Что вас беспокоит?
Повышение дозировки НМГ
Доьрый день. У меня наследственная тромбофилия. В анамнезе 2 зб и 2 выкидыша. 1 роды в срок в 2017 году весь срок на клексане. Сейчас я снова жду малыша. Срок 8 недель и 3 дня. С цикла планирования нахожусь на клексане 0.4. Вчера был контроль гемостаза. Агрегация тромб 67% норма 50-80 Коллаген 76% норма 50-90 АПТВ 28.5сек норма 23-33 Концентрация фибриногена 3,8 г/л норма 2-4.5 Антитромбин ||| 102,4% норма 80-112 Ддимер 110FEU/мл норма 1 триместр 139-602. Мой доктор рекомендует повысить клексан до 0.6 на 9 дней, с последующим контролем, в связи с низкой фибринолитической активностью крови. Я много прочитала информации и она вся противоречива касаема ддимеров. В одном источнике снижение его говорит о жидкости крови, в другом наоборот. Мой доктор говорит что если тромбы активно растворяются, уровень этого вещества в крови повышается, если же он низкий — есть риск того, что плотные тромбы могут оторваться из одного из сосудов и попасть в легочные артерии. Как мне быть? Купила клексан 0.6 а колоть боюсь. Вдруг кровотечение. Мой вес 59кг Рост 170
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, анализы на тромбофилии.
Не стоит ориентироваться на размер д-димера при назначении и подборе дозы препарата. Д-димер не рекомендуется сдавать во время беременности, так же как и агрегация (согласно доказательной медицине). По весу ваша доза 0,4
Диляра, прикрепила мои поломки
По этим анализам тромбофиий не выявлено, а вы проверялись на АФС (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину)? Не сдавали протеин С, S, гомоцистеин?
Диляра, ат к бета 2 гликопротеину были вне беременности 20.
Гомоцистеин снижаю все время. До наступления беременности был высокий, снижала фолатом до 5,и на этих показателях забеременела. Продолжаю принимать фолат 800.
Только один раз? Больше не сдавали? Остальные все в норме?
Диляра, ат к бета2 сдавала повторно в самом начале беременности, показатели были в норме. Точно не помню сколько, но не повышены. Остальные не сдавала.
Волчаночный антикоагулянт и антитела к бета2 гликопротеину не сдавали?
Диляра, волчаночный нет. А ат сдала до беременности, были 20 это было до приёма клексана. как наступила беременность (на клексане) сдавала тоже, не помню точную цифру, но повышены не были.
Волчаночный антикоагулянт желательно сдать. Дозу препарата увеличивать нежелательно. Возможно, Вы вообще в нем не нуждаетесь.
Диляра, без него беременность либо замерзает, либо случается выкидыш. И все на одном сроке 6-7 недель.
Связь с нарушением гемостаза у вас не доказана. Единственная причина со стороны гемостаза, по которой могут быть такие ранние потери - это АФС, а он у вас не подтвержден. Поэтому это могли быть либо хромосомные поломки, либо гинекологические проблемы. Иногда off-label клексан назначается для профилактики плаценто-ассоциированных осложнений, но в таком случае надо быть очень осторожными, так как это не доказанные методы лечения, и чрезмерное увеличение доз может быть опасно в плане кровотечений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия, коагулограмма ваша в норме, увеличения дозировки клексана не требуется, это опасно развитием кровотечения
Ваш гинеколог вас сильно пугает, у вас все хорошо по анализам, профилактическую дозировку вы получаете, риск тромбообразования на этом фоне низкий
Мария, подскажите пожалуйста, если я сегодня уже сделала укол 0.6,ничего страшного не произойдёт? И можно ли будет укол 0.6 делить? А то жалко пропадёт упаковка.
Делить его не надо, он не хранится
Лучше оставить 0,6 - на более поздних сроках его доколите (можно через день с 0,4)
А сейчас лучше купить по 0,4
Мария, благодарю. Тогда с завтрашнего дня вернусь на 0.4
Принятый ответ
Здравствуйте, показатели коагулограммы в пределах нормы, рисков тромбообразования нет
Продолжайте профилактическую дозу антикоагулянта
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 4 часа назад16 ответов
Анализ крови ребенка. На протяжении 9 месяцев очень понижены нейтрофилы. Да и в целом анализы скачут
5 часов назад9 ответов