Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №961136

Что вас беспокоит?

Клексан при АФС

Добрый день! На сегодняшний день у меня 2 недели беременности. В анамнезе 5 беременностей, одна закончилась родами на сроке 37 недель, ребенок маловесный родился, с гипоксией в 2017 году. 2 беременности замершие и 2 беременности бхб. После родов в 2017 году наблюдается увеличение АЧТВ 44 сек (при мак зн. 36,9) ПВ 13,8. Сдавала анализы на афс в 2020 году, все анализы отриц., в 2022 году выявлен АТ к бета 2 гликопротеину. Гематолог назначила метипред при планировании и при получении беременности клексан 0,4 (мой вес 46 кг). Начала колоть клексан, как узнала о беременности. Но после каждого укола, через час начинается кровотечение. Останавливается к утру, далее опять укол вечером и снова кровотечение. Можно ли мне отменить клексан? Часть анализов прикрепляю.

10 Июля 2022·Просмотров: 2113·Людмила

Принятый ответ

Здравствуйте. Профилактическая доза для вашего веса - это 0,2, а не 0,4.
Кровотечение откуда?
Антитела были положительные только однократно? Волчаночный антикоагулянт отрицательный?

Диляра, добрый день!
Кровотечение как при необильных месячных, ВА - отрицательный, только однократно подтвердили АТ к бета 2 гликопротеину. Далее наступила беременность. Колола я 0,2 дозировку. Подгрузила анализы. Часть от апреля, и с ХГЧ вот свежие

В таком случае необходимо срочно отменить препарат и сделать УЗИ для исключения угрозы выкидыша. А уже потом решать вопрос, нужен ли клексан. УЗИ можете прикрепить, как сделаете.

Диляра, спасибо за ответ. Для УЗИ еще слишком рано, планирую на следующей неделе. Пока хгч в динамике сдаю

По месячным у вас сколько недель?

Диляра, я думаю 4 недели, если считать от начала последней менструации

А хгч ещё выше 1000?

Диляра, нет, 247. Это первый день задержки.

Значит, да, по УЗИ ещё ничего не будет видно. Но консультация гинеколога в таком случае нужна, так как это могут быть какие-либо кровотечения из шейки матки, например. На фоне кровотечений всегда рекомендуем убрать кроворазжижающие препараты.
Вы не смогли выяснить причину удлинения АЧТВ? АЧТВ был удлинён не только на фоне НМГ? В 2022 году сдавали антитела ещё только единожды?

Диляра, АЧТВ всегда удлинен, абсолютно с 2017 года. Наследственной тромбофелии нет, сдавала на мутации генов. И только после очередной бхб, которая была в декабре 21 года, гинеколог предположила АФС и сказала, следующая беременность только на Клексане. к гематологу ходила в мае 22 года, с повторными анализами, которые прикрепила вам. Она выписала метипред и клексан сразу после 2 полосок. Я и стала колоть клексан и сразу после его введения появляется кровь. Ну и конечно, АЧТВ все такой же удлиненный

Сомнительно, что вам показаны НМГ. Если антитела было выше нормы только единожды, это может быть ложное повышение антител. Для подтверждения нужно пересдать не ранее чем через 12 недель.
Генетику абортусов ни разу не делали?
Был удлинен только АЧТВ или другие показатели тоже?

Диляра, беременность у меня наступила раньше, чем нужно пересдавать АТ, вот сейчас снова их сдала, но анализ делается 5 дней и результата пока нет. И да, в феврале переболела ковидом, а в конце апреля сдавала на антитела, может поэтому выросли. Выше нормы АЧТВ (всегда), и ПВ 13,8 сек (при мак. знач. 12), остальные показатели в норме. Еще часто появляются синяки на ногах.

Если постоянно удлинены и АЧТВ, и ПТВ, надо проверить функцию печени, уровень витамина К, затем количество 2, 5, 10 факторов.
Если постоянно увеличен только АЧТВ, то проверяют уровни 8,9,11,12 факторов свёртывания и фактор Виллебранда.
Если вы после выкидыша не делали кариотипирование плода, то не исключается, что потери могли быть из-за хромосомных поломок или гинекологических проблем, а не АФС.

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила, вам надо продолжить введение клексана по 0,2 1 раз в день (это ваша профилактическая дозировка с учётом вашего веса)

Мария, добрый вечер! Я и колола дозировку 0,2. И вот после укола через час начинается кровотечение. еще принимаю метипред

Вам нужна гормональная поддержка - дюфастон или утрожестан до 3 раз в день, клексан в таких случаях не отменяется

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.