Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №83137

Что вас беспокоит?

Железодефицитная анемия

Добрый вечер! На ЖДА никогда не диагностировалась, т к гемоглобин всегда был в норме. Симптомы, которые сопровождают давно: темнеет в глазах, постоянно мерзну, сухая кожа, предобморочные состояния, стали сильно выпадать волосы. Сходила к трихологу, сдала по рекомендации анализы. Гемоглобин 140, RBC 5.08, железо 8,74, латентная жсс 46, ожсс 54,8, трансферрин 2,66, %насыщения трансферрина 13,1%, ферритин 13, витамин в12 - 445, фолиевая кислота 4,2. Сейчас переношу ротовирусную или кишечную инфекцию, симптомы обострились сильно (добавилось то, что онемели руки). К специалисту я пока не обращалась. Купила по рекомендации подруги ферлатум фол, чтобы хоть как-то помочь организму. Помогите мне определить, что мне дальше делать? К кому записываться: гематолог или эндокринологу? Насколько критичная моя ситуация по анализам, справлюсь ли я ферлатумом, либо нужно колоть капельницы?

24 Августа 2018·Просмотров: 1132·Юлия, Москва

Принятый ответ

Добрый вечер. Если можете, прикрепите сам бланк или укажите нормы конкретной лаборатории для вит. В12..

Виктория, бланк прикрепила

Принятый ответ

Простите, анемия - это снижение гемоглобина. А у Вас оно где? Железо норма, ОЖС и латентная- норма. Можно бланк Вашего анализа прикрепить. Что там не норма- то?трансферрин повышен? Но Вы - же болеете!!! Железо при передозировке смертельно! Какие могут быть игры с этим препаратом!?

Наталья, спасибо большое. Бланки прикрепила.

Принятый ответ

Добрый вечер. Прикрепите бланк анализа с референсами лаборатории. Из того, что озвучили - ферритин стремится к нижней границе нормы. И не факт, что это причина выпадения волос. Что с менструальным циклом? Сдавали гормоны щитовидной железы? Как давно беспокоят озвученные жалобы. Чем болели? Какие хронические заболевания имеются? Возраст?

Лариса, менструальный цикл в норме, как по часам. Гормоны щитовидной железы пока не сдала. Прикрепила все, что пока имеется на данный момент. Анализ с железом 6,9 - это третий день месячных. Поэтому пересдавала. Хронических заболеваний нет.

Принятый ответ

Здравствуйте можно бланк

Елена, бланки прикрепила.

Принятый ответ

Препараты железа не показаны никаким образом, возможно преходящее снижение из-за энтеровируса, пересдать через 2 недели

Анастасия, благодарю!

Вам пролактин снижать нужно срочно,железо пить надо.

Никакого железа тут и близко не нужно. Анемии тут нет. Связанный с поносом, простите, незначительный латентный дефицит. С гемоглобином 140!

МРТ гипофиза нужно сделать, обязательно

У вас нет данных за ЖДА и за иные виды анемии. Да и латентный железодефицит не установишь при таких данных. Показаний для приема железа нет. ТТГ в норме, Д3 в норме. Единственное, что не в норме, это повышенный уровень мономерного пролактина при исходном высоком общем. Необходимо исключать пролактиному. Те жалобы, которые описываете, не укладываются в симптоматику при пролактиноме.

Вы так и не уточнили, как давно указанные жалобы, в том числе выпадение волос.

Лариса, катастрофическое выпадение волос началось в середине июля. Перенесла сильный стресс в мае, потом в июне, июле и августе из-за болезни ребенка. Может ли быть повышен пролактин в связи с тем, что младшая дочь по ночам успокаивается прикосновением к груди?

Лариса, постоянный холод испытывала всегда, сколько себя помню. С возрастом ухудшилось. Даже садясь в горячую ванну покрываюсь мурашками. Во вторую беременность усилились предобморочные состояния с уменьшением поля зрения, тогда так и не выяснили причину. Резко поднимаясь снизу вверх звездочки и черные точки тоже всегда были.

В смысле у вас еще лактация присутствует?

Лариса, нет, от груди отучила уже давно. Просто прикасается

Стресс может привести к острой телогеновой алопеции. Какие-то еще можете причины вспомнить: прием препартов, отмена контрацептивов, температурные явления на фоне ОРВИ у вас. Это припоминайте, начиная с марта 2018

У Вас нет ЖДА, железо не нужно ни в каком виде, а вот щитовдную железу проверить нужно.

Какое у вас артериальное давление, что по данным ЭКГ, ЭХО-КГ, суточного мониторирования? Исследовали ли вам шейный отдел позвоночника (МРТ), УЗИ сосудов шеи?

Лариса, давление 120/80 или 110/70. Данных экг сейчас нет на руках, но терапевт сказала норма. Во вторую беременность наблюдалась кардиологами по причине экстрасистолии по типу бигимени. МРТ головы делала в 2013 - была норма (хотя потемнения в глазах тогда уже начались. Шейный отдел не делала и узи сосудов шеи тоже. Вспомнила - часто болею ангинами (1 раз в год) и поставили хронический ларингофарингит. Но сейчас они отошли, особо не беспокоят. Оральных контрацептивов не принимаю. Орви конечно часто в связи с тем что маленькие дети приносят из школы и сада.

Какой срок после последних родов? Когда закончилась лактация? Как давно восстановился менструальный цикл?Нет, прикосновение не может вызывать такой подъем пролактина. Иначе все женщины перманентно бы ходили с повышенным уровнем пролактина.

Лариса, последние роды 29.09.2014. Лактацию закончила примерно в декабре 2015. Давно конечно.... Цикл наладился в 4 или 5 месяце после родов.

