Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №86158

Что вас беспокоит?

Нарушение менструального цикла

Добрый день! Помогите разобраться в моей проблеме. С 12 лет(2012 г) имеется НМЦ. Первые месячные (скудные) длились месяц. Случались периоды аменореи-до 3-х месяцев. После обследования гормонального фона (2013г) обнаружено повышение ДГЭА–сульфат до 280,9 (норма 8,6- 169,8); 17-ОН- прогестерон до 4,22 (норма 0.4 - 2,1) и кислой фосфотазы до 6,3 (норма 0,0-3,7). Пролактин, Андростендион, Индекс свободного тестостерона, Глобулин, связывающий половые гормоны, Индекс свободных андрогенов, Тестостерон – норма. ФСГ – 2,84 (0,19-7,97); ЛГ-5,68(0,07-14,36). Гормоны щитовидной железы(2013г) - норма. Гемостаз без отклонений. УЗИ матки и придатков – пат. изменений не выявлено (2012 г). С 2013г по рекомендации гинеколога был назначен прием ХЛОЕ по схеме, затем ДИМИА. Принимала более года под контролем гормонального статуса. Цикл на этом фоне восстановился. Но на УЗИ (2015-2018г) признаки гипоплазии эндометрия, мультифолликулярной структуры яичников. УЗИ щитовидной железы(2015 г)- мелкоузловые образования левой доли, жидкостные образования щит. железы (скопления коллоида). Гормоны щит. железы – норма(2015-2018).В результате перерыва ОК вновь произошло нарушение менструального цикла. С декабря 2017г был назначен прием БЕЛАРА, который принимаю по настоящее время. На фоне лечения стали беспокоить след симптомы: повышение тромбоцитов, увеличение груди, выступили вены на груди и ногах, стала более раздражительной и эмоциональной. Последние 1,5 месяца начали резко выпадать волосы. В связи с этим в августе 2018 г были пересданы гормоны (результат см. ниже). 17-ОН – 4,22 (норма 0,4-2,1)- 14.11.2013г 17-ОН - 3,49 (норма 0,4-2,1)- 08.04.2014г 17-ОН - 4,04 (норма 0,4-2,1)- 27.08.2014г 17-ОН - 1,81 (норма 0,1-0,8)- 01.06.2015г 17-ОН - 2,11 (норма 0,1-0,8)- 13.10.2016г 17-ОН – 3,36 (норма 0,3-2,8)- 30.10.2017г Сдача в НИИАГ им. Отта 17-ОН - 2,11 (норма 0,1-0,8)- 30.08.2018г ДГЭА-С – 280,9 (норма 8,6- 169,8) – 14.11.2013 ДГЭА-С – 182,5 (норма 8,6- 169,8) – 08.04.2014 ДГЭА-С – 149,5 (норма 8,6- 169,8) - 08.04.2014 ДГЭА-С – 3,65 (норма 1,77 – 9,99) - 01.06.2015г ДГЭА-С – 5,68 (норма 1,38-8,71) – 13.10.2016 ДГЭА-С – 9,40 (норма 0,8-10,1) – 30.10.2017 Сдача в НИИАГ им. Отта ДГЭА-С – 4,15 (норма 1,38-8,71) – 30.08.2018 Пролактин – 242,39 (98,25-1041,13) от 14.11.2013г Пролактин - 301,22 (70,81-566,46) от 10.08.2015г ФСГ-6,46 (3,85-8,78); Тестостерон общий 1,51(0,35-2,6); Пролактин – 413,46 (70,81- 566,46); ЛГ – 8,03(2,12-10,89); Кислая фосфотаза – 5,68(<4,7) от 13.10.2016 г. ФСГ-7 (3,85-8,78); Тестостерон общий 1,62(0,35-2,6); Пролактин – 288,6 (70,81- 566,46); ЛГ – 3,86(2,12-10,89) от 30.08.2018 г. ФСГ-6,38 (1,8 – 11,3) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта ЛГ-6,18 (1,1 – 8,7) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта А4 - 10,80 (2,61 – 13,6) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта Антимюл. гормон – 12,20 (1-4,5) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта Пролактин-232,90 (70-566) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта Прогестерон – 5,82 (0,98-5,15) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта Гомоцистеин – 7,5 (0-10) от 30.10.2017г. Сдача в НИИАГ им. Отта Гормоны щитовидной железы ТТГ – 1,8316 (0,4700-4,1300) от 14.11.2013 ТТГ – 1,8033 (0,35-4,94) от 05.08.2015 Тироксин (Т4) общий - 63,77 – (62,68-150,84) от 05.08.2015 Антитела к тиреоглобулину – 0,97(0-4) от 05.08.2015 Антитела к микросомальной тиреопероксидазе – 0,37(0-5,61) от 05.08.2015 сТ4 (тироксин свободный) – 9,47 (7,86-14,41) от 10.08.2015 ТТГ – 1,3996 (0,35-4,94) от 10.09.2016 Тироксин (Т4) свободный – 12,56 (9- 19,05) от 10.09.2016 Трийодтиронин (Т3) свободный – 4,52 (2,63 – 5,7) от 10.09.2016 Антитела к микросомальной тиреопероксидазе – 0,45(0-5,61) от 10.09.2016 Трийодтиронин (Т3) свободный – 5,12 (3,10 – 6,80) от 29.08.2017 Тироксин (Т4) свободный – 14,38 (12,60 – 21,00) от 29.08.2017 УЗИ щитовидной железы от 15.05.2018 – УЗ – признаки узлов обеих долей щитовидной железы. 19 лет. Вес-50. Рост-169

13 Сентября 2018·Просмотров: 620·Юлия, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! Учитывая повышение 17-0Н прогестерона надпочечники обследовали? Можете прикрепить протокол последнего узи органов малого таза? Вы планируете сейчас беременность? Какой препарат сейчас принимаете?

