Что вас беспокоит?
Как лечить воспаление и эрозии пищевода при удаленном желудке?
Более года назад перенесла тотальную гастрэктомию, после которой испытываю не проходящую изжогу и спазмы пищевода при глотании. Изжога обычно появляется после еды и длится 2-3 часа, но иногда начинается до еды и не проходит целый день. Ночью изжоги почти нет. Последнее эндоскопическое исследование показало усиление степени воспаления пищевода и увеличение площади эрозий. Большинство назначенных мне препаратов нацелены на снижение агрессивного действия соляной к-ты, которой у меня по идее быть не должно. Тем не менее врачи назначали ИПП, Антациды, Гивескон, который на треть состоит из соды и усиливает пожар в пищеводе, имеющем щелочной показатель рН от свободно затекающих в него желчи и сока поджелудочной железы. Сейчас любая пища при попадании в пищевод усиливает боль. Возможно, воспалению пищевода способствуют и назначенные препараты (Урсосан, Ферлатум, Магний, Лактоферрин, Ребагит, Итомед и др.). КАК ВЫЛЕЧИТЬ? Чем? Сколько времени необходимо проводить лечение? Есть ли надежда на результат?
Принятый ответ
Добрый день,
Прикрепите файл последнего эгдс
Какая причина гастрэктомии?
Соблюдаете ли антирефлюксный режим?
Анастасия, так файл с ЭГДС прикреплен. Хочу еще добавить, что Многие препараты заточены на компенсацию действия соляной кислоты, многие рассчитаны на это действия при попадании в желудок и запрограммированы на высвобождение лечебных свойств под действием желудочного сока. В моем случае картина взаимодействия препаратов с организмом иная. Но, боюсь, что не все врачи учитывают это. Причина гастрэктомии - аденокарцинома. Антирефлюксный режим соблюдаю
Просмотрела обследования. Биопсию из пищевода не брали?
Анастасия, врач не посчитал необходимым брать биопсию
Очень жаль.
Тогда так, либо по самочувствию переделать сейчас и исключить онко пищевода, взяв биопсии или через 3 месяца( но лучше не терять время).
Соблюдать весь антирефлюксный режим( не ложиться после еды в течение 2 часов; не носить тугих ремней,поясов; ограничить работы внаклонку, качание пресса, подъема тяжестей, приподнять головной конец кровати на 10-15 см, лучше спать на левом боку).
Сейчас начните приём альфазокс 1 пакетик 3 раза в день после приёмов пищи и перед сном ,21 день
Анастасия, Альфазокс принимала дважды такими же курсами, однако его прием сопровождался усилением изжоги и не принес положительных результатов. Сейчас принимаю Пепсан-Р
Надежда на результат может зависеть от результата биопсии из пищевода!
Анастасия, Я все время делаю эндоскопию у одного и того же специалиста. Полгода назад она посчитала нужным взять биопсию. Результат был отрицательным. По результатам исследования СКТ месячной давности в районе пищевода не отмечены ЗНО. Вы считаете, что прием Альфазаокса способен через 21 день излечить эрозии пищевода?
Хорошо.
Удаление желудка может приводить к эрозиям и воспалению в пищеводе в 10-50 % случаев
С тем учётом, что точки приложения для ИПП и прокинетиков у вас нет, основным повреждающим фактором являются токсичные желчные кислоты В этом случае, ваш вариант лечения-это приём препаратов УДХК(урсосан, урсофальк,аналог) в дозировке 10мг на кг в сутки в течение 6 мес, далее эгдс контроль и переход на поддерживающую дозу 5 мг/кг сутки ,6 мес. Также альфазокс улучшает регенерацию слизистой пищевода, но если вам от него хуже, тогда не принимайте. Симптоматически могут использоваться антацидные препараты.
Анастасия, Спасибо! Урсосан принимаю с незначительными перерывами уже почти год в дозе 250 перед сном (дабы снизить число агрессивных желчных кислот), но подозреваю, что он имеет желчегонный эффект, который мне ни к чему (иногда просто захлебываюсь желчью)
По весу нужно рассчитать дозировку
Он не только желчегонный эффект имеет, как раз переводит агрессивные желчные кислоты в менее агрессивные при рефлюксе желчи в пищевод
Анастасия, По весу 250, конечно, маловато, примерно 50% от необходимого. Придется делить вторую таблетку каким-то образом, чтобы вышло точно по весу. Или лучше принимать урсофальк в виде суспензии? Там можно более точно подобрать дозу.
Кстати, сейчас прохожу курс ХТ. Может ли назначенный капецитабин раздражать слизистую?
Можно и суспензию урсосан
капецитабин может давать некоторые расстройства жкт( нарушение глотания, дискомфорт при глотании, расстройство стула)
Принятый ответ
Здравствуйте .
Вам важно соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение в течении 2-3 часов . Исключить нагрузки на брюшной пресс , ношение поясов , корсетов .
Из рациона убрать : кофе, цитрусы , помидоры , чеснок , специи .
На данный момент можно начать приём Альфазокс по 1 Саше 3 раза в день после еды и на ночь 2 недели . И необходимо выполнить ФГДС с биопсией .
Екатерина, Спасибо! С Альфазоксом отношения не сложились, Дважды принимала по месяцу, но результатов не было. Кроме того, его прием вызывал болевые ощущения в пищеводе. А действительно ли его прием способен вылечить эрозии?
Многие препараты имеют мишенью соляную кислоту, учитывают её воздействие и заточены на лечебное действие в присутствии желудочного сока. В моем случае картина взаимодействия препаратов с организмом иная. Но, боюсь, что не все врачи учитывают это.
В таком случае денол . Если был дискомфорт с Альфазокс . Денол 2 табл 2 раза в день 1 месяц .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес,де нол 2т 2р\сут 1мес
При неэффективности - биопсия с эрозий пищевода во время ФГДС.
При неэффективности
Марина, Спасибо! А с учетом того, что у меня нет и признаков кислоты, поскольку её нечем производить, всё равно следует избегать кислотостимулирующих продуктов? Да? Читала у д-ра Костюка И.П. рекомендации для моего случая запивать еду соляной к-той или лимонным соком.
Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день? Независимо от приемов пищи?
де нол до еды. Соляная кислота вам не нужна, нет места для ее применения, в кишечнике щелочная среда, кислотой вы нарушите пищеварение.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 202253 ответа
- 8 Апреля 202211 ответов
- 3 Ноября 202118 ответов
- 10 Июля 20211 ответ
- 26 Апреля 20217 ответов
- 30 Октября 202021 ответ
- 7 Сентября 202053 ответа
- 20 Августа 20201 ответ
- 24 Декабря 20191 ответ
- 5 Августа 201922 ответа