Лариса, самое главное забыла написать. Год назад отказалась от мяса, но рацион разнообразный и богатый стараюсь сделать. Яйца, рыба, сыры это все оставила. Много бобовых, овощей и фруктов...

Лариса, и еще есть такая особенность, что при заболевании редко поднимается температура. И вообще моя нормальная ьемпература тела пониженная 35,8 как правило

Если бы вы страдали из-за отказа от мяса, то это бы отразилось на показателях железа и уровне В12. Рыбу, если 2-3 раза в неделю, яйцо употребляете, то это нормально. Пока только стрессовый фактор как причина. Необходимо дообследовать шейный отдел + сосуды шеи. МРТ головы для исключения аденомы гипофиза и, единственное, что осталось доообследовать в части возможной причины - это уровень половых гормонов, несмотря на нормальный цикл. Но при пролактиномах могут быть изменены, хотя и нарушения цикла д.б., но у вас их нет. На 3-4 день цикла надо сдать кровь на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ДГТ, ДГЭАС, кортизол, прогестерон, андростендион. В12 1 раз в год контролируйте с учетом отказа от мяса.

Также имеет смысл сдать антитела + ПЦР крови к герпес вирусам: ЦМВ, ВЭБ, ВГ 6 тип. Это к вопросу о частых ОРВИ и отсутствии гипертермии при простудных заболеваниях.

Лариса, благодарю вас!

Лариса, добрый вечер! Хочу сдать кровь по вашей рекомендации. В лаборатории спрашивают некоторые нюансы. IgG антитела к нуклеарному или раннему антигену ЭБ? Кровь на ПЦР сдавать сыворотку крови или общую кровь? Может еще какие уточнения напишите по анализам?

Лариса, или капсидному антигену ВЭБ

Здравствуйте, ваши проблемы точно не из-за дефицита железа. У вас хорошие показатели. Нужно сдать гормоны щитовидной железы ТТГ и свободный Т4.

Здравствуйте! Солидарна с мнением доктора Александры Бургута, причина Вашего состояния не в анемии, которой кстати нет. А скорее всего в нарушении работы щитовидной железы. Сдайте анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4св.и связ.). УЗИ щит.железы.

Здравствуйте,Юлия! Вам надо проверить щитовидную железу( УЗИ,гормоны тз т4 ттг аттпо),гипофиз( МРТ головы),иммунограмму с определением чувствительности к иммуномодуляторам.Сдать кровь на персистирующие инфекции-ИФА ig g m цмв вэб впг токсоплазмы,хламидии. Возможно, есть синдром хронической усталости ( нередко причиной называют персистенцию вышеуказанных вирусов).Железо Вам не показано.Выработка пролактина стимулируется наряду с иными причинами тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы -(гипотиреоидизм).
Каковы причины гиперпролактинемии?
Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:
• Опухоли гипофиза (микроаденомы до 10 мм в диаметре, и макроаденомы – больше 10 мм, пролактиномы) – у 30 % женщин с гиперпролактинемией
• Интенсивные занятия спортом
• Тяжелые физические нагрузки
• Хронический эмоциональный стресс
• Нарушения ритма сна
• Частые половые контакты
• Перенесенная травма или оперативное лечение грудной клетки; опухоли грудной клетки
• Туберкулез
• Почечная недостаточность
• Гипотиреоидизм
• Заболевания печени
• Медикаменты (метилдопа, резерпин, тиоксантены, фенотиазиды, изониазид, данозол, трициклические антидепрессанты, верапамил, эстрогены, гипотензивные препараты, циметин, противоязвенные препараты, и др.)

По вашим данным вам не надо пить препараты железа.

Добрый вечер.
1. Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в сыворотке крови
2. Антитела класса IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (полуколичественный)
3.Цитомегаловирус, определение ДНК (Cytomegalovirus, DNA) в сыворотке крови
4. Anti-CMV-IgG (Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)
5. Антитела класса IgG к герпесвирусу человека типа 6
6. Герпес-вирус человека 6 типа, определение ДНК (HHV-6, DNA) в сыворотке крови
Вопрос только по инфекционным маркерам или еще по гормонам остались вопросы?

Лариса, Сейчас пока начну с вирусов. Читала много о том, что вирусы группы герпетических (герпес, ЭБ) создают условия к тому, что клетки просто не принимают Т3 и Т4, выделяемые щитовидной железой, чем вызывают нарушения ее работы (что и может показать диагностика). Но первопричина остается в вирусах и лечение должно быть направленно именно на них. Вы согласны с такой точкой зрения? У меня вопрос, почему не надо сдавать антитела к IgM? И почему именно герпес 6 типа, а не распространенные 1 и 2 типы? Гормоны я планирую сдавать уже после консультации с эндокринологом. Гормоны прикрепленные выше сдавала как раз на 4 день цикла. Пока рано.

Иммуноглобулины М появляются при первичном контакте с инфекцией, а здесь речи об этом не идет. ВПГ1-и ВПГ-2 инфицированы практически 95% населения к 30 годам, смысла их сдавать не вижу, скорее всего антитела будут. Значение имеют только частые рецидивы ВПГ-1 и ВПГ-2 - более 6 раз в год. Проблема в том, что излечиться от вирусов этого семейства нельзя. Они пожизненно персистируют в организме, если произошло заражение. Лечение направлено на подавление размножения вируса в период реактивации, кроме того, при инфицировании 4,5,6 типом необходимо понимать, что с иммунным ответом. Кроме того, указанные вирусы имеют отношению к развитию синдрома хронической усталости.

Не припомню, почему указала еще раз пересдать ФСГ и ЛГ... про остальные понятно - их не было.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.