Возраст 45 лет, имеются многочисленные миомы в матке, размер самой большой 90*58, 2 миомы 30*20 и 2 совсем небольшие, все с хорошим кровотоком. Миомы постепенно увеличиваются. Гинеколог советует удалить матку , оставить яичники. Спираль мирену не рекомендует , так как матка...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
При миоме около 9 см и множественных узлах в 45 лет тактика зависит не только от размера, а от симптомов, темпа роста, расположения узлов, уровня гемоглобина и планов по сохранению матки.
В похожих случаях перед решением об удалении матки обычно уточняют: есть ли обильные менструации, анемия, боли, давление на мочевой пузырь или кишечник, быстрый рост узлов, деформация полости матки, признаки нарушения питания узла по УЗИ или МРТ. Если выраженных жалоб нет, гемоглобин нормальный и по МРТ нет подозрительных признаков, иногда возможна наблюдательная тактика с контролем УЗИ или МРТ через 3-6 месяцев.
Ожидание менопаузы действительно может быть разумным вариантом у части женщин: после стойкого прекращения менструаций миомы часто уменьшаются, потому что снижается уровень эстрогенов. Но ждать безопасно не всегда: если матка быстро увеличивается, есть анемия, сильные кровотечения, постоянные боли, сдавление мочевого пузыря или кишечника, то ожидание может ухудшить состояние.
Кроме удаления матки, в похожих случаях могут обсуждаться органосохраняющие варианты: удаление только миоматозных узлов, ФУЗ-абляция или временная медикаментозная подготовка перед операцией. Но при множественных узлах, большом размере 9 см и деформации матки часть этих методов может быть технически невозможна или менее эффективна, поэтому часто рекомендуется именно удаление матки с сохранением яичников, если беременность не планируется.
В подобных случаях иногда применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона короткими курсами как временный “мост” к близкой менопаузе, но не как длительное постоянное лечение: в похожих случаях их чаще используют на 3-6 месяцев, чтобы временно уменьшить миому, снизить кровопотерю, скорректировать анемию или подготовить к операции.