Что вас беспокоит?
Образование в нижней доли правого легкого
Подскажите пожалуйста есть ли возможность взять биопсию из нижней доли лёгкого без открытой операции. Была проведена бронхоскопия амбулаторно без наркоза, добраться не смогли. Обнаружили образование случайно в режиме сканирования при КТ ОБРАЗОВАНИЕ, накапливает контраст. Также было проведено КТ ОГК. В 2019 году проходила лечение по поводу РМЖ. Какие есть варианты по дальнейшему лечению, взятию биопсии кроме открытой операции. Возможно ли эндоскопические, или каким-то проколом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вопрос биопсии надо обсуждать с торокальным хирургом. Только он может сказать какие методы можно использовать для биопсии на основании анализа снимков, локализации очага, его размеров.
В плане решения дальнейшей тактики: надо пройти полное обследование: узи молочных желез и регионарных зон, послеоперационного рубца, узи малого таза, скенирование скелета, мрт головы с контрастом.
Если очаг выявлен только в легком, то возможен вариант хирургического лечения+ лекарственная терапия на основании ИГХ исследования удаленного образования.
Если будут др.очаги, скорее всего предложат лекарственное лечение.
Но в любом случае план лечения выносит онкоконсилиум на основании всех обследований.
Если это будет не мтс рака молочной железы, то тактика будет совсем иная.
Светлана, вопрос как раз таки состоял в том, какие возможны варианты при данной локализации опухоли описанной по КТ на счёт биопсии, а также возможного хирургического лечения. Торакальный хирург местного онкодиспансера предложил только открытую операцию со всеми вытекающими последствиями, мне хотелось бы знать единственный ли это выход.
Светлана, говорит что расположение очень сложное и он не представляет как туда можно добраться
С учётом периферического расположения образования возможно это единственный вариант.
Но в любом случае- пройдите сначала полное обследование. Если это будет единственный очаг, то операция будет носить как лечебную так и диагностическую цель.
Принятый ответ
Здраствуйте. Метод биопсии подбривает торакальный хирург. Если образование находится близко к грудной стенке то выполнить можно пункционную биопсию лёгких. Также при наличие аппаратуры в клинике можно выполнить видеоторакоскопическую биопсию легких.
Рустам, при данной локализации опухоли, описанной на КТ какой вариант возможен, наиболее предпочтителен, в местном онкодиспансере предложили только открытую операцию. Хотелось бы знать единственный ли это выход
Необходимо полностью дообследоваться учитывая диагноз то лучше сразу провести пэт кт исследования если есть такая возможность . Далее по результатам если все будет чисто то тогда сразу выполнить открытую операцию с последующим гистологическим исследованием. Если процесс будет распространённый то биопсию можно попробовать взять видеоторакоскопией. Тактику должен определять торакальный хирург.
Принятый ответ
Здравствуйте! По кт описанное образование с большей вероятностью злокачественного характера, на что указывают его размеры, накопление контрастного вещества и « бугристые» контуры. В данной ситуации нужно пройти полное дообследование и если очаг единичный, проконсультироваться с торакальным хирургом о хирургическом удалении этого образования с последующим гистологическим и игх исследованием. Далее уже решать вопрос с химиотерапевтом о проведении адъювантных курсов пхт.
Юлия, вопрос как раз таки состоял в том, какие возможны варианты при данной локализации опухоли описанной по КТ на счёт биопсии, а также возможного хирургического лечения. Торакальный хирург местного онкодиспансера предложил только открытую операцию со всеми вытекающими последствиями, мне хотелось бы знать единственный ли это выход.
Юлия, что вы подразумеваете под полным обследованием, имеется КТ ОГК, обп, УЗИ Мало того таза, молочных желез, маммография, УЗИ надключичных лимфоузлов. В левой молочной железе было найдено небольшое образование менее 1 см из которого была взята трепанбиопсия. Результаты ожидаются
При локализации образований в нижних сегментах легкого, фибробронхоскопия в большинстве случаев не информативна. В таких случаях единственный вариант получения материала-это торакотомия с резекцией или лобэктомией с полным удалением образования и последующим гистологическим исследованием всего удаленного материала. По обследованиям-мрт омт или узи, узи молочных желёз и регионарных лу, остеосцинтиграфия , мрт головного мозга с ку.
