Консультация инфекциониста /

Девочке 4,5 годика ВЭБ + ЦМВ подозрение на СШ — вопрос №916806

2270 просмотров

Уважаемые доктора прошу вашей помощи! Девочке 4,5 года, в сад не ходим, болеем вообще редко, сделаны все прививки. Но вот 6 месяцев назад она перенесла сильный стресс при растовании с матерью, вскоре она заболела, 39 температура три дня плохо сбивалась, горло Красное, поставили ОРВИ нам, (позже мы узнали что это была первая встреча с ВЭБ и ЦМВ у неё нашли низкоавидный) через неделю после болезни ребёнка начало тошнить без рвоты и температуры, просто позывы к тошноте в не зависимости от приема пищи. ЖКТ это или ЦНС затронуто пока не выяснили. Глисты и токсоплазма, ирсенеоз отрицательно. Целиакия отрицательно. по узи брюшной полости нет проблем, только желч на одном узи была скоплена в пузыре, принимали желчегонные и ферменты, тошнота не проходит. При стрессе усиливается, возможно это нарушения в ЦНС. но невролог говорит пока вирусы активны, ЦНС лечить нельзя. И это длится уже полгода. Всё это время Лимфоузлы увеличены до 2см шейные и паховые и подмышками и в животе. (прикрепляю результаты узи) симптомы герписа тоже все это время были, пузырьки на губах и в паху. Впервые с этим столкнулись. По общему анализу крови все это время повышены лимфоциты и моноциты, снижены нейтрофилы. (Прикрепляю результат оак развёрнутый) Как три месяца назад присоединился конъюнктивит ещё, будто песок в глазах, сосуды в глазах не проходят, капли не помогают, ещё сухость слизистой носа, сухость кожи. Больше других инфекций кроме цмв и вэб не нашли пока. Но сейчас пцр крови уже и ЦМВ и ВЭБ не показывает, принимали в апреле изопринозин, циклоферон, кипферон, фамвир. Но результат на антитела не меняется. уже больше чем 6 месяцев у неё непоявляется igG ВЭБ к ядерному антигену, есть только igG к раннему антигену, и капсидному антигену, Что это может значить? Образовалась хронически активная ВЭБ? как это лечить теперь? ЦМВ тоже авидность не растёт, в феврале авидность была 41%, в марте 35%, а сейчас вообще не определяется (прикрепляю результаты) И тошнота и проблема с сухостью и глазами не проходят, в носу и ушках чешется постоянно. Назначили нам иммунограмму вот сдали (прикрепляю анализы) иммунитет снижен. IgA вообще низкий. Врач говорит это транзисторные понижения.
Сдали так же на АНФ, выявлено положительно 160, (ядерный гранульный 4,2) волнуюсь что вэб нам вызвал аутоиммунное заболевание, все симптомы у неё на болезнь Шингера (сухость глаз и слизистой, усталость тоже есть) Послужили ли вирусы аутоиммуному заболеванию, или наоборот пока не известно, но сбой в иммунитете явно есть. В этом есть и моя вина, держала ребёнка на строгой диете 4 месяца, думая что проблема только в жкт, а у неё в это время была активная вирусная инфекция, при которой наоборот нужно получать достаточно витаминов. Ребёнок в связи с голодом получил сильный стресс (голод+стресс отразились на иммунитете + ВЭБ и ЦМВ, а может и ещё какие подводные камни)
Врач рекомендует пересдать анализ на АНФ через месяц. А пока ставить свечи полиаксидоний. Но если у нее хронические активные ВЭБ и ЦМВ то один полиаксидоний не поможет? Как узнать активны ли инфекции сейчас? Симптомы у неё все это время не мононуклеозные, а генерализованные (тошнота, усталость, вялость по утрам+ теперь проблема с сухостью слизистой)
Врач не назначает противовирусные, говорит что ПЦР крови отрицательно, значит вирус не активный, и лечить это не надо.Но другой инфекционист мне сказал что при хронических инфекциях ПЦР редко можно выявить, а отсутствие igG к ядерному антигену ВЭБ в течении уже более 6 месяцев говорит что инфекция хроническая и это надо лечить. Как нам быть? Как понять активна ли сейчас инфекция и надо ли принимать противовирусные? Или он не активный и нужны только препараты для иммунитета (полиаксидоний)?
По самочувствию ребёнка нечего не меняется в лучшую сторону, как полгода назад было так и сейчас, только ещё синдром сухости прибавился. В ушках все чаще чешется и носу, в глазах песок, и эта тошнота и усталость не проходит.
Очень переживаю,возможно развитие как аутоиммунных заболеваний так и гематологического заболевания. Пожалуйста помогите!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте! У ребенка хроническая вирусная инфекция, вызванная ВЭБ и ЦМВ.
Необходимо проверить уровень витаминов Д, А, Е и С в крови, поскольку они определяют иммунный ответ.
Из противловирусных средств, действующих непосредственно на вирус, таких препаратов нет.
Возможно курсовое лечение Циклофероном и Изопринозином, прием витаминов, обогащенных селеном и цинком
Клиент
Нина, спасибо вам за ответ. А как узнать хроническая инфекция сейчас активна или нет? Если не активна есть смысл принимать эти препараты? Мы их принимали в апреле изопринозин один курс 10 дней совместно с циклофероном по схеме + кипферон свечи, затем через 10 дней принимали фамвир 10 дней + кипферон свечи. Но анализы на антитела не изменились, ядерный антиген не появился? Вообще есть ещё вероятность что он появиться? И авидность на ЦМВ не растёт. А тошнота и синдром сухости это осложнения от вирусов или их проявления?
Витамин Д проверяли в феврале был в хорошем качестве. Сейчас иммунолог нам не рекомендует принимать витаминные добавки, пока не исключены аутоиммунные заболевания. Вообще хронические ВЭБ и ЦМВ можно как-то свести в латентную форму? Очень переживаю что если они активны то могут вызвать серьезные проблемы. Кроме полиаксидоний нечего нам пока не назначили.

