Что вас беспокоит?
Результат КТ - бронхит или пневмония?
В декабре 2023 года переболела ОРЗ, обострение хронического назофаренгита, обострение хронического бронхита, по анализам крови была вирусно-бактериальная инфекция, пролечилась цефтриаксоном (1 гр. 2 р/в день 10 дней), пульмикортом, пролечилась у ЛОРа. Всё время была субфебрильная температура от 37,2 до 37,6. По окончании лечения ренген легких был чистый, но сохранялся периодический сухой кашель субфебрильная температура, и анализы крови всё ещё плохие - повышены лейкоцыты, нейтрофилы, СОЭ и СРБ. Лечащий терапевт утверждала, что это астенический синдром, прописала витамины и сказала подождать полтора месяца, после чего сдать снова анализы и прийти на следующий прием. В течении этого месяца я сдала бакпосев крови, бакпосев из зева и носа, бакпосев кала и мочи - всё чисто, анализ мочи нормальный. Инфекционист назначил кучу анализов, но там всё нормально. А общий анализ крови до сих пор плохой - лейкоциты 11,25, нейтрофилы 6,63 эритроциты 5,19; СОЭ 39, СРБ 23. Пошла у другому терапевту, она назначила КТ органов грудной клетки. Сегодня получила результат - В дорсальных отделах S6 с двух сторон локальные участки снижения пневматизации по типу “матового стекла”. Бронхо-сосудистый рисунок усилен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Интерстициальные изменения в нижних долях легких. Участки фиброза в средней доле правого лёгкого, верхней доле левого лёгкого Хотелось бы понимать - сейчас речь идёт о бронхите или пневмонии? И что делать дальше? К терапевту смогу попасть только в понедельник, а к пульмонологу и вовсе в среду, но очень сильно переживаю что КТ легких плохая
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По результатам анализов и исследований в настоящее время активная (об это говорит повышение СРБ) вирусная (коронавирусная?) пневмония, для уточнения - мазок ПЦР на коронавирусную инфекцию и грипп, измерение сатурации кислорода 2-3 раза в день.
Лечение - щадящий режим, обильное питье; для купирования сухого кашля - коделак нео по 1 таб 3 раза в день в течение 7 дней; витамин С - 500 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца.
Сергей Николаевич, добрый день. Благодарю за ответ. Витамин Д принимаю 10000 ед.,а также железо и омега 3, это врач прописала пить длительно, 2 месяца. Подскажите, при вирусной пневмонии нужны ли какие-то противовирусные препараты?
Пожалуйста!
Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью от любой\неустановленной вирусной инфекции - не существует.
Сергей Николаевич, спасибо. Скажите, а вирусная пневмония может длиться более двух месяцев ? Столько времени меня беспокоият симптомы субфебрилитетта и кашля. Еще я беспокоюсь, что без медикаментов не выберусь из этой пневмонии, у меня снижен иммунитет, и всегда был плохой фагоцитоз (ранее лечилась у иммунолога).
Пожалуйста!
При условии сниженного иммунитета вирусная пневмония может длиться более 2 месяцев.
Сергей Николаевич, понятно, это удручающе... Подскажите, нужны ли в моём случае противовоспалительные препараты? Например, кортикостероиды? И есть ли смысл в дальнейшей госпитализации? Или пробовать долечиваться дома?
Применение кортикостероидов - не требуется.
Можно долечиваться дома.
Сергей Николаевич, спасибо огромное за ответы ?
Принятый ответ
Пожалуйста!
Выздоравливайте!
