Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №919741

Что вас беспокоит?

Атрофический гастрит

В декабре 2019 года делал ФГС. Нашли хеликобактер. Результаты биопсии - "фрагменты слизистой с начальной атрофией без метаплазии и дисплазии". Провел курс эрадикационной терапии, достоверно хеликобактер уничтожен - проверял уреазным дыхательным тестом, кал на ДНК, кровь. В мае 2020 г. сделал ФГС - эндоскопические признаки атрофии, но по гистологии атрофия не описана (брали 5 биоптатов). В мае 2022г. еще раз сдал ФГС, также эндоскопические признаки атрофии антрального отдела, но почему то биопсию не взяли. По гастропанели (май 2022) снижен гастрин базальный - менее 1. Стимулированный гастрин 1,5 (при норме от 3). С пепсиногеном 1 и 2 - все нормально. Ранее мне на этом сайте ответили, что по совокупности ФГС+гастропанель у меня все же есть атрофия. начиная с 2019г периодически пропивал де-нол, ребагит курсами. Вопрос - атрофия обратима? Или можно хотя бы остановить это все, чтобы далее не прогрессировало? Просто в интернете пишут разное, в том числе и то, что это предраковое состояние. Что мне надо сделать, чтобы избежать рисков по раку желудка? Я не пью, не курю, питаюсь хорошо.

7 Июня 2022·Просмотров: 6994·Андрей, Ижевск

Принятый ответ

Здравствуйте!
Атрофический гастрит антрального отдела чаще всего возникает на фоне хеликобактер!
Гастропанель подтверждает наличие атрофии в данном отделе!
Атрофия не обратима, прогрессирование можно замедлить, регулярно наблюдаясь и проводя исследования на хеликобактер!
Когда проверяли хеликобактер?
Кровь после эрадикации хеликобактер не используется для контроля лечения!
Подходит только кал или дыхательный уреазный тест.

Татьяна, дыхательный тест сдавал дважды - апрель 2020 и май 2022. Также сдавал кал в апреле 2022 - хеликобактера нет.

Отлично!

Желательно провести фэгдс в режимеNBL со взятием биопсии, об этом нужно сказать эндоскописту если идете без направления от гастроэнтеролога! Биопсия по OLGA нужна с целью решения вопроса о дальнейшем наблюдение и ее периодичности.
Доказанных препаратов в отношении атрофии нет, изучается в этой сфере ребамипид! Риск перехода в рак минимальный, вам не о чем переживать

Татьяна, а я правильно понимаю, что в результате регулярного контроля и поддерживающего лечения либо вообще ничего дальне прогрессировать не будет, либо, в каких то ничтожно малых вероятностях, если будет, например, метаплазия, то ее можно удалить и не переживать?

Да, правильно!
Даже если будет метаплазия, то опять идёт наблюдение за переходом в дисплазию!
Оперативное лечение при при метаплазии не показано!
Вам совершенно не о чем переживать, атрофия в антральном отделе не часто переходит в метаплазию, только при не лечении хеликобактер

Татьяна, то есть в случае дисплазии - ее удаляют и потом все нормально?

При дисплазии последней стадии, решение по консилиуму врачей!

Принятый ответ

Добрый день
Атрофия обратима в случае хеликобактерной причины
Для определения регулярности Наблюдения эгдс необходима биопсия по Olga , по которой определяют стадию и степень атрофии

Принятый ответ

Добрый день!Для точного понимания степени выраженности изменений необходима биопсия при проведении ЭГДС по OLGA.Если будет атрофия без метаплазии можно делать ЭГДС с биопсией 1 раз в 2 года,и то только потому,если есть активность процесса и жалобы.Если будет метаплазия - разговаривать более предметно с коррекцией схемы лечения и контролем.Развитие рака это так же не означает.

Принятый ответ

ЗДРАВСТВУЙТЕ.
развитие атрофии можно остановить если убрать ее причину(хеликобактер и заброс желчи, если он есть).

