Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №93411

Что вас беспокоит?

Гестоз.

Здравствуйте! У моей супруги первая беременность в 24 года закончилась преждевременным оперативным родоразрешением в 28 недель по поводу тяжелого гестоза с повышением АД до 190/100 мм.рт.ст., преэклампсии. Ребенок 950 гр., живой- ДЦП. В последующем после родов сохранялось высокое АД, которое нормализовалось при приеме престариума 1 раз в день по назначению кардиолога. После родов обследовалась у всех узких специалистов: невролог-НЦД; терапевт-ГБ; уролог- нефроптоз 1 ст справа., нефролог- хронический пиелонефрит. Анализы все были в норме. ЗППП -нет. Противопоказаний для беременности не было. Вторая беременность в 30 летнем возрасте, находилась под наблюдением гинеколога с 8 недель, принимала препараты по назначению врача: курантил, допегид, канефрон Н, ЭССЕНЦИАЛЕ, фолиевая кислота. С 26 недели начало АД повышаться до 140/90 мм.рт.ст. К допегиду добавили нифедипин 1т на ночь. На 28 неделе повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., преэклампсия с протенурией и срочное кесарево сечение, ребенок 1050 г., умер на 7е сутки от ДВС синдрома. Группа крови 0(1), резус фактор- положительный. Вопросы: 1) Может ли развиться гестоз при повторной беременности, как его предотвратит - какие анализы сдать, обследования супругам. 2) Через какое время можно планировать беременность? 3) У какого специалиста лучше обследоваться?

28 Октября 2018·Просмотров: 6455·Пользователь, Черкесск

Здравствуйте! А какие анализы вы уже сдали?
Планировать беременность не раннее чем через 1.6-2 года .
Рост вес супруги?

Маргарита, мы полностью обследовались перед второй беременностью, анализы все были в норме, мазки из цервикального канала тоже.

рост 167, вес 60

Здравствуйте!
К сожалению у вашей супруги высокий риск развития гестоза и преэклампсии, так как каждая беременность сопровождалась этим состоянием.
Так как было кесарево, планировать беременность лучше через 2 года.
По поводу профилактики - нормализация давления до нормальных цифр вне беременности. Постоянный мониторинг давления с момента наступления беременности. Ведение беременности совместно с кардиологом и коррекция назначений при изменениях давления, даже небольших.

Обследоваться именно насчёт гипертонии - у кардиолога.

Маргарита, вне беременности АД в норме на фоне приема престариума.

Здравствуйте, Дмитрий. К сожалению риск развития преэклампсии при повторной беременности очень высокий. При наступлении беременности постоянно наблюдаться у акушера гинеколога

Принятый ответ

Согласна с коллегами риск высок. Но все же. А что по поводу коагулограммы? Сдавали ? Развернутую? Что с биохимическими показателями?
По узи у ребёнка все хорошо было в обоих случаях?

Маргарита, анализы со слов гинеколога были нормальные. По УЗИ в первом случае была задержка развития, во втором случае задержки не было, мы даже делали КТГ в 27-28 недель.

Маргарита, мы боимся третей беременности. Я больше боюсь за ее здоровье, выдержит ли она?

Вашей жене нужен очень пристальный контроль ад во время беременности. К сожалению, заранее мы никак не сможем предсказать или спрогнозировать состояние вашей жены во время беременности.
Вероятность того, что в следующую беременность так же будет повышаться давление - приблизительно 70%.
Так как до беременности давление держится в норме на терапии, то нужно быть особенно внимательными во время беременности.
Причину гипертензии вне беременности искали?

Маргарита, да искали, так и не нашли. Выявили признаки хронического пиелонефрита, нефроптоз справа 1 ст. В итоге дагносцировали гипертоническую болезнь.

Маргарита, а имеет ли смысл обследоваться в НИИ акушерства и гинекологии Санкт- Петербурга или Москвы?

Раз нет причины в других органах, то остаётся действовать по стандартным схемам терапии гипертонии во время беременности.
Начинаем с допегида. Обязательно соблюдать равный интервал времени между приёмом препаратов. Если препарат не будет держать давление, то совместно с кардиологом решать вопрос о смене терапии или о добавлении препаратов. В случае вашей супруги терапию лучше подбирать в условиях стационара.

Здравствуйте, Дмитрий. Вы уже достаточно обследовались. Преэклампсиия-это индивидуальная реакция организма жены на плод. Здесь нужно только профилактировать. С самых ранних сроков наблюдаться в Перинатальном центре. Также по протоколу при риске развития преэклампсии показан приём аспирина в малых дозах с 11 до 28 недель. Планировать можно минимум через год.

К сожалению, про специалистов в Москве посоветовать конкретно никого не могу. В Петербурге в НИИ аиг профессор Мозговая занимается плотно вопросом преэклампсии.
В федеральном центре сердца и крови В. А. Алмазова - обследоваться можно на предмет кардиологических проблем. Да и в целом, там хорошо ведут сложные беременности.

Маргарита, спасибо за консультацию. Да и оперировали ее так как анализы стали плохими: креатинин начал нарастать и протеиурия до 4,0

Принятый ответ

Мне кажется вашей жене лучше находиться в стационаре сразу, как начинает куда то двигаться давление. Хоть всю беременность.
Не думаю, что при обследовании сейчас у вашей жены найдут что-то существенно новое, что сильно повлияет на терапию во время беременности или до её наступления.

Самое главное для вашей жены - строжайшее соблюдение времени приёма препаратов во время беременности и регулярный контроль у специалистов.
Но к сожалению, гарантии того, что все будет хорошо, вам никто не даст.

До сих пор мы не знаем точных причин преэклампсии. А не знаем причину - не знаем на 100% как это профилактировать и лечить. Знаем лишь как снижать выраженность симптомов.

Маргарита, спасибо вам. Понятно!

Здравствуйте! Гестоз это осложнение беременности. Точная причина развития до сих пор неизвестна, никто точно не может сказать осложнится ли беременность гестозом или нет. Однозначно нужно учитывать то, что АД должно быть компенсировало препаратами,чтобы почки функционировали нормально, не было задержки жидкости.Но к сожалению есть теория , которая подразумевает причину гестоза это просто развитие беременности и в организме женщины начинают срабатывать механизмы, которые способствуют повышению АД, спазму сосудов, задержке жидкости, развивается гипоксия в органах и тканях, отмечается задержка развития плода.Поэтому учитывая две сложные беременности,нужно обязательно наблюдаться у гинеколога, который специализируется по ведению женщин с осложненными беременностями. Планировать беременность не ранее чем через год- два . С учётом 2 х кесаревых сечений нужно оценивать состоятельность рубца на матке.

Оксана, понятно! Будем искать специалистов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.