Консультация репродуктолога /

Эндометрит, гиперплазия при подготовке к ЭКО

299

Добрый день! Мне 40 лет, планирую ЭКО. Беременностей 5 (аборты медик-е 15-20 лет назад) , 2 замершие на сроке 6-7 недель от разных мужчин (одна по причине триплоидии, от действующего мужа в 2012году). С мужем в браке 10 лет. Год назад делала ЭКО, оплодотворились 10 из 10, до 5 дня осталось 3, перенос 1 эмбриона, затем криоперенос 2 эмбрионов, все хорошего качества, не прикрепляются. Эндометрий перед ЭКО 10мм. У мужа (39лет) тератозоосперпия, морфология по Крюгеру 8%, подвижные 31% .
В июле 18го сделала пайпель-биопсию: хр. Эндометрит с лимфоидной инфильтрацией в строме, вокруг желез и сосудов с единичными плазматическими клетками, бак посев эндометрия не выявил бактерий. Лечение назначено на основании лимфоидной инфильтрации (амоксиклав, целебрекс, физио электрофорез с магнием, магнит).
В октябре 18го перед планируемым протоколом проведена гистероскопия с диагностичекой целью, без выскабливания, взят цуг-биоптат эндометрия. Заключение: железистая гиперплазия эндометрия неатипическая. Хронический эндометрит, с лимфоидной инфильтрацией стромы диффузно-очаговой, периваскулярной, стенок сосудов. Сразу после гистероскопии прохожу бактериологическое обследование (лейкоциты 1-3 - C, V, klebsiella pneumonia 10*6 , Enterococcus 10*5, чувстительность есть к ципрофлоксоцину, пиобактериофагу). Посев на Герпес и ЦМВ – выделены 50%. Ранее ВПГ и ЦМГ выявлялись часто, сейчас без симптоматики выявились. Репродуктолог назначает лечение от возможных причин вызвавших эндометрит. Ципрофлоксацин 10дн*1р 500мг, метрагил в/в 5дн*1р 100 мл., кипферон рек. 20 дней*1р, лонгидаза 1р/в 3 дня 10 шт, ферменты/витамины, флюкостат, дюфастон 16-25 м.ц. После курса антибиотиков противовирусная т-я: валвир 500мг 2р в день 3 дня, далее 500 мг* 1р.в день 1-3 мес. Т.к. у меня гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, сильно стимулировать иммунитет не рекомендовано. ЭКО временно отменили, я теряю квоту 18го года, потому что врач говорит, что может снова не прижиться эмбрион из-за гиперплазии и нужно повторить гистероскопию с выскабливанием в цикле следующем после лечения.
Возникает ряд вопросов, так как возраст поджимает, да и с разницей в месяц не очень сильно хочется делать две операции, пусть и не сложные, но это наркоз. И квоту терять очень обидно. И запас яйцеклеток замечается невысокий. Однако бесполезное ЭКО делать смысла тоже нет. В общем сомнений много.
1) Необходимо ли делать мне сейчас повторную гистероскопию и выскабливание перед Эко с установленным диагнозом гиперплазия эндометрия? Меня еще волнует, везде ли делают это выскабливание одинаково. Не придется ли мне потом мучительно восстанавливать эндометрий? Меня повторно направляют за счет ОМС в Пироговскую больницу. Или стоит искать врача по рекомендации, который как-то особенно чистит?
2) Я прохожу лечение эндометрита, что тоже не очень благоприятно для желудка и иммунитета. Есть ли в нем смысл, если будет выскабливание этого эндометрия?
3) Правильно ли составлена схема лечения и нужно ли будет лечение продолжать/повторять после выскабливания?
4) На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию перед ЭКО для выскабливания и чтобы получить максимальную пользу диагностическую. Нужно ли делать иммуногистохимию? Возможно выяснить из-за чего возникает эндометрит и почему не приживаются эмбрионы? Нужно ли делать иммуноцитохимию или иммуногистохимию?
5) На какой день цикла нужно сдавать AMG и не влияет ли на результат прием дюфастона?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация репродуктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, постараюсь ответить на ваши вопросы.
1) не виду смысла в повторном выскабливание или гистероскопии, раз уже есть диагноз. Нужно проходить лечение гиперплазии и энлометрита, не нужно лишний раз травмировать эндометрий. Мне непонятно это решение вашего врача.
