Что вас беспокоит?
Резекция мениска в 2010, сейчас повреждения связок. Нужно ли делать уколы гиал.кислоты?
Здравствуйте! В 2010 была резекция наружного мениска, боли периодически возникали все эти годы. Был на консультации у нескольких ортопедов, по МРТ ничего критичного никто не видел, кроме каких-то артефактов. В конце прошлого года, играя в футбол произошел небольшой стык коленом, после чего, заболела внутренняя сторона того же колена. При том что также иногда беспокоит и наружная сторона. По МРТ от 03.04.2022 состояние после оперативного вмешательства со сроком давности и артефактами ферромагнитных соединений в проекции передне-медиальных отделов переднего рога лат.мениска, МР признаки артроза 1 ст., изменений лат.мениска (заднего рога и тела по Stoller -IIIa) частичных подсиновиальных повреждений дистальной части ПКС и внутренней коллатеральной связки (с перилигаментозными изменениями), лёгкого синовита. На крайнем приёме доктор сказал что есть небольшая нестабильность, но операция не нужна. Рекомендует внутри суставные уколы на выбор Хронотрон (предпочтительнее говорит), либо Флексотрон 3 укола. Хотелось бы узнать Ваше мнение, стоит ли делать уколы, поможет ли это при моей проблеме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Вы прекрасно осведомлены, что при повреждении мениска Stoller -IIIa показана артроскопия.
Вы от нее отказались - это Ваш выбор.
Назначения травматолога при отказе от оперативного лечения довольно грамотные и комплексные. Добавить к ним можно не много.
1. По поводу гиалуроновой кислоты - целесообразно использовать препараты для однократного введения и препараты, стимулирующие регенерацию какого-то одного производителя.
Я предпочитаю однократное введение Флексотрон Кросс - гиалуроновая кислота. Через неделю Хронотрон - препарат того же производителя, который продлевает срок службы первого препарата и запускает механизмы регенерации. Относится к нуклеотидам. По вязкости то же замещает синовиальную жидкость.
В интернете найдете подробные инструкции.
Поможет\не поможет? - Из своего опыта могу сказать, что около года и более такой коктейль позволяет пациентам передвигаться без боли.
Бывает, что не помогает? - бывает.
По моим наблюдениям одному из 10-12 может и не помочь.
2. Физиотерапию не игнорируйте. Она работает. Вам назначили правильные процедуры.
Эффективнее всего ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Она точно позволит решить проблему коллатеральной связки. Кстати, ее можно обколоть коллагеном (Плексотрон) - повысит прочность.
3. Насчет хондропротекторов. Вам назначен Структум и это не плохой препарат. Но проблема всех пероральных хондропртекторов в том, что всасывается из кишечника не более 17% препарата, а остальное проходит порожняком.
Поэтому хондропротекторы лучше проколоть в\м.
Можно использовать Инъектран, Мукоссат, Хондролон или др.
4. Не понял, почему нет ортеза в назначениях?
Скорее всего, он у Вас уже есть.
Но если нет, то обязательно нужен при физ нагрузках.
Хотя бы мягкий. Примерно такой
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ! Нужно пояснение по поводу артроскопии. Вы считаете, что нужна ревизия сустава по показаниям МРТ? Ведь артроскопия и резекция мениска уже была в 2010г. Нужно повторно делать? Связки трогать не нужно?
Нужно повторно делать?
Да, нужно повторно. Мениск снова разорвался.
По выписке - Вам предлагали и Вы отказались.
Связки трогать не нужно? - по МРТ не нужно.
Но во время артроскопии хирург увидит их воочию и если они будут несостоятельны, будет выполнена пластика. Это всегда подразумевается по ходу артроскопии. Всегда осматривают весь сустав и устраняют повреждения по максимуму.
Дело в том, что не я отказывался от операции, а травматолог на крайнем приёме и осмотре сказал что операция в моем случае не нужна. Лист осмотра, который я прикрепил - с предыдущей консультации, после которой он направил на МРТ. На повторном приёме 08.04.22 он провел осмотр, пощупал, делал различные манипуляции с коленом, посмотрел МРТ и сказал, что есть небольшая нестабильность из-за крестообразной связки. Сказал без операции, нужно проделать уколы. А то, что написано на листе осмотра первичного приема - отказ от операции, так это просто типовой шаблонный лист осмотра врача, где он сам подчеркивает нужное. Он мне сам рекомендовал консервативное лечение, проколоть уколы, речи об операции не заходило. Но повторном приёме он сделал некоторые заметки на том же листе осмотра и все. После Ваших слов я теперь в смятении. Чувствую себя относительно нормально, не хромаю, могу и пробежаться, спуститься и подняться по лестнице без боли. Конечно есть дискомфорт в колене, боли, но это меня преследует уже с 2010 года после проведенной резекции латерального мениска. Наверное я уже к этому привык за 12 лет. Сейчас больше беспокоит внутренняя часть, наверное из-за того, что боль другая, новая
При умеренном болевом синдроме можете пройти консервативную терапию, которая рекомендована выше.
Острой необходимости оперировать именно СЕЙЧАС нет. Но все к этому идет.
Проведенное лечение позволит прожить около года без серьезных болей. Но мениск все равно будет рваться дальше и в конечном итоге образуется свободное хондромное тело, которое будет блокировать сустав. То есть будет медленная отрицательная динамика. Чтобы ее максимально замедлить, можно применить рекомендации Вашего травматолога, которые я здесь дополнил.
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению по данным МРТ показана артроскопическая операция на оставшейся части латерального мениска , иначе консервативное лечение будет малоэффективно, а это ведет к раннему проявлению артроза коленного сустава.
Виктор Анатольевич, спасибо за ответ. Просто очень странно, что человек который делает такие операции каждый день в гос. клинике не толкает меня на операцию, а говорит о консервативном лечении. Даже не знаю как теперь быть. Наверное стоит сходить на консультацию к кому-то ещё перед тем как что-либо делать.
Принятый ответ
Здравствуйте, можно пройти курс консервативной терапии, понаблюдать в динамике, улучшение точно будет, главное в лечении внутрисуставная инъекционная терапия, это самое эффективное лечение.
На курс лечения рекомендовано:
На данный момент пока вы ожидаете приема врача и нужно:
- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- ❗ Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!
- Плазмотерапия (PRP-терапия)
Самое современное - SVF - терапия
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20171 ответ
- 6 Мая 20201 ответ
- 26 Мая 20202 ответа
- 12 Октября 20215 ответов