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Иммунитет, то есть качество антител к этим инфекциям так быстро не меняетс, как бывает при других инфекциях.
Поэтомй смысла сдавать кровь и ждать появления ядерных антител не стоит. Контролировать надо не ранее, чем через 6 месяцев. раньше вряд ли что-нибудь изменится.
Хронические инфекции, это значит вирус постоянно присутствуетв организме, поэтому иммунитет разворачивается очекнь медленно.
Через три месяца повторите прием Изопринозина и через 6 месяцев сдавайте анализы.
Клиент
Нина, то есть есть ещё шанс что ядерные антитела появятся? Просто нам врач объяснил что при хроническом течении они не появятся ядерные, будут только антитела к раннему антигену всегда. А в случае если это хроническое, то есть надежда что когда иммунитет окрепнет, то перейдут эти вирусы в латентную форму? И что вы думаете о повышенном АНФ, это может быть просто от вирусов этих? Или всё-таки аутоиммунное заболевание развивается? По анализам этого не понять?
Инфекционист
Эти вирусы всегда находятся в организме, поселившись один раз. То есть они переходят после острого периода в хроническую инфекцию. Постепенно образуются все группы антител.
Изменения в иммунитете могут быть на фоне этих вирусов, тем более, что скорее всего инфицирование произошло недавно.
Клиент
Нина, дело именно в том что уже прошло более 6 месяцев после инфицирования, а антитела не меняются, у вэб всё так же есть igG к раннему антигену, но нет ядерного. У ЦМВ авидность не растёт. Но как я поняла по вашим словам наша основная задача сейчас поднимать иммунитет, а противовирусные пить не надо пока, верно? И скажите пожалуйста индуктор интроферона можно принимать если под подозрением аутоиммунное заболевание?
Инфекционист
Индукторы интерферона принимать можно. Непосредственно противовирусные средсива принимать не нужно, да их и нет против этих вирусов.
Клиент
Нина, а скажите пожалуйста, сколько по времени восстанавливается ОАК после таких вирусов? Просто если они сейчас не активны, то почему ОАК ещё вирусный? (увеличены моноциты и лимфоциты, снижены нейтрофилы)
Инфекционист
Даже если вирусы не активны, они присутствуют в организме, размножаются, что и поддерживает изменения в анализах крови.Их жизнедеятельность не огстанавливается, просто уменьшается активность и происходит в пределах их постояного места обитания
Клиент
Нина, Здравствуйте Мария, мы на интрофероны сдавали анализы. Пришли результат УРОВЕНЬ ИНТРОФЕРОНА g - 0 (референтные значения 0.0- 10.0.
что это может значить? Нам не надо сейчас интрофероны принимать? Или наоборот?
Инфекционист
Это считается нормой. Но учитывая хроническую инфекци, хотелось бы иметь противовирусную защиту. Я считаю, что провести прием препаратов, стимулирующих выработку интерферонов, нужно
Клиент
Нина, изопринозин подойдёт в данном случае? Его можно при аутоиммунных заболеваниях?
Инфекционист
Можно Изопринозин в возрастной дозировке провести три курса по 10 дней с перерывами между ними 8 дней.
Клиент
Нина, сейчас начинать приём изопринозина? Или подождать 3 месяца после последнего курса? (последний курс закончили в апреле) можно его принимать так часто?
Инфекционист
Лучше перенесите на осень. Летом работают натуральные природые факторы, повышающие активность иммунитета.
Принятый ответ
Инфекционист, Врач УЗД
Здравствуйте. Выставить диагноз ХА ВЭБ, достаточно сложно и требуется целый ряд обследований и анализов.
Для постановки диагноза ХА ВЭБИ помимо проведения общеклинического обследования необходимы исследование иммунного статуса (противовирусного иммунитета), ДНК, диагностика инфекции в различных материалах в динамике, серологические исследования (ИФА).
Это комплексная диагностика инфекциониста и иммунолога.



