Повышение уровня ТТГ на фоне приема эутирокса 112/125 — вопрос №990537

Question

Повышение уровня ТТГ на фоне приема эутирокса 112/125 — вопрос №990537

Юлия

656 просмотров

1 августа 2022

Добрый день
Рост 165 см, вес 95 кг, 39 лет
Анамнез заболевания: 18.01.2017 видеоассистированная тиреоидэктомия,. –папиллярная карцинома щитовидной железы. В июне 2018 г после отмены тироксина на 3 недели тиреоглобулин-7,66. 03.09.2018 прошла радиойодаблацию 2 ГБк. В августе 2019 года отмена тироксина на 3 недели, после отмены тироксина результаты анализов от 29.08.2019 года тиреоглобулин-0,628, антитела к тиреоглобулину- 117 – биохимический рецидив.
30.09.2019 прошла радиойодаблацию 3,7 ГБк, суммарно за 2 курса 159,13 мКи
На данный момент доза Эутирокса 112/125 (через день), на постоянной основе принимаю Беталок Зок 12,5 мг, для снижения ЧСС, появившихся после приема Эутирокса, Пропанорм 150 мг 2 раза в день (утро/вечер), после ковида начались экстрасистолы, врач назначил Пропанорм, на постоянной основе препараты кальция в дозировке 1800 мг. а так же препараты для повышения уровня ферритина.
ТТГ после перенесенного ковида в феврале 2022 года, скачет от 0,5, до 2,66, какой мой допустимый уровень ТТГ?
Все препараты принимаю с разницей от эутирокса через 3 часа, кальций на ночь, пропанорм в 9 утра и 21.00 вечера,прием гормона в 06.00
Надо ли еще будет проводить тест с отменой, проводили в 2021 году, рецедива не было.
Необходим ли КТ области щитовидной железы? МРТ не сделать, так как есть железные скобки после операции по поводу удаления карциномы.
На узи паращитовидные железы не визуализируются, все остальное по узи чисто.
На сегодня ТТГ -2,66, кальций ионизированный -1,06, ферритин -14,2. Голова кругом, что делать, питание без излишеств, мясо не ем вообще., режим приема таблеток соблюдаю. Помогите пожалуйста советом. Заранее Благодарю

Возраст: 39

Хронические болезни: Артериальная гипертензия, экстрасистолы, остеохондроз

Вопрос закрыт

повышение уровня ттг на фоне приема эутирокса 112/

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Наталия, добрый день.
В марте проверяла тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину, Тиреоглобулин <0,20
Антитела к тиреоглобулину <20
Стандартны после 2017 года-)
Гемоглобин в апреле был 134

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 1 августа 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Гемоглобин показывает, что нет анемии. Ферритин показывает, что есть серьезный дефицит железа, который может влиять на уровень ТТГ. Его нужно лечить. Вам сейчас нужно прибавить дозировку тироксина на 12,5 мкг в день и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Наталия, Благодарю-) ферритин сдаю сама, терапевт и эндокринолог к сожалению не обращают внимание на этот показатель крови, начинала поднимать ферритин с 2 единиц, максимально был 43, потом из за санкций на многие препараты наложены табу, буду искать тогда альтернативу

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 1 августа 2022

Эндокринолог, Сомнолог

есть ферретаб или железо Солгар, они неплохо повышают ферритин.

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Ксения, добрый день. Из железа пропивала Тотему, гемоглобин 134. кальций в марте был 1,24

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 1 августа 2022

Эндокринолог

По кальцию сдайте анализы, которые я Вам написала ( + узи почек , консультация невролога и офтальмолога при гипопаратиреозе 1 раз в год), возможно можно будет уменьшить препарат кальция с добавлением альфакальцидол 0,5 с дальнейшим наращиванием доз альфакальцидола по уровню кальция альбуминскорректированного ( нужен уровень общего кальция и альбумина).
Попробуйте капс. Ферретаб с фолиевой кислотой по 1 капсуле в сутки 2 месяца с последующим контролем ферритина для решения вопроса о продолжении лечения ( ферритин должен быть не менее 45).
Дозу тироксина увеличьте до 125 мкг ежедневно с контролем ттг через два месяца.

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Ксения, узи почек и брюшной полости делала пару месяце назад, все без особенностей, у окулиста была на той неделе, тоже все Слава Богу

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Это отлично, а то риск катаракты, мкб , кальцификации головного мозга есть при гипопаратиреозе.

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Ксения, нет, обойдемся-)) с этим бы разобраться-)
Окулист сказала, что глаза и все что с этим связано, как у младенца

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Марина, здравствуйте, благодарю-) сегодня первая мысль была, что пора поднимать эутирокс. подскажите пожалуйста, стоит ли делать тест с отменой гормона для исключения рецидива? но смогу только в сентябре, не хочется в отпуске переживать все прелести безгормональной терапии

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Нет, пока делать тест не стоит перейдите на дозировку Эутирокс 125 мкг/с , контроль анализов как я Вам написала через 2 месяца. И ТТГ должен быть от 0.5 , но лучше на нижней границе нормы 0.5 при высоком риске рецидивов в течение 5 лет.

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Марина, доктор, тогда я спокойно пью 125 ежедневно, через 2 месяца проверяю все анализы по списку и если потребуется, то только через 2 месяца сделаю тест с отменой. по кальцию и ферритину все поняла. подскажите, препараты Беталок Зок и Пропанор не могут влиять на уровень ТТГ.
Забыла написать, что иногда пропиваю курсами пробиотики, по типу аципол, 1 таблетка на ночь,

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Нет, на потребности организма в тиреоидных гормонах влияет только дефицит ферритина, т.е запасов железа это повышает потребность организма в тиреоидных гормонах (повышает ТТГ), прибавка веса, воспаления, иногда стрессы , но очень редко . На первом месте первые два показателя ферритин и вес

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Марина, ферритин сдаю сама, терапевт и эндокринолог к сожалению не обращают внимание на этот показатель крови, начинала поднимать ферритин с 2 единиц, максимально был 43, потом из за санкций на многие препараты наложены табу, буду искать тогда альтернативу

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Марина, вес да, абсолютно согласна, мне как бывшему спортсмену его скидывать проблематичнее, буду стараться.

