Что вас беспокоит?
Сравнение экг и холтера
У мамы долгое время беспокоит сердце. Постоянно пьёт конкор. Год назад, летом переболела коронавирусом, а сейчас переболела пневмонией бактериальной (17 мая была госпитализация). У нас был холтер сделанный два года назад и сейчас после пневмонии тоже сделали холтер, так как не проходила одышка. Так же делали и ЭКГ. Хочу узнать есть ли по экг и холтеру изменения. Особенно интересует то, что по холтеру сделанному в последний раз написано, что есть удлинение интервала qt.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепился только результат Холтера 2020 года.
По Холтеру положительная динамика по сравнению с 2020 годом - уменьшилось количество желудочковых экстрасистол. Ишемии нет, как и не было. ЭКГ тоже без отрицательной динамики по сравнению с 2021 годом. QTc правильнее оценивать по ЭКГ, а не по Холтеру, по ЭКГ он в норме. Делали УЗИ сердца после пневмонии?
Марина, после пневмонии узи не делали ещё. А по холтеру улучшение видимо потому что в первом нагрузочных подъемов по лестнице у нас было 5 и поднимались до 9-го этажа, а на втором только два подъема было
По первому Холтеру, желудочковые экстрасистолы, подавляющее большинство, были в ночное время, то есть с нагрузками их появление не связано. Одышка сейчас сохраняется? Какое АД?
Марина, ад 130/80 сегодня днём было, одышка ещё есть, при ходьбе по дому, выполнении каких-то небольших дел по дому. Ещё хотела сказать, что она принимала авелокс, а до этого был имипенем. Когда начали авелокс сердце больше стало беспокоить, но когда сделали экг сказали, что изменений из-за этого лекарства на нем нет
Да, изменений на ЭКГ нет. Удлинение QT и желудочковые тахикардии возникают при приеме авелокса, если есть нехватка калия в организме. У Вас никаких отрицательных изменений ни по Холтеру, ни по ЭКГ нет. Эпизод удлинения QT по Холтеру не является патологией и никакой опасности не представляет. Учитывая, что сохраняется одышка, нужно сделать УЗИ сердца, чтобы оценить сократимость сердца, размеры камер, отсутствие признаков воспаления сердечной сумки после пневмонии.
Марина, также прикрепила анализы от 27 мая и 06 июня
Марина, хорошо, на узи планируем завтра. А по поводу анализов что скажете? Как видите по анализам от 27.05 при выписке у неё были высокий д димер и коагулограмма с отклонениями, а по анализам от 06.06 особо невысокий д димер и коагулограмма в норме. Нужно ли пить эликвис?
Поскольку по анализам снижен гемоглобин, то есть кровь не густая, коагулограмма в норме и Д-димер практически уже вернулся в норму, принимать эликвис не нужно. Возможно, что одышка связана с анемией, сниженным уровнем гемоглобина. По гемоглобину и эритроцитам отрицательная диинамика по сравнению с предыдущим анализом. Какой был гемоглобин и ферритин до пневмонии, проверяли? Кровоточивости нигде нет визуально (геморрой, парадонтит)? Сейчас ферритин повышен на фоне перенесенного воспалительного процесса, он медленно снижается.
Марина, в апреле сдавали анализы, сейчас прикреплю
Марина, кровоточивости нет
В апрельском анализе гемоглобин уже был снижен. Принимайте сейчас месяц препарат железа (фенюльс или мальтофер) по 1 капс *2 раза в день 1 месяц и через месяц повторите анализ на гемоглобин. Если гемоглобин не нормализуется, то нужно будет сделать УЗИ внутренних органов, анализ кала на скрытую кровь, ФГДС.
Марина, хорошо
Прикрепите результат УЗИ сердца, когда будет готов.
Добрый день, Марина, прикрепила анализы которые мы сдали новые и узи. Беспокоит что срб чуть выше чем в предыдущем анализе. Хотя в моче лейкоцитов меньше стало.Посмотрите?
Добрый день. Посмотрела исследования. По УЗИ все неплохо - признаков воспаления нет, давление в легочной артерии в норме, размеры камер и сократимость сердца тоже в норме. Так что одышка не связана с патологией сердца, скорее всего она на фоне анемии. По УЗИ только небольшая гипертрофия левого желудочка (она возникает при гипертонии) и признаки атеросклероза. По анализам, несмотря на то, что СРБ немного вырос (это очень незначительная разница), но ферритин стал ниже -это говорит о стихании воспалительного процесса. Поскольку железо крови и ферритин в норме, то нет необходимости принимать препарат железа. Через 2 недели повторите общий анализ крови, если уровень эритроцитов и гемоглобина не нормализуется (возможно их снижение было на фоне активного воспалительного процесса), то нужно будет сделать ФГДС, чтобы исключить эрозии в желудке, кал на скрытую кровь и УЗИ внутренних органов. В микроскопии осадка мочи лейкоциты в норме, то есть воспаления нет. Эритроциты в моче тоже в норме, то есть кровоточивости нет.
Марина, спасибо большое! Успокоили
Здоровья Вам и Вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте, Макка .
По данным суточного монитора экг в динамике - отмечается положительная динамика: уменьшение количества желудочковых экстрасистол, градация снизилась до 3 , это хорошая положительная динамика , патологической аритмии нет. , ишемии миокарда нет. Все интервалы в норме. , в том числе и интервал QT. Указанные антибиотики не повлияли на сердце.
