Что вас беспокоит?
Тянущие боли в мышцах ног, спины. Постоянный озноб без температуры.
Здравствуйте. Возраст 36 лет. Пол года назад, после ковида, было сильное обострение псориатического артрита, вся левая сторона болела от пятки до кистей. Обострение снимал строгой диетой и НПВС (аркоксия). После НГ все успокоилась, псориаз практически сошел, остался небольшой хруст в некоторых суставов. Но в феврале начались боли в мышцах ног, тянет сухожилия от костей таза до колен, дискомфорт в пояснице, крестцовом отделе, скованность в кистях то есть, то нет, но больше все пугают и мешают жить сильные головные боли, в районе затылка и ушей, а также височно-нижнечелюстных суставов. Появилась какая то неустойчивость и головокружение, упало зрение. Постоянно чувство холода без температуры, как будто внутреннее воспаление. Мышцы на ногах по утрам красные, горячие. На фоне постоянных физических болей нервное расстройство и депрессия. Сдавал по назначению ревматолога анализы в феврале все показатели в норме, витамины, цинк в пределах нормы. HLA-B27 отр. Узи внутренних органов, МРТ Головы, шей, сосудов патологии не выявлено. Подскажите пожалуйста, мог ли ПА так поменять форму и дать обострение по сухожилиям и мышцам и головы и шей ? Из препаратов опять начал НПВС, но они не помогают. Какие анализы сдать для более детальной диагностики, к ревматологу только через 3 недели ?
Добрый день.
Пока совсем ничего непонятно. Псориатический артрит выставлялся раньше? Ревматологом? Если да, то какая базисная терапия вам была назначена на постоянный приём? Вы принимали метотрексат, сульфасалазин, может быть вам назначались ГИБП? Если был подтверждённый диагноз ПсА, то вам никак не могли назначить только НПВП, ещё и временно - так не лечат псориатический артрит.
Артриты каких суставов у вас были? Какая стадия на рентгенах кистей и стоп? Выявлен ли сакроиелит на МРТ илеосакральных сочленений?
Наталья, ПА в первые поставлен ревматологом в 2018 году, назначены НПВС-аркоксиа и метотрексат 15 мг. В тот момент были тянущие боли в нога и пояснице, опухший голеностоп левой ноги, немного опухал мизинец на левой руке. Принимать метотрексат я не стал, побоялся. Псориаз был только на левой ноге с ладонь и небольшие пятна на волосистой части головы, которые 15 лет меня не беспокоили. После поставленного диагноза ПА узнал о диете Пегано и начал ее соблюдать, пропил НПВС и санаторно-курортное лечение дали хороший результат, через некоторое время вернулся к обычному питанию, до 2021 года не было обострений. Ковид-19 в августе 2021г, без поражения легких, 2 недели температуры 37,5. все началось на 7-10 день, сильное жжение в спине и лихорадка, озноб, головные боли, панические атаки. Через какое-то время заболели суставы: левое плечо, левый тазобедренный и опять левый голеностоп, ахил правой ноги, ладони. Снова на диету и НПВС 2 месяца к новому году обострения на суставы прошло, псориаз на ноге побледнел, с головы все ушло. Но приступы с ознобом и головными болями периодически возвращаются, бывает 2-3 дня в неделю и так уже 8 месяц, появились боли в связках и мышцах в ногах, тазобедренных суставах, покраснение и жжение в районе колен.
Рентген кистей и стоп не делал, не было необходимости, суставы на них не опухают. Сакроилеит не выявлен на МРТ, но дискомфорт в крестцовом отделе есть, есть какие-то щелчки при наклонах.
Принятый ответ
Ну тут множество вопросов к вашему наблюдению. На основании чего подтверждён диагноз неизвестно: рентгенологические признаки псориатического артрита не то, что не выявлены - они не исследовались, что уже вызывает вопросы к критериям постановки диагноза. Не исключалась ни реактивная артропатия, ни спондилоартриты.
А если уж встать на позицию ведения псориатического артрита, то это катастрофа. Четыре года без адекватной терапии - это широчайшее после для прогрессивного эрозивного поражения суставных поверхностей, прогрессии в илеосакральные сочленения, вовлечения энтезисов. Никакими диетами псориатический артрит не лечится - это абсолютно не подход доказательной медицины. Псориатический артрит это обязательная базисная постоянная терапия и никак иначе.
Вам нужно начинать с самого начала: подтверждать наличие самого факта псориатического артрита - рентген кистей, стоп, МРТ илеосакральных сочленений. При выявлении необходимых критериев - инициация метотрексатом.
И обязательная консультация невролога, как вам ниже пишет коллега. Потому что на первый план пока выходит отнюдь не клиника ПсА.