Здравствуйте, по данным анализов, у вас повышение, а также верхние границы нормы этих показателей, по КТ пневмония вирусного характера, возможно у вас была пневмония, вы ее пролечили а сейчас остаточные явления. Рентген который вы делали в данном случае был тогда не информативен, там вирусную пневмонию не увидеть. Но все же следует сдать пцр на коронавирусную инфекцию, продолжить назначенное лечение
Евгений Александрович, добрый день, благодарю за ответ. ПЦР тест сделаю завтра, посмотрим что покажет. Лечения пока никакого не назначено, кроме витамина Д, препарата железа и омега 3
Здравствуйте, Татьяна. А что сейчас вас беспокоит по жалобам? Температура в течение дня какая? Кашель или другие симптомы сейчас есть ?
Виктория Юрьевна, добрый день. Сейчас температура 37,5-37,8 , держится на таком уровне 5 дней, раньше температура была в диапазоне 37-37,4 в течение двух месяцев держалась. Сейчас ещё беспокоит сухой кашель, усталость, вялость, повышенное потоотделение. Принимаю вит. Д 10000 ме 1 раз в день, омега 3 и железо - это прописал терапевт в понедельник, когда на КТ направлял.
Поняла. Кашель у вас с декабря месяца длится или это повторный эпизод?
По результатам КТ нельзя исключить вирусную пневмонию (вполне возможно, что коронавирусную). Но понять имеется ли активная фаза или уже процесс выздоровления можно только в совокупности с жалобами.
По анализам лейкоцитарная формула у вас в норме (согласно референсам лаборатории), но есть небольшое повышение С реактивного белка. Это может быть как маркером активного воспаления, так и постинфекционное. Вы ПЦР на коронавирусную инфекцию, грипп не сдавали?
Железо вам прописали по поводу дефицита? Какой уровень ферритина у вас ?
Виктория Юрьевна, кашель с декабря, практически постоянно, иногда сильнее иногда слабее, но всегда сухой. Плюс одышка. Ну и вот на этой неделе температура выше, чем в предыдущее время. И общее самочувствие как будто через мясорубку пропустили(. ПЦР тест на коронавирус или вирус гриппа не делала, ни один из врачей не направлял. Завтра сдам оба теста для уточнения.
Ферритин не сдавала, врач предположила скрытый железодефицит исходя из показателей ОАК (среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
СРБ несколько раз сдавала, был 10, 15 и в последний раз от 18.02.2024 года - 23 единицы. То есть с каждым разом он всё больше
Витамин Д был 56 единиц при норме от 75 до 150, поэтому такую высокую дозу врач назначил в 10000 ед.
При таком длительном кашле дополнительно необходимо обсудить с вашим доктором обследование на микоплазменную инфекцию (мазок из зева или серологию крови), коклюш, спирометрию с бронхолитиком.
По поводу витамина Д. При таких значения как у вас назначается витамин Д (аквадетрим или вигантол) по 7000 МЕ (14 капель) в течение 4х недель с последующим контролем витамина Д и переходом на профилактическую дозировку 2000 МЕ если показатель поднимется до 30 нг/мл (75 нмоль/л) и выше.
По поводу препаратов железа. Косвенные признаки латентного дефицита железа есть, но все таки его нужно подтвердить по анализам. Ферритин сейчас нет смысла сдавать, так как он будет повышен за счет воспаления. Поэтому, нужно дождаться выздоровления и уже тогда оценить обмен железа (ферритин, СРБ, коэффициент насыщения трансферрина). Кроме того, прием препаратов железа во время острых инфекций может оказаться неэффективным. Так, например, в официальной инструкции у сорбифера написано "Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (в т.ч. острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и неэффективно по назначению. ". Поэтому этот вопрос тоже следует уточнить у вашего доктора. Я бы все-таки для начала сделала акцент на основное заболевание , а уже по выздоровлению корректировать дефициты.
Виктория Юрьевна, спасибо. Анализ на микоплазму делала, отрицательно. Спирометрию иду делать в понедельник. В целом я поняла примерно что делать дальше.
Благодарю за отзывчивость!
Принятый ответ
Рада была помочь вам. Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 201911 ответов
- 27 Мая 20207 ответов
- 26 Сентября 202027 ответов
- 1 Октября 202016 ответов