Отмена препарата
Здравствуйте, в связи с тревожным расстройством продолжительное время принимаю тиоридазин на ночь, раньше 25 мг, сейчас 5-10 мг. Дело в том что прием тиоридазина очень продолжительный, много лет, хоть и в обозначенной минимальной дозировке. Известно что тиоридазин является самым кардиопасным препаратом способным дозозависимо удлинять интервал qt, тем самым вызывая фатальные аритмии. Одним из факторов риска удлинения этого интервала и развития опасных аритмий является брадикардия. У меня давно синусовая брадикардия чсс в покое 50-60, ночью 40-50. Пытался много раз слезть с тиоридазина, но не получалось, видимо возникает синдром отмены, появляется внутреннее напряжение, раздражительность. При этом за долгие годы приема тиоридазина наверное сформировалась устойчивая нейробиологическая можно сказать зависимость. Пробовал перейти на другой фенотиазин менее кардиотоксичный — тералиджен 5 мг на ночь. От тералиджена конечно сон лучше, но он полностью не купирует напряжение и раздражительность на фоне отмены тиоридазина. Кроме этого днем, после таблетки тералиджена на ночь, меньше внимания и сосредоточенности, небольшая заторможенность, что днем не очень хорошо. Знаю что при тревожном расстройстве правильная терапия это антидепрессант под прикрытием анксиолитика. Но тиоридазин практически ни с чем из препаратов не сочетается, при совместном приеме с чем-либо возникают опасные взаимодействия больше кардиологического плана. Недавнее экг показывает интервал qt в районе 400мс, что пока не превышает допустимый уровень. Но ведь подняться он может в любой момент учитывая мою синусовую брадикардию. Кроме этого переодически я чувствую перебои в сердце, с чем они могут быть связаны непонятно, может так проявляется тревожное расстройство, а может и прием даже минимальной дозировки на ночь тиоридазина. Меня волнуют вопросы, прошу подскажите: 1. Дозировка тиоридазина 5-10 мг на ночь может удлинить существенно интервал qt способный вызвать опасную аритмию учитывая синусовую брадикардию? 2. Возможен ли прием тиоридазина 5-10 мг на ночь не каждый день, допустим раз в 3 дня, чтобы минимизировать кардио риск, или риск все равно останется? 3. Перекрестный прием тиоридазина и тералиджена будет уместен, если один день на ночь принимать тиоридазин 5-10 мг, другой день только тералиджен 5 мг? В этом случае кардио риск от тиоридазина будет меньше или наоборот увеличится? 4. Как правильно сойти с тиоридазина насовсем, допустим на тот же тералиджен, но чтобы не было явного синдрома отмены с напряжением и раздражительностью? Какой препарат или комбинация препаратов могла бы помочь в этом? Антидепрессанты практически все несовместимы с тиоридазином, начав принимать тот же СИОЗС не говоря о ТЦА при невозможности полного отказа от тиоридазина достаточно опасно. С тревожными чувствами по тем или иным обстоятельствам в жизни могу справляться без антидепрессантов, не хотелось бы принимать их, проблема в невозможности бросить полностью тиоридазин. Прошу ответить на вопросы и объяснить как можно было бы правильнее отказаться от тиоридазина, так как чувствую что проблемы с сердцем могут быть внезапны и неотсроченны, так как уже слишком долгий прием и перебои в сердце.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Риск удлинения интервала QT на тиоридазине действительно зависит от дозы, и при 5-10 мг на ночь он значительно ниже, чем при обычных лечебных дозах, а интервал около 400 мс находится в пределах нормы, если речь идет о скорректированном значении QTc. Брадикардия сама по себе повышает риск в основном в сочетании с другими факторами: снижением калия и магния в крови, приемом других препаратов, влияющих на интервал QT, или лекарств, замедляющих распад тиоридазина в печени, например флуоксетина или пароксетина. Поэтому в подобных ситуациях рекомендуют регулярно контролировать ЭКГ с расчетом QTc, проверить калий и магний, а для оценки перебоев и ночного замедления пульса сделать суточное мониторирование ЭКГ и показаться кардиологу.
Прием тиоридазина раз в несколько дней или чередование его с тералидженом заметно риск не снижают, так как оба препарата относятся к одной группе и оба могут удлинять интервал QT, а неравномерный прием вызывает колебания концентрации и как раз усиливает напряжение и раздражительность в "пустые" дни. Гораздо безопаснее либо принимать минимальную дозу регулярно, либо проводить последовательное постепенное снижение.
Напряжение и раздражительность при отмене связаны не с зависимостью в привычном смысле, а с привыканием нервной системы и возвратом тревоги, поэтому в подобных ситуациях дозу уменьшают очень маленькими шагами с паузами по 2-4 недели, давая организму время перестроиться, а последние шаги делают самыми медленными. На этот период хорошо помогают немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, регулярная физическая нагрузка, техники расслабления и режим сна. Из препаратов при тревоге, которые практически не влияют на интервал QT, врачи обычно рассматривают прегабалин или буспирон, а некоторые антидепрессанты с минимальным влиянием на сердечный ритм назначают уже после отмены тиоридазина, но выбор лучше делать вместе с психиатром и кардиологом, учитывая вашу брадикардию.
Большое спасибо за такое подробное разъяснение
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 6 ответов
- 18 Мая 6 ответов
- 14 Апреля 6 ответов
- 2 Февраля 8 ответов
- 10 Ноября 20259 ответов
- 31 Октября 20254 ответа
- 17 Августа 202518 ответов
- 28 Июня 20247 ответов
- 9 Декабря 20229 ответов
- 28 Июля 20214 ответа