Юлия, правильно ли я понимаю что биопсия при этом не делается сразу удаляется новлобразование без гистологии, и есть вероятность того что опухоль доброкачественная. Всё же если происходит лобэктомия может ли операция осуществляться проколами,
видеоассистированная и т. Д для меньшей травматичности. И возможно ли допустим точечное облучение этого новообразования, с контролем дыхания, и какой вариант наиболее предпочтителен
Показаниями для видеоассистированной лобэктомии являются размеры образования до 3 см. В вашем случае будет рассматриваться вопрос открытой торакотомии. Да, вы правы, в данной ситуации будет рассматриваться вопрос удаления образования с теми сегментами, где оно находится. По описанию данного кт вероятность того, что это доброкачественное образование минимальная, но чтобы рассматривать в дальнейшем лекарственное лечение требуется игх исследование метастатического очага. В вашем случае нужно исключить прогрессирование в другие органы, дождаться результата анализа из образования в молочной железе и уже после принимать решение, так как если помимо образования в легком будут ещё очаги, тогда можно рассматривать лекарственную терапию, с оценкой в динамике образований.
Юлия, онкологи не уверены что это именно метастазирование, говорят есть вероятность того, что это самостоятельная опухоль. Получается что других вариантов кроме открытой торокотомии при хирургическом лечении на сегодняшний день при данной локализации нет? Или в крупных федеральных центрах возможно использование менее инвазивных методик. На счёт лекарственного лечения понятно что нужна игх, но взять просто биопсию пока не представляется возможным. Но если говорить про облучение или абляцию так ли нужна для этих методов игх, ведь этот метод будет эффективен при любом типе опухоли, или не так?
Чтобы выполнять облучение или абляцию нужно гистологическое исследование, а как вы уже сами понимаете, единственный вариант-это открытая торакотомия. Тем более при метастазах молочной железы лучевая терапия в отношении отдаленных мтс в печень, легкие и др, не рассматривается, предпочтение отдаётся химиотерапии системной, гормонотерапии в случае с гормональноактивной опухолью, таргетной терапии при положительном Her2 статусе. Что касается первичного ЗНО легкого, единственным эффективным методом лечения является оперативное. Лучевая терапия в самостоятельном варианте практически не эффективна. В данной ситуации можно попробовать проконсультироваться в крупных центрах отправив документы онлайн и услышать второе мнение. Образование единичное, размеры его довольно большие. Это может быть как первичный рак легкого так и метастатический очаг. Локализация не совсем типична для первичного рака легкого, но исключить его полностью нельзя. В любом случае будь то метастаз или периферический рак, очаг нужно убрать. Так как с 2020 года не было кт в динамике скать о том как давно это образование нельзя и как быстро оно растет.
Юлия, спасибо за ваше мнение, если подытожить то при отсутствии распространённости в другие органы вы бы рекомендовали открытую операцию вне зависимости от того метастазирование это или самостоятельный очаг. РМЖ был гормонозависимый, 5б эстроген, хер2 отриц, ki67 65 процентов, на сколько я понимаю эффективным лечением гормонотерапии в данном случае было бы назначение ингибиторов cdk 4/6 в комбинации с ИА или фулвестрантом.Не подскажите ещё какие крупные центры рассматривают документы онлайн?
Да, я бы рекомендовала торакотомию с удалением образования. Не всегда игх совпадает с первичным, поэтому лечение уже рассматривается после того как проведут гистологическое и игх исследование очага, и уже на основании свежего игх-заключения решается вопрос о тактике лечения. Если все так и останется и очагов нигде не будет, будет проводиться адъювантная терапия, для этого лучше использовать гормонотерапию в монорежиме, так как палбоциклиб и рибоциклиб все таки предпочтительнее применять при имеющихся метастазах и местнораспространенном раке мж. Онлайн консультирует НМИЦ Блохина-это телемедицинская консультация, так же дистанционно можно получить консультацию в НМИЦ Петрова. Я бы рекомендовала второй вариант.
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20191 ответ
- 10 Ноября 202021 ответ
- 28 Января 20211 ответ
- 21 Марта 20211 ответ