Клиент
Ксения, спасибо за ответ. Выше я прикрепила не только ОАК, но и результат развёрнутой иммунограмы, ПЦР, и ИФА.
Что вы можете сказать по поводу этих результатов?
Инфекционист, Врач УЗД
С учетом анамнестических данных, обследования и длительности течения, конечно, можно говорить и о ХА ВЭБ. Но нужно понимать, что только повторное обследование в динамике может подтвердить или исключить наличие или отсутствие ХА ВЭБ.


Клиент
Ксения, что должно изменится в анализах чтоб исключить хронический ВЭБ? Появится ядерный антиген?
И если сейчас у неё хронический вэб, то как понять активный он сейчас или нет? Что принимать из лекарств если активный?
Инфекционист, Врач УЗД
более чем у половины больных снижена способность к стимулированной продукции интерферона (ИФН), повышено содержание сывороточного ИФН, имеют место дисиммуноглобулинемия, нарушение авидности антител (их способности прочно связываться с антигеном), уменьшено содержания DR+лимфоцитов, нередко повышены показатели циркулирующих иммунных комплексов и антител к ДНК. Всё это характерно для ХА ВЭБИ. Это и нужно отслеживать в динамике. Я полагаю, инфицирование у вас произошло не так давно, т.к ещё есть ig m ( белки острой фазы).
Специфические IgM-АТ появляются в острой фазе заболевания или в период обострения и через четыре–шесть недель, как правило, исчезают. IgG-АТ к ЕА (ранние) также появляются в острой фазе, являются маркерами активной репликации вируса и при выздоровлении снижаются за три–шесть месяцев. IgG-АТ к VCA (ранние) определяются в остром периоде с максимумом ко второй–четвертой неделе, затем их количество снижается, и пороговый уровень сохраняется длительное время. IgG-АТ к EBNA выявляются спустя два — четыре месяца после острой фазы, и их выработка сохраняется в течение всей жизни.
Все это нужно и контролировать.
Так же, стоит отметить что проведение серологического исследования в динамике помогает в оценке состояния гуморального ответа и эффективности иммунокорригирующей терапии.
На данном этапе, начните с режима для ребёнка, питания, восполнения микроэлементов, контроль анализов и сдача недостающих + консультация иммунолога.
Клиент
Ксения, по антителам igM у неё нет. ПЦР отрицательно. Только igG к ядерному антигену ВЭБ не появляется уже более 6 месяцев, и к ЦМВ авидность не растёт. поэтому думаем что хронические вирусы. Скажите пожалуйста Пришли результат УРОВЕНЬ ИНТРОФЕРОНА g - 0 (референтные значения 0.0- 10.0.
что это может значить? Нам не надо сейчас интрофероны принимать? Или наоборот нет?
Инфекционист, Врач УЗД
Это норма. Но с учетом течения инфекции, я бы провела терапию интерфероном.
Клиент
Ксения, изопринозин подойдёт? Его можно при аутоиммунных заболеваниях?
Инфекционист, Врач УЗД
Да, он подойдёт.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Как не заразиться ВИЧ
1 час назад
1000.00 р.
Алексей, Москва
Есть ли вероятность ВИЧ?
5 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Вич и гепатит с
7 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Пониженный иммунорегуляторный индекс
7 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Возможно отравление
8 часов назад
700.00 р.
Анжелика, Салехард
Контакт с ветрянкой, в маске, какой риск заразиться
8 часов назад
800.00 р.
Наталия, Санкт-Петербург
Инфекции, вис, гепатиты
8 часов назад
700.00 р.
Дарья
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Сыркова
184 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Павел Андреевич Александров
397 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Инна Сергеевна Каплиева
430 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Алексей Александрович Бондарюк
80 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Мария Геннадьевна чётко и подробно ответила на оба моих вопроса. Надоумила изучить инструкцию к...
— Екатерина
фотография пользователя
Врачу узде Ольга Сыркова
Ольга Александровна внимательно изучила мою ситуацию. И дала ответы на оба заданных вопроса. ...
— Екатерина
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Рекомендации врача понравились , буду лечится Ответили быстро , впринципе получила развёрнутый...