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Я не говорила, чтобы Вы сбрасывали, ответила лишь на вопрос какие критерии влияют на потребности в тиреоидных гормонах))))

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Юлия, 1 августа 2022

Клиент

Марина, Благодарю-) через 2 месяца с анализами к Вам на повторную консультацию-) Очень успокоили, а то уже паника началась

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022

Эндокринолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Гржибовская Ольга Яковлена, 1 августа 2022

Эндокринолог

Послеоперационный гипопаратиреоз Вам выставляли ?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 2 августа 2022

Клиент

Ольга, добры день, нет, не выставляли

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 2 августа 2022

Клиент

Ольга, по узи щитовидной железы все чисто

Пожаловаться

Гржибовская Ольга Яковлена, 3 августа 2022

Эндокринолог

Очень Хорошо !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Огромные размеры щитовидки по узи

1 ответ

19 мин. назад

700.00 р.

Валерия

Узел в щитовидной железе

6 ответов

41 мин. назад

1000.00 р.

Наталья

Надпочечник

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Зоя, Луховицы

Разбор анализов

5 ответов

1 час назад

800.00 р.

Тоя

Расшифровать результат пункции

5 ответов

2 часа назад

800.00 р.

Елена

Вопрос закрыт

Паратрахеально слева у нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяются овальной формы гипоэхогенные лимфоузлы

1 ответ

2 часа назад

700.00 р.

Ольга, Москва

Значение ТТГ 3,01

5 ответов

3 часа назад

699.00 р.

Евгения

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-08-01T17:50:27+03:00

Здравствуйте. Железо вам лучше прокапать в вену - Ликферр. Раз не едите мясо, нужно 1 р в год проводить курс витамина В12,
По поводу ТТГ, лучше держать пока не больше чем 0,5, т.к. риск немного снизился с прошлого года, когда ТГ был в норме. В этом году уже сдавали ТГ и АТ-ТГ?
Кальций лучше проверять общий с альбумином, чем ионизированный. Если есть послеоперационный гипопаратиреоз, то нужен не только кальций в такой большой дозе, но лучше альфакальцидол вместе с кальцием.

Переходнова Ксения Михайловна, 1 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-01T18:02:57+03:00

Здравствуйте!
Желательно удерживать уровень ттг не более 0,5. Те по хорошему надо увеличивать дозу тироксина(.
По гиперпаратиреозу нужно сдавать альбумин, общий кальций, 25-он витаминД, магний, фосфор, обязательно суточную мочу на кальций. И для нормализации кальция крови не всегда принимается только кальций, но и альфакальцидол и иногда ( при дефиците 25 он витамина Д ) и Колекальциферол для лучшего усваивания препаратов кальция.
По поводу железа: если Вы вегетарианец, то откуда браться железу? Поэтому нужно курсом пропивать для постоянного сохранения кладовых. А сейчас возможно увеличить дозу препарата железа. И Вы в группе по недостаточности витамина В12. Нужно сдать и решать вопрос о восполнении.

Тироксин, магний, железо, кальций - временная разница в приеме 4 часа ?

Шитикова Марина Сергеевна, 1 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-01T18:12:26+03:00

Здравствуйте, ферритин это показатель запасов железа в организме , он у Вас 14, а норма хотя бы от 35, поэтому нужны препаратв железа можно Ферритаб по 1 таб 1 раз в день через 4 часа после приема Эутирокса.
Эутирокс нужно увеличить до 125 мкг/с утром за 30 40 минут до завтрака и приема других препаратов (если я правильно поняла гормоны сделаны на фоне приема 112-125 мкг/с через день.
Контроль ТТГ, св.Т4, АТкТГ, ТГ, кальций общий , альбумин через 2 месяца.
Кальций карбонат можно 1000 мг в сутки лучше всасывается натошак или через 1 час после еды. Можно перейти на цитрат кальция, по сравнению с карбонатом лучше усваивается, и альфакальцидол 0.5 мг вечером. Ионизированный кальций очень не информативный анализ, по хорошему при его правильном результате должно пройти 3 часа от момента забора до момента анализа, это бывает только в клиниках со своей лабораторией. Поэтому, лучше сдать кальций общий и альбумин , а потом по формуле доктор подсчитает истинный кальций

Гржибовская Ольга Яковлена, 1 августа 2022 · Accepted Answer · 2022-08-01T19:48:06+03:00

Здравствуйте. Целевой уровень для Вас ТТГ не более 0,5 . Но учитывая наличие экстраситол в анамнезе,коррекция дозы медленная.Так как сейчас принимаете 112/ 125 через день Эутирокса ,перейдите на постоянный прием 125 мкг утром натощак за 30 мин до еды. Контроль ТТГ,Т4 св,АТ к ТГ,ТГ через 2 мес. Тест с отменой сейчас можно не выполнять .
Также пройдите УЗИ щитовидной железы + лимфатических узлов с целью исключения рецидива.
У Вас латентный дефицит железа-феррум Лек жевательные таблетки после еды 1 таблетка в день 1-2 месяца.Далее контроль ферритина,ОАК,сывороточного железа через 1 -2 мес.
кровь на кальций общ,альбумин . Постоянный прием препаратов кальция только строго по показаниям . В качестве профилактики- употребление продуктов,содержащих кальций.