
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятно, что головокружение не связано с протрузией шейного отдела. На МРТ есть небольшая протрузия C4–C5 до 1,5 мм, но без сдавления спинного мозга и нервных корешков. По МР-ангиографии сосуды шеи проходимы, значимых сужений и других сосудистых причин не описано. Поэтому «пережатие сосудов» и сама протрузия постоянное головокружение не объясняют.
На первом месте можно предположить функционально-вестибулярное головокружение: ощущение не вращения, а неустойчивости, «качания», которое сначала появлялось во время длительной работы стоя и зрительного напряжения, а затем стало возникать и в покое. Следом стоит исключить ДППГ и другие нарушения внутреннего уха.
Боль, отдающая в руку, особенно при работе с напряжённой шеей и поднятыми руками, вероятнее связана с мышечно-тоническим синдромом шеи и плечевого пояса. Признаков выраженной корешковой компрессии по МРТ нет.
Анализы в целом спокойные: ТТГ, свободные Т3/Т4, глюкоза, ферритин, В12, пролактин, печёночные и почечные показатели без существенных отклонений. Витамин D умеренно снижен 25,4 нг/мл, но постоянное головокружение это обычно не объясняет.
Следующий шаг это очный неврологический и вестибулярный осмотр: нистагм, координация, проба Дикса–Холлпайка, давление и пульс лёжа и стоя. Ксефокам, Мильгамма и Актовегин причину такого головокружения не устраняют.