Что вас беспокоит?
Сцинтиграфия паращитовидных желез и щитовидных желез
Здравствуйте. Год назад на УЗИ щитовидной железы обнаружен на поверхности нижнего полюса левой доли гипоэхогенное образование с четким ровным контуром 3*4 мм (паращитовидная железа? лимфоузел?). В этом году на УЗИ без изменений. Сдала паратгормон 29.04.-19,67 (10,41- макс), иониз кальций 1,16 (1,13-1,32), 18.05- паратгормон 16,77, кальций иониз.- 1,19. Сдала кровь на кальцитонин, альбумин и общий кальций. Сделала сцинциграфию. Подскажите, пожалуйста, мне необходима операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По поводу повышения ПТГ, нужно исключить его вторичную природу, сдать кровь на витамин Д и общий кальций с альбумином.
Наталия, витамин Д сдавала- 51 (45-150), также приложила анализы общего кальция и альбумина. Прошла ФГДС и колоноскопию. В желудке обнаружили эрозию, вызванную хеликобактер, в кишечнике- 2 полипа (тубулярная аденома)- удалили.
Подскажите, пожалуйста, что означает данное заключение? Какие мои действия дальше?
Заключение: Сцинтиграфические признаки очаговой гиперфиксации РФП ~ на 1,0см от
нижних полюсов долей щитовидной железы (может соответствовать гиперплазии, аденоме
нижней околощитовидной железы
Нет гиперкальциемии, нет дефицита вит Д. Редко, но бывает гиперпаратиреоз без повышения кальция.
Заключение показало, что есть участок ткани, похожий на аденому паращитовидной железы. Если это нормокалиемический мягкий гиперпаратиреоз, то нужно все же исключить другие причины - хроническую болезнь почек - СКФ Вам определяли? И сдать суточную мочу на кальций.
Наталия, я сделала он- лайн расчет
(CKD-EPI: 96 мл/мин/1,73кв.м)
MDRD: > 60 мл/мин/1,73кв.м
Кокрофт-Голт: 96 мл/мин (92 мл/мин/1,73кв.м)
Индекс массы тела: 23.3 кг/кв.м
Наталия, надо ли делать операцию? Если покажет повышенный кальций в моче, какие мои действия?
Надо ли проверяться на остеопороз? Врач в поликлинике сказала в любом случае это либо аденома (и операция) , либо остепороз.
На остеопороз проверяться нужно. ОЛперация показана в случае:
1.моложе 50 лет, т.к. наблюдение даже при безсимптомном течение и без повышения кальция нецелесообразно
2. при гиперкальциемии.
3. при наличие остеопороза
4.Снижении СКФ менее 60
5. при наличии суточной экскреция кальция более 10 ммоль в сутки; нефролитиазе.
Старше 50 лет можно проводить динамическое наблюдение.
Т.о. Вам осталось сделать Денситометрию и сдать кальций суточной мочи.
Можно провести пробу с витамином Д или альфакальцидолом, чтобы отделить первичный от вторичного процессы.
Наталия, а может быть?
Псевдогиперпаратиреоз развиваться при других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.
Но у Вас увидели на сцинтиграфии аденому, другие опухоли вероятнее всего не при чем.
Наталия, пока , получается неясно надо ли мне делать операцию на паращитовидных железах. Как провести пробу с витамином Д?
Если анализ кальция в суточной моче и Денситометрия в норме, то операция не показана?
Если в норме, тогда проводят пробу, прием витамина Д 2 недели и после чего сдается общий кальций и ПТГ. Но это делают при снижении вит Д в крови.
При нормальном вит Д пробу проводят с альфакальцидолом: 1 мкг в сутки в течение 5-7 дней, анализ крови на 5-7 день на кальций общий, альбумин, и ПТГ.
Наталия, альфакальцидол можно применять только в/в?
Наталия, анализ крови на 5-7 день на кальций общий, альбумин, и ПТГ после альфакальцидола. Подскажите, пож-та, утром перед анализом принимать альфакальцидол или нет?
Наталия, Сцинтиграфические признаки очаговой гиперфиксации РФП ~ на 1,0см - это означает, что аденома 1 см?
Подскажите, пожалуйста, насколько высокие показатели у меня паратгормона?
альфакальцидол в капсулах принимается. Анализ сдается утром уже без приема капсулы.
Да, это очаг всего 1 см, это может быть просто небольшое увеличение - гиперплазия, но может быть и аденома. Но при аденоме ПТГ конечно намного выше. Поэтому пока речь об операции не идет. Нужно дообследование.
Наталия, спасибо Вам большое. Подскажите, пож-та, общий кальций в пересчете на альбумин у меня нормальный? Пересчитала , получился 2,24
Паращитовидные железы размером 0,6*0,3, примерно, у меня 1 см - это участок прикреплен к паращитовидной железе или вместе с паращитовидной железой? У меня 2 нижние железы с гиперплазией или одна?
Да, кальций в пересчете у Вас нормальный.
На Сцинтиграфии увидели одну паращитовидную увеличенную железу. Размеры по УЗИ могут не совпадать размерам по Сцинтиграфии.
Наталия, я хотела спросить, если паращитовидная железа нормальная 0,6*0,3 примерно (это я в интернете вычитала). У меня обнаружили увеличенную паращитовидную железу до 1 см, правильно? Или участок к ней прилегает размером 1 см?
По УЗИ у меня обнаружено- к задней поверхности нижнего полюса левой доли прилежит гипоэхогенное образование с четким ровным контуром размером 3*4 мм (паращитовидная железа? лимфатический узел?) - получается на сцинциграфии в этой части ничего не обнаружили. И теперь непонятно, что это?
Да, она немного увеличена.
Наталия, спасибо.
По УЗИ у меня обнаружено- к задней поверхности нижнего полюса левой доли прилежит гипоэхогенное образование с четким ровным контуром размером 3*4 мм (паращитовидная железа? лимфатический узел?) Подскажите, пож-та, по результатам сцинциграфии можно понять увеличение слева или справа?
УЗИ и Сцинтиграфия - разные исследования, как если сравнивать объемную картинку с плоской. Поэтому УЗи увидели слева, а Сцинтиграфия - посередине на одинаковом расстоянии от долей..
Наталия, спасибо ВАМ огромное.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте. У вас повышен только паратгормон и есть увеличение паращитовидной железы, такое состояние можно назвать нормокальциемический первичный гиперпаратиреоз. Витамин д в норме. Паратгормон может повышаться вторично так же при почечной недостаточности сдайте кровь на креатинин с расчётом скф, при гиперкальциурии. Необходимо исключить остеопороз, сделайте денситометрию, если остеопороз развился нужно удалить паращитовидную железу
Ленар, спасибо за ответ. Посмотрите, пож-та,
я сделала он- лайн расчет
(CKD-EPI: 96 мл/мин/1,73кв.м)
MDRD: > 60 мл/мин/1,73кв.м
Кокрофт-Голт: 96 мл/мин (92 мл/мин/1,73кв.м)
Индекс массы тела: 23.3 кг/кв.м
Ленар, денситометрию делать лучше осенью и зимой, правильно?
Если паратгормон снизится, все равно сделать денситометрию?
Если и снизится стоит сделать. Почечной недостаточности нет
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 202216 ответов
- 15 Июля 20233 ответа
- 27 Ноября 202414 ответов
- 18 Июля 20253 ответа