная тахикардия. Что с этим делать, как лечить врачи не говорят, к у меня уже паника. Неужели я буду теперь дышать только лёжа? Есть ли этому лечение, как долго?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 72%поражения легких - большой объем и процесс восстановления длительный, до 6 месяцев и вам нужно набраться терпения. Лежать на животе пока, получать лечение. Пока вы в стационаре что-то дополнительно из витаминов вам не назначат, да и сейчас самое важное это кислородная поддержка и восстановление легочной ткани.
Если врач не возражает, то можете предложить ему добавить к лечению ваши препараты (лонгидаза, мексидол)
Ирина,дело в том, что в начале лечения в стационаре было улучшение, я даже обходилась без кислорода, и ходила почти не задыхаясь,но сейчас обстоят дела так, что только лежу на животе целыми днями, сесть даже не могу, задыхаюсь, это меня пугает, можно ли это назвать ухудшением? По кт первое показало 72%, последнее 50% в начале месяца, 3 недели назад делали рентген показал 70-50 , но врач сказала что рентген не точен, как его расценивать не знаю ухудшение или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Восстановление в вашем случае не менее 6 месяцев. Начните ингалятор Спиолто респимат 2 вдоха утром для улучшения вентиляции, дыхательный тренажер Тресшолд ИМТ.
Екатерина, то есть не менее 6 месяцев нужно провести лёжа на животе, я правильно поняла? Что бы хоть как то начать самостоятельно дышать? Не могли бы вы объяснить что на данный момент может происходить в лёгких, какие процессы восстановления, что вызывают такую реакцию организма?
Да, рентген при вирусной инфекции малоинформативен. КТ лёгких лучше показывает картину изменений.
А ЭКГ, УЗИ сердца делали вам? Может быть есть осложнения со стороны сердца и поэтому одышка такая. Сейчас вы все время с кислородом или нет? Вам уже пора делать лёгкие дыхательные упражнения, чтобы разрабатывать лёгкие, и как профилактика фиброза. Так же хорошо бы добавить мексидол и лонгидазу уже сейчас
Ирина, пневмония и вирусная и бактериальная, обнаружили ковид, затем в мокроте инфлюенцию, потом кокки, сменили кучу антибиотиков, теперь лечат от пневмоцисты бисептолом 3 недели, лучше дышать не становится, 2 месяца почти по стационарам, не знаю чем себе помочь.
Ирина, сердце проверяли, под кислородом круглосуточно, при чем под большим напором, сатурация падает сильно даже если перевернуться на спину или убавить кислород
Ирина, я не понимаю что происходит сейчас у меня в лёгких, какие процессы мешают свободно дышать?то есть не менее 6 месяцев нужно провести лёжа на животе, я правильно поняла? Что бы хоть как то начать самостоятельно дышать? Не могли бы вы объяснить что на данный момент может происходить в лёгких, какие процессы восстановления, что вызывают такую реакцию организма?
Вы же понимаете, чтобы говорить детально мне нужны анализы, заключения кт, чтобы все посмотреть и высказать свое мнение. Просто с ваших слов это не то. Анализы могут быть ещё воспалительные, и пневмония у вас тяжёлая. А пневмоцисты - это серьёзное осложнение. У вас нет сопутствующих хронических заболеваний и инфекций?
Ирина, при лечении певмоцитоза какая норма бтсептола 480 по весу 60 кг должна быть в день, подскажите пожалуиста
5400 мг (по 1350 мг за 1 раз, 4 раза в день) - максимум 7200 мг в сутки
Ирина, почему так много? Бисептол, содержащий 480 мг действующих ингредиентов (80 мг триметоприма и 400 мг сульфометоксазола), назначают из расчета 20 мг/кг триметоприма в сутки. Эта доза делится на 4 части для приема каждые 6 часов. Это не верная информация?
20 мг на 1 кг веса в день тоже можно использовать. Схем несколько в зависимости от тяжести и показателей крови. 90-120 мг на 1 кг это максимальные дозировки возможные при тяжёлых инфекциях
Принятый ответ
Анна ,добрый день!
Уточните , пожалуйста ,у Вашего лечащего врача , какие сейчас изменения в общем анализе крови ( есть ли воспаление ,есть ли признаки Анемии ) .
Так же нужно спросить сдавали до кровь на сывороточное железо.
Если сдавали ,то какие показатели.
