Консультация ортопеда /

Резекция мениска в 2010, сейчас повреждения связок. Нужно ли делать уколы гиал.кислоты? — вопрос №840416

3581 просмотр

Здравствуйте! В 2010 была резекция наружного мениска, боли периодически возникали все эти годы. Был на консультации у нескольких ортопедов, по МРТ ничего критичного никто не видел, кроме каких-то артефактов. В конце прошлого года, играя в футбол произошел небольшой стык коленом, после чего, заболела внутренняя сторона того же колена. При том что также иногда беспокоит и наружная сторона. По МРТ от 03.04.2022 состояние после оперативного вмешательства со сроком давности и артефактами ферромагнитных соединений в проекции передне-медиальных отделов переднего рога лат.мениска, МР признаки артроза 1 ст., изменений лат.мениска (заднего рога и тела по Stoller -IIIa) частичных подсиновиальных повреждений дистальной части ПКС и внутренней коллатеральной связки (с перилигаментозными изменениями), лёгкого синовита. На крайнем приёме доктор сказал что есть небольшая нестабильность, но операция не нужна. Рекомендует внутри суставные уколы на выбор Хронотрон (предпочтительнее говорит), либо Флексотрон 3 укола. Хотелось бы узнать Ваше мнение, стоит ли делать уколы, поможет ли это при моей проблеме?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Вы прекрасно осведомлены, что при повреждении мениска Stoller -IIIa показана артроскопия.
Вы от нее отказались - это Ваш выбор.

Назначения травматолога при отказе от оперативного лечения довольно грамотные и комплексные. Добавить к ним можно не много.

1. По поводу гиалуроновой кислоты - целесообразно использовать препараты для однократного введения и препараты, стимулирующие регенерацию какого-то одного производителя.
Я предпочитаю однократное введение Флексотрон Кросс - гиалуроновая кислота. Через неделю Хронотрон - препарат того же производителя, который продлевает срок службы первого препарата и запускает механизмы регенерации. Относится к нуклеотидам. По вязкости то же замещает синовиальную жидкость.
В интернете найдете подробные инструкции.

Поможет\не поможет? - Из своего опыта могу сказать, что около года и более такой коктейль позволяет пациентам передвигаться без боли.
Бывает, что не помогает? - бывает.
По моим наблюдениям одному из 10-12 может и не помочь.

2. Физиотерапию не игнорируйте. Она работает. Вам назначили правильные процедуры.
Эффективнее всего ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Она точно позволит решить проблему коллатеральной связки. Кстати, ее можно обколоть коллагеном (Плексотрон) - повысит прочность.

3. Насчет хондропротекторов. Вам назначен Структум и это не плохой препарат. Но проблема всех пероральных хондропртекторов в том, что всасывается из кишечника не более 17% препарата, а остальное проходит порожняком.
Поэтому хондропротекторы лучше проколоть в\м.
Можно использовать Инъектран, Мукоссат, Хондролон или др.

4. Не понял, почему нет ортеза в назначениях?
Скорее всего, он у Вас уже есть.
Но если нет, то обязательно нужен при физ нагрузках.
Хотя бы мягкий. Примерно такой
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ! Нужно пояснение по поводу артроскопии. Вы считаете, что нужна ревизия сустава по показаниям МРТ? Ведь артроскопия и резекция мениска уже была в 2010г. Нужно повторно делать? Связки трогать не нужно?

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Нужно повторно делать?
Да, нужно повторно. Мениск снова разорвался.
По выписке - Вам предлагали и Вы отказались.

Связки трогать не нужно? - по МРТ не нужно.
Но во время артроскопии хирург увидит их воочию и если они будут несостоятельны, будет выполнена пластика. Это всегда подразумевается по ходу артроскопии. Всегда осматривают весь сустав и устраняют повреждения по максимуму.
Клиент
Дело в том, что не я отказывался от операции, а травматолог на крайнем приёме и осмотре сказал что операция в моем случае не нужна. Лист осмотра, который я прикрепил - с предыдущей консультации, после которой он направил на МРТ. На повторном приёме 08.04.22 он провел осмотр, пощупал, делал различные манипуляции с коленом, посмотрел МРТ и сказал, что есть небольшая нестабильность из-за крестообразной связки. Сказал без операции, нужно проделать уколы. А то, что написано на листе осмотра первичного приема - отказ от операции, так это просто типовой шаблонный лист осмотра врача, где он сам подчеркивает нужное. Он мне сам рекомендовал консервативное лечение, проколоть уколы, речи об операции не заходило. Но повторном приёме он сделал некоторые заметки на том же листе осмотра и все. После Ваших слов я теперь в смятении. Чувствую себя относительно нормально, не хромаю, могу и пробежаться, спуститься и подняться по лестнице без боли. Конечно есть дискомфорт в колене, боли, но это меня преследует уже с 2010 года после проведенной резекции латерального мениска. Наверное я уже к этому привык за 12 лет. Сейчас больше беспокоит внутренняя часть, наверное из-за того, что боль другая, новая
Ортопед, Травматолог
При умеренном болевом синдроме можете пройти консервативную терапию, которая рекомендована выше.
Острой необходимости оперировать именно СЕЙЧАС нет. Но все к этому идет.

Проведенное лечение позволит прожить около года без серьезных болей. Но мениск все равно будет рваться дальше и в конечном итоге образуется свободное хондромное тело, которое будет блокировать сустав. То есть будет медленная отрицательная динамика. Чтобы ее максимально замедлить, можно применить рекомендации Вашего травматолога, которые я здесь дополнил.
Травматолог
Здравствуйте. К сожалению по данным МРТ показана артроскопическая операция на оставшейся части латерального мениска , иначе консервативное лечение будет малоэффективно, а это ведет к раннему проявлению артроза коленного сустава.
Принятый ответ
Клиент
Виктор Анатольевич, спасибо за ответ. Просто очень странно, что человек который делает такие операции каждый день в гос. клинике не толкает меня на операцию, а говорит о консервативном лечении. Даже не знаю как теперь быть. Наверное стоит сходить на консультацию к кому-то ещё перед тем как что-либо делать.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, можно пройти курс консервативной терапии, понаблюдать в динамике, улучшение точно будет, главное в лечении внутрисуставная инъекционная терапия, это самое эффективное лечение.

На курс лечения рекомендовано:

На данный момент пока вы ожидаете приема врача и нужно:

- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- ❗ Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!
- Плазмотерапия (PRP-терапия)
Самое современное - SVF - терапия
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.6 Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 3.6
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Укол в коленный сустав.
13 сентября 2020
Иван Александрович
Вопрос закрыт
После v1 антитела 400+++
28 апреля 2021
O, Saint Petersburg
Вопрос закрыт
Назначили ребёнку два антибиотика
9 апреля 2022
Лера
Вопрос закрыт
Риск по гепатиту Б при случайном уколе
16 января 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Александр Александрович Сердитов
49 отзывов
Ортопед, Травматолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Ортопед, Травматолог
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Георгий Порисович ответил сразу же, все расписал, объяснил и успокоил. Ответил очень по...
— Мария
фотография пользователя
Врач вежливый, грамотный. Дал чёткие рекомендации. Врач показался опытным и компетентным
— Екатерина
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория