Что вас беспокоит?
Помогите в лечении ГЭРБ - горечь во рту
Жалобы у меня начались более 5-ти месяцев меня назад в виде изжоги, кома в горле, жжения в пищеводе. Начал принимать омепразол 20мг в сутки с утра, ренни, домперидон, сделал ФГДС от 02.11.2021 — заключение: дуоденогастральный рефлюкс, аксиальная грыжа пищевода, недостаточность кардии. Гастроэнтеролог назначил- в течении месяца принимал нексиум 40 мг 2 раза в сутки, домперидон 10 мг 3 раза в сутки, урсосан 250 мг на ночь, диета. После месяца указанной терапии улучшений не отмечал. Сделал ФГДС от 01.02.2022 — заключение: эритематозная гастропатия, пищевод Баретта?, фибриозная дуоденопатия, папиллит. Уреазный тест — положительный. По результатам биопсии от 03.02.2022 заключение: 1.хронический неотрофический гастрит умеренной степени активности процесса, очаговая неполная кишечная метаплазия, 2. пищевод Баретта. УЗИ брюшной полости от 08.02.2022-заключение УЗ признаки гемангиомы печени, косвенные признаки ДЖВП по гинетическому типу. После обследования прошел эрадикационную терапию 2 недели (1 линия), далее принимал нольпазу 20 мг 2 раза в день, алмагель А, ветом 1.1. Повторно обратился к гастроэнтерологу и с 02.03.2022 находился на обследовании в гастроэнтерологическом отделении Республиканской клинической больнице. Кроме этого, потерял вес на 10 кг, в настоящее время вешу 68 кг при росте 185 см, также появились запоры. По результатам обследования - УЗИ брюшной полости от 04.03.2022 заключение: сонографические признаки гемангеомы печени. Рентгеноскопия пищевода, желудка и ДПК от 05.03.2022 — при исследовании в положении Тренделенбурга данных ГПОД не выявлено, отмечается обратный заброс контраста из желудка в пищевод. ФГДС от 07.03.2022 заключение: недостаточность функции кардии, эрозивный рефлюкс эзофагит В по ЛА, гастроэзофагеальный проляпс, эритематозная гастропатия, ДГР. Уреазный тест — отрицательный. Биопсия - 1. Хронический неатрофический умеренно выраженный гастрит со слабой активностью (хронический гастрит). 2. Участок слизистой дистального отдела пищевода с умеренно-выраженным воспалительной инфильтрацией в строме (эзофагит). РН-метрия пищевода от 09.03.2022 — определяются смешанные рефлюксы с преобладанием кислых рефлюксов на фоне приема ИПП (омез 40 мг+физ р-р 20,0). По результатам обследования назначено лечение: санпраз 40 мг. по капс. 2 раза в день 1 мес., ребапамид 100 мг 3 раза в день — 2 месяца, алмагель А 2-3 раза в день длительно. Консультация хирурга — при неэффективности консервативной терапии-эндоскопическая абляция слизистой пищевода, в последующем решения вопроса о целесообразности оперативного лечения в плановом порядке, ФГДС через месяц. Все время соблюдаю диету и употребляю 2 литра воды в сути. В настоящее время меня тревожит горечь во рту и распирание в горле из-за горечи, а также пощипывание в нижнем отделе пищевода - я так понимаю это рефлюкс желчи может идти, но могу ошибаться. К назначенному лечению я добавил домперидон 10 мг 3 раза в сутки , но ежедневно идет горечь в горле и пощипывание в нижнем отделе пищевода не проходят. Доктор, посоветуйте, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия по правильному приему препаратов и (или) целесообразности оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
ваш вес.
кроме диеты соблюдаете ли рекомендации при гэрб по изменению образа жизни?
Мария, мой вес сейчас 69 кг при росте 185 см
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )
домперидон длительно применять нельзя.
лучше заменить на ретч за 15 мин до еды 3 р\д-8 недели
и для нейтрализации желчи урсосан 250 мг на ночь-1 месяц.
сапраз, ребагит продолжить.
альмагель вызывает запоры(а это дополнительный фактор развития гэрб).
Замените альмагель на альфазокс(по 1 пакетику после еды 3 р\д и на ночь-до месяца,. важно после приема препарата не пить и не есть 2 часа)
.
Мария, все рекомендации по диете и образу жизни соблюдаю!а какую мне дозу принимать нольпазы? в последнее время изжоги нет, а горечь идет постоянно! Что от горечи употреблять?
урсосан от горечи
Санпраз ам прописан 40 мг 2 р\д(я так понимаю дозировка подбриралась исходя из ph-метрии) ее и принимайте(либо нольпаза 40 мг 2 р\д
ретч регулирует моторику и тоже будет убирать горечь
Мария, а 80 мг в сутки нольпазы это не большая дозы и сколько ее употреблять по времени и (или) когда переходить на меньшую дозировку?
Посмотрела выписку еще раз
Там вообще назначено санпраз 40 мг по 2 таб 2 рд-1 месяц.
Такая дозировка возможна временно, потом переходят на более низкие дозы.
вам такие дозы назначили, тк на нексиуме 40 мг 2 р\д не было эффекта.
Так что к тому лечению, которое назначено,
Добавляем ретч, урсосан и вместо альмагеля альфазокс.
Через месяц фгдс и по результатам определение дальнейшей тактики.
Если на фоне лечения на фгдс не будет положительной динамики то стоит рассмотреть оперативное вмешательство.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 5 часов назад3 ответа