Дело в том ,что на фоне Пневмонии часто присоединяется Анемия и именно она дают такие жалобы в виде Тахикардии ,падения Сатурации.
Нормализация же уровня Гемоглобина ( в случае его снижения ) даст Вам возможность начать с начало потихоньку сидеть ,без падения показателей Кислорода ,за тем потихоньку ходить .
Анна , и второй момент ,как правильно пишет Ирина , необходимо провести УЗИ сердца для исключения и при необходимости коррекции осложнений со стороны сердца.
С уважением, Ольга.
Ольга, спасибо что откликнулись, завтра на обходе обязательно спрошу, УЗИ сердца и ЭКГ делали, в норме. Гемоглобин 80, чем поднимать гемоглобин?
Анна , добрый вечер!
Гемоглобин 80 поднимают переливанием Плазмы и препараты Железа ( с начало в уколах ,Гемофер как вариант,потом Гемофер в таблетках ).
Повторюсь на данный момент - низкий Гемоглобин - основная причина Вашего тяжёлого состояния и Ваших жалоб.
Как только Гемоглобин поднимут ,сразу почувствуете , облегчение.
С уважением, Ольга.
Ольга, если откажутся переливать плазму, можно ли прокапать капельницы то какие или уколы указанные вами, насколько это будет менее эффективно? Или за не имением лучшего все равно будет какой то эффект? Почему спрашиваю, потому что завотделением объявила о низком гемоглобина и сакзкала купить себе таблетки железа, вместо того чтобы его подымать
Ольга, спросила сейчас у медсестры если плазма, говорит нет, только кровь, и препаратов железа у нас нет. Поэтому придется выкупать что то самим
Анна ,если нет Плазмы ,переливают кровь .
Ольга, поняла завтра буду просить
Анна , всё будет хорошо.
Врачи пойдут Вам навстречу: сделают переливание крови .
Если же категорически откажут в данной процедуре,то потихоньку поднимете Гемоглобин таблетками .
С уважением, Ольга.
Ольга, спасибо огромное за поддержку, но у меня ещё низкий белок 50 всего, наверно придется сначала прокапать альбумин потом железо
Ольга, была врач сказала гемоглобин 118, переливать не будут, как действовать дальше
Анна ,доброе утро!
Спасибо за новости.
При 118 - переливание не делают.
Необходимо сдать анализ крови на Сывороточное железо,уточните , пожалуйста,у лечащего врача и при снижении показателей принимать ,как вариант Феррум Лек 100 мг 2- 3 раза в день в зависимости от показателей уровня Железа до нормализации уровня Гемоглобина 120 и выше ,плюс 10 дней ( в среднем ,примерно , 1 месяц).
По поводу снижения белка надо ещё раз уточнить у лечащего врача ,чтобы знать точные цифры (Гемоглобин же подняли с 80 до 118, может и белок уже практически в норме ).
С уважением, Ольга.
Ольга, белок низкий, но ситуация поменялась меня выписывают в таком состоянии сегодня, хотела узнать у вас в данный момент я на кислороде 15 литров и сатурация скачет от 90 до95, хватит ли кислородного и онцентратора на 10 литров при выдаче кислорода на потоке 93 %, отдадут выписку, попробую загрузить анализы
Анна, должно хватить,так как будет ещё приток естественного воздуха с кислородом ( дома сможете проветривать ).
Буду ждать выписку.
С уважением, Ольга.
Ольга, принесли выписку, скан по анализам крови отправила
Анна ,добрый день!
По результатам последнего анализа крови - у Вас Гемоглобин выше 130 г/л.
Что исключает необходимость приема препаратов Железа.
Бывает латентный ( скрытый дефицит) железа.
Но ,писала вчера ,что он выявляется анализом крови на Сывороточное железо.
В скане нет описания последнего КТ , данных ЭКГ и УЗИ сердца.
С уважением, Ольга.
Ольга, хорошо, все что нужно прикреплю, ещё меня беспокоит что наряду с текущим назначенным лечением идёт увеличение лдг до 700 и срб 57
Анна ,добрый день!
Посмотрите , пожалуйста , внимательно от какого числа результаты анализа ,которые Вы перечислили и на самом деле такие высокие показатели.
С уважением, Ольга.
Ольга, анализ брали 28 числа, 2 дня назад, эти показатели есть там же где гемоглобин
Ольга, УЗИ, кт,ЭКГ, прикрепила
Анна ,добрый вечер!
Посмотрела данные КТ- положительная динамика ,УЗИ сердца и органов брюшной полости без патологии.