В настоящее время какие жалобы беспокоят ? Какие показатели ад и пульса в течение дня?
Юлия, ад днём было 130/80, пульс у неё почти всегда чуть понижен бывает 54,56
Юлия, также прикрепила результаты анализов от 27 мая и 06 июня
Макка, по анализам - отмечается снижение гемоглобина , нужно сейчас пересдать железо сыв , в предыдущем анализе - ферритин был в норме , кроме того , сохраняется повышенный д - димер , это риск повышенного тромбообразования, вполне вероятно- это остаточная реакция на воспаление , но принимать сейчас Эликвис не надо , учитывая низкий гемоглобин может быть кровотечение , достаточно курантил 75 мг / сутки 1 месяц, это эффективный дезаггрегант
Обязательно сейчас сделайте узи сердца после перенесённой пневмонии. , учитывая сохраняющуюся одышку и нужно сравнить в динамике , чтобы исключить легочную гипертензию
Так как д - димер снижается - это положительная динамика и при сниженном гемоглобине Эликвис опасно принимать . Необходимо нормализовать гемоглобин. , начните приём препарата железа , капс Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, нужно сдать витамин в12 , фолиевую кислоту и железо сыв
Юлия, хорошо, все сдадим, спасибо!
Учитывая низкий пульс и одышку , Конкор нужно отменить или снизить дозу . В данном случае лучше подойдёт препарат из гр сартанов , начните приём Лористы 25 мг / утром , пульс не снижает , лечит и предотвращает гипертрофию левого желудочка. , которая отмечается на узи сердца от апреля 22 г
Юлия, отменить конкор сразу можно? Нам просто говорили не прерывать
Какая доза конкора ?
Юлия, 2,5 мг
Конкор сейчас нужно принимать 1,25 мг , если пульс будет 55 в мин и ниже в покое , нужно отменить .
Гемоглобин и железо в предыдущем анализе был в норме , возможно это токсическая воспалительная реакция, поэтому гемоглобин снизился . Нужно ещё раз пересдать железо , и те показатели , которые я выше написала .
Не было ли явных признаков кровотечения ?
Юлия, нет, не было
В таком случае, нужно принимать мальтофер 1 месяц и через 1 месяц пересдать клинический анализ крови, если гемоглобин будет ниже нормы , нужно обследовать органы ЖКТ , делать ФГДС и ФКС , узи органов брюшной полости и малого таза это важно !
Юлия, понятно, спасибо!
Макка, крепкого здоровья Вам и Вашей маме !?
Если появятся вопросы- буду рада помочь
Юлия, спасибо большое за отзывчивость?
Макка, учитывая, что в предыдущем анализе железо было в норме , вполне вероятно, это не связано с дефицитом железа , возможно это токсическое действие на фоне воспаления , в этом случае это обратимо , не переживайте!
Но мальтофер нужно принимать курсом 1 месяц , от него только польза
Юлия, хорошо, но в любом случае анализы указанные ранее лучше сдать?
Да, Макка , лучше пересдать эти анализы . Прикрепляйте , по мере готовности, помогу проанализировать
Юлия, хорошо, обязательно прикреплю
Юлия, витамин В12, Фолиевая кислота, сывороточное железо, вот эти анализы?
Да, и ещё имеет смысл ферритин , СРБ , чтобы оценить активность воспаления , общий анализ мочи ( в предыдущем были повышены лейкоциты ) и анализ кала на скрытую кровь ( реакция Грегерсена).
Юлия, добрый день! Прикрепляю анализы которые уже готовы и новое узи. Беспокоит что срб чуть выше чем в предыдущем анализе, хотя лейкоцитов в моче стало меньше. Посмотрите пожалуйста
Здравствуйте.
По данным эхо кардиографии- признаков воспаления нет , давление в легочной артерии в норме . Отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка ( следствие гипертонической болезни) и атеросклероза .
СРБ немного повышен , но это не опасно, это остаточная воспалительная реакция после пневмонии . Признаков железодефицита нет , препарат железа можно не принимать .
Умеренное снижение гемоглобина- это остаточная реакция после воспаления .
Через 2-3 недели пересдайте клинический анализ крови, если гемоглобин будет снижен , то нужно делать дообследование: ФГДС , ФКС и узи малого таза
По микроскопии осадка мочи - лейкоциты в норме , значит нет признаков воспаления мочевыводящих путей
Принятый ответ
Здравствуйте по обследованиям ничего страшного нет, по узи признаки гипертонии, по холтеру небольшое количество экстрасистол, они не опасны, интервал qt по холтеру не оцениваем, смотрим его только по ЭКГ, а там он в норме, по крови есть показания для приёма антикоагулянтов
Гульнара, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день! Никаких значимых отклонений нет, и холтер и экг в норме, интервал Qt -это величина непостоянная , он должен меняться в течение суток, нужно обратить внимание на гемоглобин, так как по анализу есть снижение, нужно сдать кровь на железо, ферритин, ттг, если есть дефицитное состояние восполнять, а с остальным все в порядке
Анна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, по суточному монитору и ЭКГ синусовый ритм, ишемические изменения и нарушения ритма не обнаружены
Сдайте анализ крови на ферритин, железо, гормоны щитовидной железы
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 201818 ответов
- 19 Октября 202027 ответов
- 10 Ноября 20205 ответов