Здравствуйте, уважаемые врачи! Отец (80 лет, в анамнезе гипертония 3 ст, подагра) принимал: утро - периндоприл 8мг, через час индап 2,5мг, вечер леркамен 10мг. Выяснилось (случайно попалась информация в интернете), что индап противопоказан при подагре ( а приступы участились,...

Здравствуйте. Вы правы в том, что диуретики при подагре противопоказаны. Особенно это касается тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, как в вашем случае, так как они повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать приступы.После отмены диуретика, который ваш отец принимал много лет, организм, вероятно, испытывает так называемый "эффект отмены" и начинает задерживать жидкость. Это одна из причин подъема давления во второй половине дня. Кроме того, очень важно понимать, что периндоприл — это ингибитор АПФ, а телмисартан — антагонист рецепторов ангиотензина 2(сартан). Их совместное применение в полных дозах для постоянного приема не рекомендуется современными стандартами (это не усиливает защиту органов, но повышает риск побочных эффектов, например, нарушения функции почек или гиперкалиемии). Возможно, вечерний подъем давления — это как раз следствие того, что монотерапии телмисартаном в дозе 80 мг оказалось недостаточно, а периндоприл, принятый поздно вечером не успевает работать полноценно к утру. Учитывая возраст, гипертонию 3-й степени и подагру, приоритетной группой являются как раз сартаны (БРА). Телмисартан — хороший выбор.
На очном приеме, после полного обследования, врачи обычно рекомендуют такую схему: 1. Телзап АМ(Телмисартан 40+Амлодипин 5 мг) утром под контролем АД и ЧСС. Если через 2-3 недели целевые уровни АД не будут достигнуты, рекомендуется Телзап АМ 80+5мг. 2. Полное исключение периндоприла, т.к. прием двух препаратов, имеющих одинаковый меанизм действия, нерационален. Какой у отца пульс обычно? И какие препараты принимаете для купирования приступа подагры?