Что вас беспокоит?
Гиперпаратиреоз
56 лет. В феврале резекция груди по поводу РМЖ. Пью анастрозол. Очень не хочется заполучить остеопороз. До начала приема анастрозола получила анализы (2 марта): витамин D 44 (норма 50-70), кальций 2,6 (норма для пожилых 2,21-2,56), паратгормон 96 (норма 15-65). По указанию врача: вколола акласту (30 марта), пила витамин D (аквадетрим) 20 капель в день (я пила 15) и цитрат кальция 500 мг 2 раза в день. Новый анализ (11 апреля): витамин D 44, кальций 2,4, паратгормон 158. Симптомов никаких нет. Почки по анализам здоровые. УЗИ (16 марта): паращитовидные железы не увеличены. Сцинтиграфия паращитовидных желез с технетрилом (21 апреля): данных за аденому не выявлено. Нормальной денситометрии на Камчатке нет, УЗИ-приборчик показал для левой пятки норму, для левой (артродез голеностопного сустава) – остеопению (T-score 1,3 (76,5%)). Вопросы: 1. Если от приема витамина D паратгормон не снизился – то это первичный гиперпаратиреоз? Что сделать, чтобы уточнить диагноз? 2. Надо ли делать операцию (удалять одну или несколько паращитовидных желез)? Как определяют, какие железы удалять, если они не увеличены? Насколько срочно делать операцию? 3. Витамин D так и принимать по 15 (или 20?) капель в день, или все же меньше? 4. Акласту колоть раз в полгода или можно реже? Может, есть смысл принимать вместо нее другие бисфосфонаты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Паратгормон повышен значимо. если не увидели на Сцинтиграфии, сделать МРТ органов шеи с захватом органов средостения с контрастом. Вит Д какие референсные значения лаборатории? Лучше прикрепите все результаты к вопросу.
если и не было дефицита вит Д, то это уже первичный гиперпаратиреоз, но без повышения кальция это сомнительно. Паратгормон повышается и при других заболеваниях - болезни Крона например, при заболеваниях почек. Креатинин какой? Также возможен псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность).
Вит Д не нужно принимать в такой дозе, достаточно продолжать по 2000 МЕ в день
2. Операцию делать не нужно, если нет гиперкальциемии.
3. акласту колоть 1 р в год, если не назначено по иному онкологом. Другие бифосфонаты не нужно.
Здравствуйте. 1 у вас был недостаточность витамина д, но повышение и кальция и паратгормона может указывать на первичный гиперпаратиреоз, то есть аденому паращитовидных желез. Сцинтиграфия должна была показать но если не смогли можно делать мрт. 2 об операции рано говорить, надо выяснить почему паратгормон высокий, если находят аденому то удаляют. 3 сейчас витамин д поднялся можно принимать только профилактическую 2000ме в день. 4 акласту делают 1 раз в год, её введение временно снизило кальций
Принятый ответ
Здравствуйте, очень трудно интерпретировать фосфорно-кальциевый обмен после того, как ввели акласту. Вам необходимо было сделать диагностический тест для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперпаратиреоза. Принимать Аквадетрим по 14 капель 8 недель. После этого повторно сдается общий кальций, альбумин, делается рассчет альбумин скорректированного кальция, паратгормон. Если показатели нормализуются, значит это вторичный. Если нет, то первичный. Но поскольку было введение акласты, то на этом фоне нельзя однозначно оценить уровень паратгормона. Однозначно можно сказать, что операция не показана, т.к сейчас нет гиперкальциемии.
Принятый ответ
Здравствуйте, первичный гиперпаратиреоз это всегда образование паращитовидной железы, т.е. аденома. Поэтому, если на сцинтиграфии не нашли аденому, можно для уточнения сделать МРТ органов шеи с в/в контрастированием. Если и там не найдут аденому, то и нет данных за гиперпаратиреоз. Тогда и операция не нужна. Повышения паратгормона может быть и других патологиях при заболеваниях почек и т.д.
А Акласту, которую назначила врач, нужно и дальше проводить 1 раз в год в/в капельно в течение 5 лет, это тот период, который Вы будите принимать Анастрозол, это противоопухолевое средство, которое может провоцировать развитие остеопороза, и так как Вам 56 лет, и уже примерно 5 лет прошло с наступления менапаузы, тоже является фактором риска развития остеопороза.
Акласта 5 мг в/в капельно 1 раз в год, витамин Д 2500 МЕ в сутки 5 капель в день, или 35 капель 1 раз в неделю, кальций карбонат или кальций цитрат 1000 мг в сутки.
Конечно по хорошему нужна денситометрия, которая точно показывает Т критерий, по которому 1 раз в год определяется динамика минеральной плотности костной ткани в позвоночнике и бедренных костях
Принятый ответ
Здравствуйте! Данных за первичный гипопаратиреоз не получено, оперировать здоровые паращитовидные железы не нужно, а то разовьётся стойкое нарушение кальциево-фосфорного обмена, которое приведёт к тяжёлому остеопорозу, нарушениям в работе сердца и почек.
После лечения Акластой, препаратами кальция и витамина Д уровень кальция снизился до безопасных значений. Это хороший знак. Продолжайте лечение Акластой в/в капельно 1 раз в год. Препарат Кальция (лучше Кальцемин Адванс на 500 мг) по 1 таб. × 1 раз в день после еды (утром или в обед) по схеме - месяц принимать, месяц отдыхать. Витамин Д (Детримакс, Вигантол,Аквадетрим) осень -зима- весна по 2000 МЕ (4 капли), летом 1000 МЕ (2 капли).
Паратгормон повышен из-за остеопороза.
Если есть возможность, необходимо проверить по анализу крови - кальций ионизированный, фосфор, магний, креатинин, щелочную фосфатазу. Если нет возможности сделать денситометрию костей, сделайте рентген трубчатых костей - левой плечевой и правой бедренной (исключить остеопороз).
Паратгормон, 25-ОН-витамин Д контролировать 1 раз в 6 мес.
Добрый вечер. УЗИ - денсриометрря очень неточнвя. И цифра 1,3 непонятна . Остеопения по Т-критерию от -1 до -2. И для профилактики остеопороза назначается именно акласта из группы бифосфонатов, 1 раз в 2года( при остеопорозе -1 раз в год!) Если кальций в данный момент в норме,то ни о какой операции речь не идёт.Решение об операции принимается не по факту обнаружения аденомы( её найдут в Федеральных центрах по УЗИ ,КТ, современной сцинтиграфии), а по факту осложнений гиперпаратиреоза( переломы, остеопороз, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка). Нужно проверить суточную кальциурию, витамин Д в норме ,принимать достаточно 2000 МЕ в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20214 ответа
- 6 Сентября 202211 ответов
- 21 Июля 20231 ответ
- 3 Января 20241 ответ