ЭКГ не смогла открыть.
Мои извинения - проблемы с работой сайта ,то один файл открывается ,другой не открывается ,то вообще ничего не открывается из прикрепленных файлов.
Написала модераторам.
Надеюсь устранят проблемы.
С уважением, Ольга.
Ольга, ЭКГ от 28.03.22 синусовый ритм с ЧСС 63 в мин. Это все за ЭКГ. Но больше меня беспокоит кровь. присутствует ли бактеральная инфекция, прокальцитонин, от 28 0.05.Будем ждать устранения неполадок.
Анна ,препарат Железа в таблетках либо Феррум Лек 100 мг 3 раза в день или Мальтофер 100 мг 3 раза в день.
Курс не менее 2 месяцев.
Принимать во время еды и обязательно с витамином С ( можно даже ,обыкновенная , Аскорбинка по 1 драже 3 раза в день на весь курс препаратов Железа ).
С уважением, Ольга.
Ольга, добрый день, надеюсь неполадки устранены и у вас есть возможность посмотреть анализы
Анна ,доброе утро !
Спасибо за сообщение и за понимание.
Сейчас смогла открыть результаты Ваших анализов.
ЭКГ без изменений .
На рентгенографии сохраняются изменения характерные для Пневмонии.
На УЗИ увеличение размеров печени( Гепатомегалия ) и диффузные изменения поджелудочной железы .
Камней в желчном нет.
Анна,и ,Вы,совершенно правы по результатам анализов идёт прирост С - реактивного белка и ЛДГ.
Чтобы понять причину ( понятно ,что Пневмония может давать прирост С- реактивного белка ,но почему на лечении ?
ЛДГ- печень так отреагировала и на само заболевание и на лечение).
Анна ,пришлите , пожалуйста ,скан с лечением и рекомендациями,чтобы разобраться и выявить причину изменений в анализе.
Заранее спасибо.
С уважением, Ольга.
Ольга, медикаментозная терапия:
Преднизолон- 90 мг 2р/д
Омепразол
Амитриптилин 25 мг 3р д
Бисопролол 2,5 мг
Бисептол 480 1 таб 3р д
Флуконазол 150 мг
Ингаляции увлажненным кислородом со ск 15 л/мин
Анна ,добрый день!
Спасибо за сообщение.
Амитриптилин и Преднизолон сейчас отменили или оставили в рекомендациях для дальнейшего приема после выписки.
Эти два препарата могут вызывать изменения показателей крови .
После их отмены и/ или снижении дозировки - показатели крови нормализуются обычно.
Если ,нет ,то требуется лечение у Гастроентеролога с подбором терапии для устранения изменений липидного обмена и консультация Ревматолога для назначая препаратов приводящих к нормализации С - раективного белка.
Единственный момент : Амитриптилин обычно резко не отменяют ,а постепенно уменьшают дозировку до отмены .
С уважением, Ольга.
Ольга, амитриптилин я не пила, он мне не пошел, пью фенибут по полтаблетки 2-3 раза в день, преднизолон продолжаем в той же дозе, ещё присутствует температура, начала подыматься при применении бтсептола, бисептол сегодня пить не стала температура все равно появилась 37,5, больше расти не дала, иначе начинаю задыхаться
Анна , добрый вечер!
Спасибо за уточнение.
Преднизолон ,конечно ,дозировка выше средней терапевтической .
Он может оказывать влияние на изменение показателей крови.
Фентибут помягче в плане воздействия на печень чем Амитриптилин.
Анна ,то что температура повышается не радует ,какая при этом Сатурация ?
С уважением, Ольга.
Ольга, я вам безмерна благодарна за ваш труд, профессионализм, поддежку и внимание!дела по тихоньку на дому пошли в гору! После последней температуры и отмены бисептола я по немного самостоятельно задышала!!!! Проанализировав всю тактику лечения в госпитале, сделали вывод, что она была не верна и чуть не привела к непоправимому. Но вовремя обошлось.Теперь осталось восстановиться и мониторить показатели крови. Мой лечащий врач говорил что лдг это показатель активности пневмоцистоза, а оказывается печень, вот так. В покое сатурация 90
Анна ,доброе утро!
Спасибо огромное за тёплые слова.
Очень приятно.
Рада ,что потихоньку (тьфу...) самочувствие улучшается.
Скорейшего выздоровления!