Беременность пока не планирую. С декабря 2017 года принимаю Беллара. К вопросу прикрепила 4 фотографии

Принятый ответ

Здравствуйте. В связи с развитием таких побочных эффектов, лучше сменить препарат со следующего цикла. Например, Модель мам.

Принятый ответ

Выполните МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны

Принятый ответ

Всегда был дефицит массы тела? Откуда в 19 лет дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника, протрузии? Гепатомегалия? Как выглядит биохимический анализ крови? Что в анамнезе? Какие осложнения были в родах, травмы, операции, заболевания?
Анализы, которые сдавали на фоне кок не считаю информативными. Если смотреть изначально, грубых изменений тоже нет. То, что на фоне кок по УЗИ гипоплазия эндометрия и мфя - это характерно для приема кок и не является отклонением. Уровни 17-он прогестерона не так высоки, как при ВДКН, надпочечники здесь ни при чем. Я думаю здесь нужно разбираться в образе жизни, питании, сопутствующей патологии. Из кок стоит рассмотреть варианты - "зоэли" ( аналоги натуральных эстрогенов), "Нова ринг" ( минимальное содержание этинилэстрадиола).

Беременность у мамы была сложной. В 12 недель рекомендовано прерывание по причине высокого давления (до 200). Роды в возрасте 36 лет, путём кесарева сечения. Дефицит веса был всегда. ИМТ колеблется в пределах 17-20.

Патологии надпочечников нет. Узи органов малого таза последнее делали год назад? Сколько по времени был перерыв в приеме КОК до начала приема белары? Сколько по времени были регулярные менструации без КОК? Сейчас из гормонов обращает на себя внимание повышенный АМГ, что может свидетельствовать о поликистозе. В общем для оценки Вашего состояния и постановки диагноза сейчас отменить белару, проследить цикл, сделать узи органов малого таза на 5 день цикла, сдать кровь на гормоны на 2-3 день цикла, в своем цикле, без приема гормонов, потом можно будет делать какие то выводы. Сейчас, если я правильно понимаю, Вы принимаете КОК, получаете менструальноподобную реакцию, не менструацию! без поставленного диагноза.

Последнее узи делала год назад, ставили поликистоз. Перерыв между предыдущими КОК до белары был около двух лет. Месячные не регулярные, с периодами аменореи до 1-2 месяцев и периодами менструальноподобной реакции.

Принятый ответ

Здравствуйте сделайте МРТ гипофиза
Какие ещё препараты принимаете?

Делала МРТ головного мозна(прикрепила фото к вопросу). Принимаю только Белару

Здравствуйте. Какие еще препаратоы принимаетет? Биохимический анализ крови хорошо бы увидеть

Прикрепила фото анализов. Принимаю только Белару

"На фоне лечения стали беспокоить след симптомы: повышение тромбоцитов, увеличение груди, выступили вены на груди и ногах, стала более раздражительной и эмоциональной. Последние 1,5 месяца начали резко выпадать волосы" - сколько тромбоцитов? Выполнялось ли исследование УЗДГ сосудов нижних конечностей? Для оценки состояния вен? Раздражительны и эмоциональны??? На ваш взгляд чем вызваны эти проявления? Молочные железы осматривались ли путем самопальпации или врачом маммологом?

Фото последней сдачи ОАК прикрепила. Тромбоциты 420(норма до 320). УЗДГ не выполнялось. Молочные железы осматривались, все в норме. Насчет раздражительности, думаю, что с приемом ОК.

Тромбоциты увидела , спасибо , не значимое повышение! УЗДГ исследование рекомендую выполнить

Если последнее узи от 28.08 2017 то по узи нет поликистоза, даже наоборот описывают доминантный фолликул в яичнике. Поэтому и хочу понять, если у Вас поликистоз то да, нужно принимать КОК до планирования беременности чтобы яичники не обросли капсулой и была возможность наступления самостоятельной беременности. Если проблема в гипоплазии эндометрия, тогда нужна заместительная гормонотерапия, например, фемостон 2/10. Не вижу в анализах показателя эстрадиол, сдавали когда-нибудь кровь на этот гормон?

Прикрепила еще 2 УЗИ за 2016 г. Нет, эстрадиол не сдавала. Но готова повторить УЗИ и некоторые анализы(по Вашему назначению)

Юлия, Вы живете половой жизнью? Когда планируете беременность? По представленным еще 2 результатам узи больше данных за поликистоз, также за это выступают повышение АМГ и 17-0Н прогестерона. В таком случае делать перерывы в приеме КОК не целесообразно, так как яичники за время перерыва обрастут капсулой и все ранее принятые препараты будут бесполезны и к тому же организм получит сресс и увеличится риск тромбозов. Перерывы в приеме КОК нужно делать только при планировании беременности. Поликистоз хроническое гормональнозависимое заболевание и лечится только регулярным приемом гормонов до возраста менопаузы. С регулярными обследованиями свертывающей системы крови каждые 6 месяцев. Если побочные действия не уменьшатся тогда минимизировать системное действие на организм переходом на нова ринг. Из дообследований добавить кровь на инсулин и сахар с расчетом индекса нома для исключения инсулинорезистентности, даже у худеньких женщин она встречается. Гормоны и узи на фоне приема кок делать не информативно, бесполезная трата денег. Учитывая побочные действия на фоне приема белары рекомендовала бы перейти по окончании упаковки таблеток на ярина плюс, с дополнительным положительным действем фолиевой кислоты. Пишите по результатам крови на инсулин, оценим показатели. Здоровья Вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.