Здравствуйте, в связи с тревожным расстройством продолжительное время принимаю тиоридазин на ночь, раньше 25 мг, сейчас 5-10 мг. Дело в том что прием тиоридазина очень продолжительный, много лет, хоть и в обозначенной минимальной дозировке. Известно что тиоридазин является...

Здравствуйте!
Риск удлинения интервала QT на тиоридазине действительно зависит от дозы, и при 5-10 мг на ночь он значительно ниже, чем при обычных лечебных дозах, а интервал около 400 мс находится в пределах нормы, если речь идет о скорректированном значении QTc. Брадикардия сама по себе повышает риск в основном в сочетании с другими факторами: снижением калия и магния в крови, приемом других препаратов, влияющих на интервал QT, или лекарств, замедляющих распад тиоридазина в печени, например флуоксетина или пароксетина. Поэтому в подобных ситуациях рекомендуют регулярно контролировать ЭКГ с расчетом QTc, проверить калий и магний, а для оценки перебоев и ночного замедления пульса сделать суточное мониторирование ЭКГ и показаться кардиологу.
Прием тиоридазина раз в несколько дней или чередование его с тералидженом заметно риск не снижают, так как оба препарата относятся к одной группе и оба могут удлинять интервал QT, а неравномерный прием вызывает колебания концентрации и как раз усиливает напряжение и раздражительность в "пустые" дни. Гораздо безопаснее либо принимать минимальную дозу регулярно, либо проводить последовательное постепенное снижение.
Напряжение и раздражительность при отмене связаны не с зависимостью в привычном смысле, а с привыканием нервной системы и возвратом тревоги, поэтому в подобных ситуациях дозу уменьшают очень маленькими шагами с паузами по 2-4 недели, давая организму время перестроиться, а последние шаги делают самыми медленными. На этот период хорошо помогают немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, регулярная физическая нагрузка, техники расслабления и режим сна. Из препаратов при тревоге, которые практически не влияют на интервал QT, врачи обычно рассматривают прегабалин или буспирон, а некоторые антидепрессанты с минимальным влиянием на сердечный ритм назначают уже после отмены тиоридазина, но выбор лучше делать вместе с психиатром и кардиологом, учитывая вашу брадикардию.