По поводу ЛДГ он повышается от разных причин и от изменений в печени и как Вам сказал врач ,от изменений в лёгких.
Чаще ,конечно на фоне Инфаркта лёгкого ,чем на фоне Пневмонии.
Но ,надо учитывать возбудитель Пневмонии - Пневмоциста - считается внутриклеточным паразитом ,грубо говоря и трудно поддается лечению,за счёт того ,что препаратам ,в частности Антибиотикам , сложно проникать внутрь клетки и приводить к элиминации Пневмоцисты ( её выведению из организма ).
Бисептол ,не смотря ,на то ,что препарат ,,старый ,, хорошо работает с этим возбудителем.
Анна ,но Вам Бисептол не подошёл.
Какая сегодня температура на фоне отмены Бисептола и как общее самочувствие?
С уважением, Ольга.
Ольга, общее самочувствие упадок сил, с утра почему то всю потряхивает,морозит,температура 35.5, сплю пока плохо, организм тяжело отходит от больничного стресса, работаю над восстановлением лёгких гимнастикой, с лёгкими получше. Может ли такое состояние быть из за снижения гормона, решили по тихоньку снижать, вечером поставили меньше на 10 мг и сегодня утром
Анна ,доброе утро!
Совершенно верно : на фоне снижения дозировки Гормонов ,Преднизолона в Вашем случае, идёт упадок сил.
Организм как будто ,,выключают ,,: сонливость ,резкая слабость.
Особенно выраженная такая реакция в первые сутки снижения дозировки ,потом станет полегче ( начнут вырабатываться свои гормоны надпочечников в должном количестве и слабость потихоньку уйдет ).
Умничка ,что разрабатываете лёгкие.
Сил и терпения.
С уважением, Ольга.
Ольга, спасибо вам большое за поддержку, это мне очень помогает справиться с адаптацией. Не подскажете как быть с тахикардией и сильной задышкой при любом движении или это должно со временем пройти?
Анна ,добрый вечер!
Чтобы устранить одышку и тахикардию( какой максимальный пульс в покое?) необходимо выяснить их точную причину.
Если ,причина в снижении уровня Кислорода ( 90 процентов - это не норма.
Норма 94 и выше ), восстанавливаем уровень кислорода при помощи концентратора и одышка потихоньку уйдет.
Анна ,как сегодня прошёл день : температура ,Сатурация ?
С уважением, Ольга.
Ольга, очень ждала ваш ответ, у меня бессонница, постоянно кажется что я задыхаюсь, хотя сатурация 95, лёжа на спине, на боку задыаюсь и если меня за руки садят ненадолго тоже, это пугает, с утра муж делал мне гимнастику ног, потому что от бтсептола случилась полиневропатия и я слегла, ноги не ходят и мышечная слабость, сделали 3 подхода по 10 раз и стала подыматься температура до 38. Максимальный пульс в покое до 88. Замучали панические атаки, в связи с моим таким состоянием, фенибут стал мало помогать.
Ольга, у меня странная реакция организма пока лежу неподвижно температуры нет, только начинаю немного шевелиться, менять подгузник, начинат шевелить ногами, дыхательная гимнастика, начинает расти температура не шевелюсь- нету
Анна ,добрый вечер!
Реакция -не странная.
Организм ещё не окреп , воспалительный процесс до конца не купирован ,поэтому малейшая физическая активность выдаёт повышение температуры.
Важно ,ещё до каких цифр повышается температура?
С уважением, Ольга.
Ольга, здравствуйте, температура до 38, пульс в покое до 88, сатурация 95 - 97 на кислороде, без кислорода 80.периодически тяжело дышать даже на концентраторе, не хватает воздуха, возникает атака
Анна ,добрый вечер !
Спасибо за сообщение.
Высокая температура и скачки Сатурации.
Анна ,уточните , пожалуйста , Бисептол отменили .
Сейчас из лечения : Преднизолон ,продолжаете ?
Что дома есть из Антибиотиков и не было ли ранее аллергии на Антибиотики?
С уважением, Ольга.
Ольга, температура была на грибковую инфекцию во рту ,аллергия на антибиотики была, ТК больная печень. Преднизолон продолжаем колоть. Получается что сейчас без концентратора ни как. Как с него слезть и можно ли это сделать за неделю например.как поднять и удерживать сатурацию
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20201 ответ
- 1 Июля 202117 ответов
- 13 Февраля 20221 ответ
- 28 Апреля 202512 ответов