Наталья, Диагноз в 2018 ревматолог поставил на основании наличия опухшего голеностопного сустава ( МРТ – признаки дегенеративных изменений голеностопного, таранно -пяточно-ладьевидного и предплюсне-плюсневых суставов. Умеренный синовит. Субкортикальный отек косного мозга медиальной ладышки), наличие псориаза, а также тянущие боли в ногах и скованность в руках по утрам. Крестцовый отдел на тот момент не показал признаков изменений. Анализы были все в норме.
К ревматологу у нас попасть очень сложно, его нет в городе, приезжает 1-2 раза в месяц или приходится ездить в другой город. Поэтому прошу подсказать, как максимально подготовиться к поезде в другой город, что из анализов можно сдать для подтверждения/ исключения ПА. Есть возможность сдать анализы в инвитро.
С помощью диеты псориаз очень хорошо уходит в ремиссию, а то и совсем уходят бляшки, то же самое замечено на суставах на своем опыте. Но в случае с тянущими болями в сухожилиях ног и головными болями это не работает.
То есть ПсА Вы не лечить базисом? Только диета и НПВП? Этого хватало? Стойких артритов не было? Боли и скованность в кистях и других суставах, боли в спине могут быть при обострении ПсА, но вот хорошие анализы-ооочень вряд ли.
"Головные боли, неустойчивость и головокружение, упало зрение. Постоянно чувство холода без температуры, как будто внутреннее воспаление. На фоне постоянных физических болей нервное расстройство и депрессия"-вот это не очень похож на обострение ПсА. Особенно, если учитывать, что МРТ шеи в норме. Я бы проконсультировалась с неврологом, нет ли признаков каких-то аутоиммунных заболеваний ЦНС. Возможно, надо было делать МРТ с контрастированием.
Яна, диагноз поставлен в 2018, базис не принимал, хватало диеты и НПВС, ЗОЖ.
После перенесеного ковид-19 в августе 2021г. без поражения легких, 2 недели температуры 37,5 все началось. На 7-10 день, сильное жжение в спине и лихорадка, озноб головные боли, панические атаки. 8 месяц хожу по врачам сдаю анализ, делаю МРГ, но четкого диагоза нет, кто говорит постковидный синдром, невропатолог ставит диагноз - энцефалопатия. После назначенного лечения медикаментами и процедурами интенсивность практически не снижается, ознобом и головными болями периодически возвращаются, бывает 2-3 дня в неделю и так уже 8 месяц.
Понимаете, неуспех терапии для уверенного в своих знаниях врача, является, конечно, огорчением, но ещё и поводом для дальнейшего поиска, диф.диагноза, консилиума и пр. Если Вы сходили к 1 неврологу, потом ко 2, потом к 3, то каждый из них начинает свой путь с 0. Лучше бы так и мучить одного своей непонятной историей, либо просить, чтоб он направил к тому, кого считает авторитетом сам или кто специализируется на данном вопросе. У нас в городе, например, всего один врач по диагнозу рассеянный склероз, один центр ГИБТ и тд. То есть возможно, Вы не дошли до своего врача. А может, им окажется психотерапевт, что не редко после ковида, но сначала надо исключить соматическую патологии (телесную). С ревматологом надо все довыяснить, как писала выше коллега, если диагноз ПсА подтвердят, то терапию изменят.
Яна, я понимаю что своим набором симптомов очень тяжело терапевту определить направление, но я сам порой не понимаю что происходит, то я активный, веселый и практически ни чего не беспокоит, занимаюсь любимыми делами, то какие то приступы которые мне самому трудно описать врачу, как развалюха какая то. Ревматолога в нашем маленьком городе нет, а попасть на прием к невропатологу ОЧЕНЬ сложно, поэтому с Вашей помощью пытаюсь для себя разобраться в каком направлении мне двигаться дальше, это ревматологические симптомы ПА или направление невропатолога. Также в данный момент готов начать прием метотрксата, но боюсь т.к. не исключен рассеянный склероз. Я так понимаю это МРТ с контрастом может показать ?
Принятый ответ
Поищите взаимосвязи. Может, эти приступы больше имеют психологическую природу? Или связаны с физичесеой нагрузкой? Запишите симптомы в течение нескольких недель. Обострение ПсА при хороших анализах крови и СРБ-ситуация сомнительная.
Яна, спасибо за рекомендации, обязательно буду больше вести дневник за симптомами, постараюсь проанализировать свое состояние более внимательно. Еще раз обращусь к невропатологу и к ревматологу, а также к психотерапевту :) Только бы с катушек не слетать пока попадешь к ним на прием в нынешнее время.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20181 ответ
- 7 Декабря 20198 ответов
- 9 Декабря 20194 ответа
- 24 Февраля 20214 ответа