Результаты поиска

Здравствуйте. Очень сложная ситуация ввиду соматической отягощенности пациента, сопутствующей патологии и возраста. К сожалению с таким набором болезней лечение психотропными препаратами опасно и должно проводиться под строгим контролем. Конечно первое, что необходимо - это компенсация основных заболеваний, терапия невролога, кардиолога (но я вижу, что уже и так ваш папа осмотрен специалистами). Галлюцинаторный и бредовой синдром могут быть в структуре разных заболеваний и по разным причинам - это и сосудистые, и атрофические и декомпенсация метаболических нарушений. Тут нужно комплексное обследование. Если есть возможность лечения в стационаре с подбором терапии - лучше сделать так.

Подобные проявления у пожилых людей лечатся нейролептиками в сниженных дозах. В данном случае был бы показан галоперидол в каплях, но у мужчины под вопросом паркинсонизм. Скорее всего можно будет рисполепт в каплях, но это тоже риск, лучше делать в стационаре. Также у пожилых используют как раз Кветиапин, тиаприд, но препараты мягкие, не факт что смогут купировать настолько сильные проявления. Можно попробовать повысить еще дозу кветиапина, но нужна очная консультация психиатра и разобраться все же со знаками вопроса в диагнозах.

Вообще если такое состояние возникло достаточно внезапно и значительно ухудшило ситуацию - хорошо бы сделать МРТ чтобы исключить онмк (инсульт). Потому что если плохо говорит, передвигается - врятли тут поможет психиатрическое лечение.

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://medyunion.ru/upload/medialibrary/def/def0f0f965eb61732d6dd8752f01967c.jpg

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

- Нужно выполнять ЛФК в постели, а потом на полу
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI?feature=shared
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ?feature=shared

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.

По симптоматике которую вы описываете назначается также МРТ головного мозга, если причина органическая то там это может быть видно. Но если например причина связана с нарушением обмена нейромедиаторов, то не будет видно.

Поняла.
Возвращайтесь на дозировку в 50 мг, оцените эффективность. Уже потом делать выводы

Добрый день. Очень сложно что-то сделать, когда сам пациент против. Практически невозможно. Я думаю, можно подобрать другие антидепрессанты, раз на хлорпротексене нет эффекта.
Меманталь для улучшения когнитивных функций.
Когда возникает сильная болевая реакция при касании - это гипералгезия.
Если нет эффекта от обезболивающих, назначают трамадол. Чтобы ситуация сдвинулась с места, нужно, чтобы пациентка сама этого захотела. Для этого можно поменять антидепрессант и сильнее обезболивать. Без пассивных упражнений, которые разрабатывают суставы и укрепляют мышцы здесь никак не обойтись.
Миорелаксант лучше баклосан в данной ситуации. Он сильнее, чем сирдалуд.

Здравствуйте, Анна! Боль сжимающего характера, наподобие обруча характерна для головной боли напряжения. Причина этой боли заключается в патологическом напряжении мышц головы и шеи. Чтобы это напряжение убрать, можно посоветовать пройти курс массажа шейно-воротниковой зоны, физиотерапии (электрофорез с новокаином на область шеи), лечебной физкультуры (расслабляющие упражнения для шейного отдела). Возможно, если нет особых изменений в шейном отделе, попробовать несколько сеансов мануальной терапии.
Никакого органического поражения головного мозга у Вас нет. А психоорганический синдром обусловлен хроническим болевым синдромом.

Татьяна, просто мне это состояние напоминает не столько ДЭП, сколько синдром Хакима-Адамса. Это гидроцефалия при нормальном внутричерепном давлении. Для этого заболевания характерны три симптома:
1. Атаксия в ногах - нарушение координации нижних конечностей,
2. нарушение функции тазовых органов (возможно, аденома здесь - только одна из причин),
3. нарушения памяти.
Для того, чтобы подтвердить этот диагноз, нужно выполнить МРТ.
А диагноз ДЭП, да еще и третьей стадии, на основании только жалоб ставить не стоит. Для этого нужно провести МРТ, где будут выявлены очаги хронической дисциркуляции, а также исследовать когнитивную функцию (в идеале это должен сделать нейропсихолог, но и невролог с помощью проб MOCA, MMSE также способен это сделать).
Другой возможный диагноз - болезнь Паркинсона. Если нет тремора, это не отменяет на 100% этот диагноз. Есть формы, где преобладает нарушение тонуса конечностей.
Нет ли у Вашего отца такой проблемы, как повышенный тонус в конечностях (когда их сложно согнуть и разогнуть), не изменилась ли мимика (не стало ли лицо похожим на "маску", то есть без эмоций)?
В общем, диагноз ДЭП 3 стадии мне очень не нравится.
Нужно более детальное обследование.

При прохождении медицинского осмотра на водительское удостоверение - обязательным является осмотр психиатра и нарколога. В данном случае пациент должен состоять на диспансерном учете у врача-психиатра. Вождение транспортного средства с таким диагнозом противопоказано.