Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №907831

Что вас беспокоит?

Динамика опухолевого процесса

Мама, 64 г, больна с 22.03.2022г, диагноз: Центральный рак левого легкого с врастанием в средостение, мтс в л/у корня, средостения с двух сторон, надключичные л/у слева, кости? III B ст. Т4N3M0 Проведено 2 курса ПХТ : пеметрексед+карбопластин, Проведено динамическое МСКТ ОГК и ОБП (27.05.2022). На сколько компетентно описание МСКТ ОГК от 27.05.2022?

27 Мая 2022·Просмотров: 1154·Ольга

Здравствуйте.

Здравствуйте.

Я внимательно читаю перечитываю протокол, не могу найти сведений о самом главном. Об образовании левого легкого - т.к. по СКТ от 23.03 есть четкие размеры 5*3*5, а в крайнем СКТ про это ничего не сказано и сказано, что накопления контраста нет.
К сожалению, только рентгенологи смотрят диски и могут полноценно сравнить динамику.
Считаю, что здесь нужен повторный пересмотр двух СКТ,

Виктория Алексеевна, спасибо за ответ! Вот это я и имела в виду, когда задавала вопрос. Где описание и размеры образования? В первом протоколе все четко описано, в контрольном ничего не понятно(
Область средостения без изменений, но у мамы есть врастание в средостение и проч. В клинической картине - улучшения есть, но результат МСКТ…
Так же по брюшной полости: мтс? А кто может точно определить природу данного очага?
Очень надеюсь, что доктор в НИИ им. Блохина, не будет опираться на описание, а пересмотрит диск.

Да, с учетом того, что онколог - это клиницист и мы ориентируемся на то, что написано и можем судить только из этого- то такой протокол СКТ лично у меня вызвал больше вопросов, хотя должен дать ответы!
Обязательно своему доктору скажите, что вы обеспокоены данным заключением. Думаю, что обязательно в Блохина диск посмотрят еще раз. Т.к. и маленький очаг печени 9 мм нуждается в обозначении. СКТ может дать только косвенные признаки метасаз это или доброкачественное образование, а точно определяет пункция с дальнейшей гистологией.

Огромное спасибо за помощь и поддержку!!!

Всего хорошего Вам)

Виктория Алексеевна, подскажите пожалуйста, если верить описанию КТ ОГК от 27.05.2022 такое количество жидкости в плевральной полости (+1000 мл за 2 мес), ухудшает прогноз? Или пока что-то рано говорить? Поскольку всего пройдено 2 курса ПХТ?
В клинической картине: улучшения есть: купирован болевой синдром, температура очень редко 37-37,1 ( к вечеру после физической нагрузки), кашель сохраняется, но совсем другой стал, одышка только при под’еме по лестнице, кожные покровы обычного цвета. Достаточно активна. Аппетит, правда, хуже стал.
1 июня, визит в Блохина, 3-й курс ПХТ.
Простите, если задаю много вопросов.

Принятый ответ

Главная динамика - это оценка размеров самой опухоли и размеров метастазов и клиника безусловно тоже будет учитываться. 1000 мл за 2 мес не самая большая прибавка. Я часто встречала пациентов, когда за две недели около 2 л.
Тем более прошло только 2 курса. Для уменьшения плеврального выпота - фуросемид 80-160мг утром.

Огромное спасибо!!!

Здравствуйте

Сказать на сколько точно сделано описание сложно (все ли описал врач, как измерил размеры итд это оценить нельзя) , диски кт можно пересмотреть в нмиц им НН Блохина, где вас лечили. Там хорошие врачи рентгенологи, которые грамотно описывают динамику при онкопроцессах.

Спасибо за ответ.

Здравствуйте! С учетом представленных материалов возникают следующие вопросы: скажите не предлагали ли Вам сдать стекла для определения активирующих мутаций (EGFR, ALK, ROS а так же PD- L1)? Я занимаюсь вопросами лечения рака легких. Вы можете обращаться по интересующим Вас вопросам

Да, это стоит в плане дообследования

Определение мутационного статуса опухоли стоит сделать как можно быстрее. О тактике дальнейшего лечения и деталях могу проконсультировать в личном сообщении. КТ после 2 курсов лечения неинформативно.

Я Вас поняла. Спасибо!

Обращайтесь! Всегда рад помочь

Скажите кем было рекомендовано прохождение КТ 27.05.22? Сколько курсов Пеметрексед+Карбоплатин в настоящее время Вы прошли?

Здравствуйте, прошли 2 курса ПХТ (18.04.22 и 11.05.22). Проведение КТ рекомендовано лечащим врачом.

Здравствуйте! Диски кт нужно пересматривать и сравнивать в онкодиспансере, так как по кт от мая описание смазано, образование основное не описано, размеров его я не увидела( уменьшилось оно или нет, непонятно), так же ателектаз был и ранее описан, в кт от мая пишут что появился ателектаз. Что точно описано, это увеличение гидроторакса, жидкость прибавилась, но говорить об отрицательной динамики здесь нельзя, так как есть и положительная-это уменьшение лу. Поэтому по-хорошему динамику нужно оценить через курс, два. Так же есть очаг в печени, который нужно наблюдать и просмотреть предыдущее обследование, чтобы понимать наверняка был он или нет. Обычно контроль кт проводится через 3 курса, не два. Так же я у вас в выписке не увидела игх на мутации , учитывая ваш гистологический тип опухоли( ALK,ROS, EGFR), определение экспрессии PDL1/2.

Здравствуйте, спасибо за ответ!

Т.е очаг в печени, возможно и не мтс?
По КТ и УЗИ бр полости (март 2022) - печень была без патологии.
По данным сцинтиграфии и ОФЭТ-КТ - в поясничных позвонках мтс не было.
За два месяца (да ещё и на фоне химиотерапии) так быстро может опухоль метастазировать?

Очаг в печени с большей вероятностью метастатический, но нужно пересмотреть предыдущий диск, так как размер очага маленький и возможно он не был описан в предыдущем обследовании. Что касается мтс в кости, по ОФЭТ-КТ в поясничных позвонках было неравномерное накопление рфп, что указывает на возможные метастатические очаги, как и в 6 ребре и других костях с неравномерным или усиленным накоплением рфп. Патологический перелом описан сейчас, ранее его не было, но метастатический очаг там с большей вероятностью уже был, так как два месяца для перелома без очага это быстро. По поводу агрессивности, учитывая распространённость процесса за пределы « легкого» метастазы очень быстро попадают в другие органы и за два месяца часто мы наблюдаем прогрессирование и ухудшение состояния. Поэтому я у вас уточнила про игх на мутации, так как при добавлении той же иммунотерапии к лечению, действие намного эффективнее

Я Вас поняла, спасибо большое.

Здравствуйте!
В крайнем КТ нет описания образрваниялевого легкого!
Вам нужно обязательно отдать оба диска на пересмотр рентгенологам в Блохина!
Данное Описание КТ нельзя использовать в работе для оценки динамики процесса

Здравствуйте! Спасибо за ответ!

Здраствуйте. Данное кт исследования нельзя использовать для дальнейшего лечения. Необходим пересмотр дисков в условиях онкоцентра. Также необходимо сделать ИГХ на мутации.

Спасибо за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.