2)Разумеется есть, поскольку у вас высеялась бактериальная флора, вы лечитесь как я понимаю согласно чувствительности к антибиотикам?
3)Исходя из вашей истории схема нормально составлена, в качестве контроля я бы избрала пайпель биопсию эндометрия она совершенно не травматична.
4) в вашем случае, если рассматривать вариант гистероскопии, то лучше делать её во второй фазе цикла.
5) На любой день, дюфастон не влияет
Акушер, Гинеколог, Венеролог
Здравствуйте.Когда Вы делали УЗИ? Сколько толщина эндометрия? Гормоны сдавали? Нужно выяснить почему развивается гиперплазия. Не думаю, что нужно делать выскабливание, так как это лишняя травматизация и воспаление. Терапия назначена полноценная. АМГ можете сдавать в любое время, Дюфастон влияния иметь не будет. Для определения гиперплазии, её подтверждения, нужно смотреть сразу после менструации.
Клиент
Анна, узи я делала до гистероскопии всегда толщина эндометрия не вызывала вопросов, ставили неравномерный эндометрий, после гистероскопии не делала. Все гормоны в норме. Самый главный вопрос, как же эмбрион прикрепится или будет держаться во время беременности, если эту гиперплазию не убрать при выскабливании. Я еще могу пойти в декабре в протокол. Но мне врач говорит ни физио нельзя делать при гиперплазии ни подсадку. Хирурги тоже считают, что по протоколу нужно было снять слой еще на первой гистероскопии.
Акушер, Гинеколог, Венеролог
Да, гиперплазия может помешать нормальной имплантации, но не совсем понятно, почему по УЗИ они ставят нормальную толщину, а по гистероскопии гиперплазию? Можно для уточнения, в принципе, сделать пайпель биопсии, чтобы лишний раз не травмировать слизистую. Эстрадиол у вас в норме? Сначала нужно выяснить причину, почему идёт избыточное нарастание, если оно есть действительно, потом входить в протокол, если не решить ту проблему, то эмбрион просто не приживется, даже если снять слой.
Клиент
Анна, вы знаете, до вас никто не обращал внимание на этрадиол. А ведь с ним была такая история. В июле 2018 когда мне делали пайпель был обнаружен только эндоментрит , но не гиперплазия. Эндометрит начали лечить, в том числе физио, в результате появились кисты в яичниках, как обнаружили кисты я сдала эстрадиол он был 1040 на 5 день цикла при норме (72-529), мне сказали из-за кисты и не обращать внимания, потому что за два мес. до физио и появления кист , он был в норме 223. Затем я пропила регулон и кисты ушли за 2 цикла и в октябре я уже сделала гистероскопию. М.б. такой эстрадиол дал гиперплазию, если за два мес. на пайпеле он не был обнаружен. Так все-таки есть вариант убрать железистую гиперплазию без выскабливания? Сейчас второй мес. я принимаю дюфастон с 16-25 д.м.ц.
Акушер, Гинеколог, Венеролог
За нарастание эндометрия отвечает эстроген, если он высокий, то и нарастать эндометрий будет сильно, отсюда гиперплазия.
Принятый ответ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Не могу забеременеть
7 февраля 2015
Марина
Вопрос закрыт
Спермограмма
23 марта 2015
Анастасия
Вопрос закрыт
Результат спермограммы
15 апреля 2015
Сергей
Вопрос закрыт
Суррогатное материнство и гепатит Б у мужа
11 апреля 2016
Полина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Лапароскопия
18 апреля 2016
Марина, Великие Луки
Вопрос закрыт
Положительный mar-тест
4 мая 2016
Людмила
Вопрос закрыт
Овуляции нет. Можно ли пить Клостилбегит?
19 июня 2016
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Игорь Тадеушевич Радевич
Репродуктолог, Уролог
Херсонская
Ольга Дмитриевна Бокалова
Репродуктолог, Терапевт
Ростов-на-Дону
Наталья Андреевна Стерликова
Репродуктолог, Гинеколог
Брянск
Семен Игоревич Иванов
Репродуктолог
Новосибирск
Вопросы по специальностям
Репродуктологу Игорь Радевич
Спасибо большое вы лучший!
denis.mokrousov.345@gmail.com
Репродуктологу Игорь Радевич
Спасибо!!!
Екатерина, г. Новоуральск
Репродуктологу Тамара Кравченко
Спасибо! Врач дал развернутый ответ на мой вопрос. Мне понятнее стало как действовать дальше !...
Наталья, г. Воронеж