Важен контроль фгдс.
частота зависит от изменений по гистологии
Фгдс+гистологическая оценка биоптатов слизистой оболочки желудка с использованием системы OLGA.
Также стоит делать Исследование на Helicobacter pylori - 13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер периодически, чтобы исключить повторное заражение.

при регулярном наблюдении риск перехода атрофии в рак минимальный.
можно периодически принимать де-нол и ребагит

Мария, здравствуйте. А как определить заброс желчи? И что делать, чтобы его не было? Поскольку ранее мне про заброс желчи было известно, что это важно, я после ФГС я спросил эндоскописта - он сказал ничего нет. Но поскольку ФГС надо делать раз в 2 года, то как то еще можно понять, есть заброс или нет?

горечь бывает?
по узи застоев в желчном не бывает?

Мария, горечи нет, застои есть, у меня гипотония желчного и перегиб, вот как раз вчера узи делали, там есть хлопья небольшие, переодически пропиваю урсофальк.

результат узи загрузите

Мария, загрузил в вопрос в самом верху.

ваш вес?

Мария, 80 +-1кг, стабильно уже много лет, телосложение астеническое

рост более 180?

Мария, 188см рост

Мария, 188см рост

Вам необходимо пропить урсосан(урсофальк) 250 мг по 1 капсуле на ночь-7 дней, далее по 2 капсулы на ночь-7 дней, далее перейти на 3 капсулы на ночь-2,5 месяца.
Далее контроль узи обп через 3 месяца.
Учитывая атрофию и заброс желчи как один из факторов(хотя по фгдс он не виден, но учитывая застой-он возможен-просто в момент фгдс его могло не быть, желчь отделяется плохо и возможен заброс желчи), поэтому если сгущения периодически возникают, то для профилактики можно рассмотреть прием урсосана(урсофалька) 250 мг на ночь до полугода, например(после курса трехмесячного )

Мария, а при фгс ведь видно, как нижний клапан работает между желудком и 12ти перстной кишкой? Я так понимаю, заброс желчи бывает именно, когда этот клапан плохо работает? Ну то есть не закрывается нормально

в момент осмотра да-смыкание у вас есть.
просто если есть застой в желчном, то существует риск заброса желчи из-за неправильной работы желчного.
А зачем Вам нужен этот риск заброса, этот застой нужно убрать.
более точно работу клапанов можно посмотреть на рентгеноскопии пищевода, желудка и дпк с барием.

Мария, понял. А скажите, я вот как то делал узи с определением функции желчного пузыря, мне там написали "дисфункция сфинктера одди по гиперкинетическому типу" - это как то тоже увеличивает риск заброса? Что в связи с таким диагнозом предпринять?

Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу.(провоцирует дуоденит, стресс)


Для снятия спазма применяют
Дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 р\д-1 месяц

или одестон 200 мг за 20 мин перед едой 3 р\д-1 месяц.

Одна из причин спазма(поддержание спазма) может быть как раз взвесь.

Мария, а дюспаталин/одестон можно параллельно с урсофальком принимать? или даже - нужно параллельно?

нужно параллельно.(вместе)
урсосан в сочетании с одестоном или дюспаталином.

Принятый ответ

Здравствуйте. Атрофический гастрит наблюдают 1р в год с биопсией обязательно, так как только она может верифицировать диагноз. Наблюдение и проведение эрадикации хеликобактер пилори единственные профилактические мероприятия. Так же ограничение приема лекарственных препаратов, токсически действующих на слизистую желудка, отказ от курения,алкоголя, ограничение стрессов.

Марина, спасибо. А подскажите, у меня снижен гастрин. Он ведь для чего то организму нужен? И теперь у меня какие то процессы будут идти не так? как его восстановить? Я читал научную работу про рибоксин в таких случаях - что скажете про него или какие то другие препараты

снижен на фоне атрофии. К сожалению способов лечения атрофии нет на данном этапе медицины.

Здравствуйте.
Атофияможет быть обратима при устранении причины, например, при лечении хеликобактера.
В целом атрофия это естественное течение хронического гастрита и при должном кон роле ничего страшного с этим не случиться

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.