Что вас беспокоит?
Ожирение 2ст, ИР, СПКЯ, эрозия ШМ
Добрый день! 29 лет, планируется беременность. Супруг обследован (варикоцеле, оперативное вмешательство через 2-3 мес). Жалобы: нерегулярный цикл с 15 лет (отсутсвие менструации по 6-12 мес), болезненные КД, отсутствие овуляции (ни разу не было). Начала самостоятельно приём дюфастона для начала хоть какого-то цикла. Принимаю 2 недели дифертон по инструкции (врачом не назначался). Вес 100, рост 165. При нормальном ИМТ цикл также был нерегулярным, овуляции не было. Из заключения гинеколога: Дисплазия ШМ неуточненная, воспалительная болезнь ШМ (эрозия и эктропион ШМ) папилломавирусы как причина болезней (обнаружен 16 генотип ВПЧ, онкоцитология в норме, урогенитальный мазок в норме), СПКЯ, ожирение 2ст, ИР. Эндокринологом назначена гипокалорийная диета, аэробная физ нагрузка, саксенда (стоит как крыло от самолета, поэтому не принимаю). Принимаю редуксин форте 10мг (из побочки только реакция на метформин-вздутие). Гинекологом назначено: Дюфастон с 16 по 25 дц 2 раза в день по 20мг на 3 мес (остался последний цикл приема, далее-отмена и КОК); Ярина плюс (с начала нового цикла) длительно. Кольпоскопия (диагноз по кольпоскопии: экзоцервицит, аномальная ЗТ). Рекомендована биопсия ШМ с ПГИ (сделаю в новом цикле). Перед биопсией за 10 дней до менструации-тержинан. УЗИ (типичная для СПКЯ картина: увеличенные яичники (правый-v29,3, левый-v30,1), эндометрий на 19 дц на дюфастоне: 6,4мм, средней эхогенности, однородный, ровный и чёткий контур, с маткой все в порядке). Повторное УЗИ через 3 месяца на приёме Ярины. * в 2018 в течение года принимала Диане-35. Яичники уменьшились до v19-20. Во время были мажущие выделения. После отмены менструации не было со 2ого месяца и все вернулось к прежним значениям. Гормоны на 4дц: Кортизол-246,3 Лютеотропин-8,55 Пролактин-340 Тестостерон-0,902 ФСГ-3,21 Эстрадиол-65,7 Гормоны на 23 дц: ДГЭА-С-299,40 Прогестерон-0,18 АМГ-39,41 Витамин д3-25,550 Витамин B12-243,2 ТТГ-2.0700 Т4-16,20 Т3-4,44 Инсулин-22,9 Глюкоза-5,19 Гликозированный гемоглобин-5,30% Ферритин-137,5 С-пептид-3,900 Насколько целесообразно начинать приём контрацептивов, если конечная цель-беременность? С какой целью назначают КОКи при СПКЯ, если яичники итак не работают? Совместим ли приём Ярины, дифертона и редуксина форте? Насколько эффективна лапароскопия при СПКЯ? Какое обследование ещё необходимо пройти? Благодарю за ответы!
Нужен протокол узи. И к вас жалобы есть!?
По поводу шейки пока биопсию не делать. Сдайте анализ - жидкостная цитология
Михаил, фото обследований приложила
В вашем случае действительно нуден приём КОК. Моё мнение Ярина на 6 месяцев. Контроль УЗИ и потом планируем беременность. Ярина подойдет. Пока есть время нужно шейку дообслеловать
Лапароскопия при СПКЯ неэффектиано. Не рекомендую
Здравствуйте.
Эффективность КГК обусловлена подавлением секреции ЛГ, что приводит к снижению продукции овариальных андрогенов; эстрогенный компонент КГК способствует повышению уровней ГСПГ, что, в свою очередь, способствует снижению уровней свободно циркулирующего тестостерона;
Опираясь на вышеописанное, можно сказать, что КОК нам прописан так как снижает продукцию андрогенов, избыток которых является одной из первопричин всех расстройств при данном синдроме. В то же время, никак в дальнейшем не повлияет на фертильность, которая будет прогрессивно снижаться в отсутствии какой-либо терапии
К тому же, у вас будут происходить циклические процессы в эндометрии, что тоже очень важно. Поэтому прием КОК обоснован
Да, Ярина совместима с этими препаратами
Дриллинг яичников эффективен - но сначала нужно снизить вес на 10% от имеющейся массы тела
Валерия, какой план действий после отмены Ярины? чего стоит ожидать от препарата (улучшение работы яичников, регуляция цикла, выравнивание гормонального фона)? Опыт применения КОКов был не самым удачным и хотелось бы быть уверенной в плане лечения.
Благодарю!
КОК только иммитируют цикл и помещают организм в искусственно смоделированный цикл. Нельзя просто попринимать и ждать у моря погоды. Это так не работает. Если вы подготовились к беременности, то далее, в отсутствие овуляции надо её стимулировать. И с этой целью применяют дриллинг - медикаментозно в вашем случае это делать просто опасно
Валерия, результаты кольпоскопии тоже не очень радуют. Я так понимаю, после получения результатов биопсии будет ясно что делать дальше с ШМ?
Кольпоскопия - это дополнительная диагностика. Вы цитологию сдавали?
Валерия, да, цитологию прикрепила.
Принятый ответ
У вас цитология без атипии. Она требует наблюдения. С учётом такой кольпоскопии, выполнить контроль цитологии и кольпоскопии через 6 месяцев
Если результат не изменится, тогда уже решать вопрос о биопсии
Валерия, спасибо большое за развёрнутые ответы! ?
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202025 ответов
- 5 Июня 202117 ответов
- 14 Сентября 20239 ответов
- 15 Марта 202412 ответов