Здравствуйте. У мамы, 71 год, 21.05. Был инфаркт и стентирование, 27.07 повторное стентирование. При выписке 29.07. Она потеряла сознание, пролежала 5 дней в неврологии, где заразилась ковидом. Принимает брилинту, периндоприл, бисопролол, кардиомагнил, Атеровостатин, норваск. Сегодня 14 день ковида, анализ д димер 700, фибриноген 5.5. Подскажите пожалуйста, что делать, при таких показателях?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.
Здравствуйте, повышение маркер тромботических осложнений д димер, в таких случаях рекомендуется антикоагулянты, если нет противопоказаний , по ОАК признаки вирусной инфекции, в дефиците хороший холестерин, повышен плохой дополнительно нужно принимать курсами омега.
Добрый день. Почему упала?Был инсульт??? Сейчас выход только один.Обсуждать с сосудистыми хирургами возможность замены бриллианты на прямой антикоагулянт. На сайте учреждения где делали стентирование наверняка есть возможность личного обращения. Дело в том,что оба препарата,которые у неё назначены-действуют только на склеивание тромбоцитов,а у прямых антикоагулянтов механизм действия другой. Они нам нужны
Елена Борисовна, после стентирования выписали на второй день, мама прошла до такси 300 м, потеряла сознание, моя большая ошибка что я не подогнала машину ко входу... Сделали кт головы, инсульта нет.
Елена Борисовна, врач больницы говорит что мама уже не её пациент, и отменять брилинту нельзя, а переход на плавикс тоже опасен. Сказала можно делать клексан но опасно, и поздно на 14 день болезни
Елена Борисовна, спасибо, просто терапевт из поликлиники сказал что д димер 700 это норма по возрасту, это же не правильно? Скажите пожалуйста при таком д димер огромные риски инфаркта, инсульта, да? Я боюсь что то пропустить очень
Это не норма.Он повышен в три раза по нормам вашей лаборатории. И вопрос нужно решать вы совершенно правы. А два антиагреганта,которые она принимает совершенно другого действия. Выход вижу только один.Задать вопрос сосудистому хирургу дистанционно
Елена Борисовна, до ковида холестерин был все фракции в норме, это так ковид снизил хороший холестерин и повысил плохой? Это опасные показатели холестерина?
Елена Борисовна, низкой плотности был ок 2, высокой плотности в норме, триглецериды тоже в норме. Я написала кардиологу тк сосудистые хирурги не были на сайте давно, он сказал не отменяя брилинты добавить антикоагулянт, на 3 недели, но мне кажется, это оч страшно такая двойная терапия
Ну почему.Трехкомпонентные схемы тоже часто назначают.Мне думается надо убрать аспирин,а оставить бриллинту и Эликвис по 2.5 два раза. Не забываем защиту желудка:нольпаза 20 мг два раза. Через неделю Д-димер снова сдать
Здравствуйте! При таких показателях Д димера требуется прием атикоагулянтов прямого действия. Нужно обсудить с лечащим врачом отмену кардиомагнила и брилинту и назначение т. Эликвис по 2,5 мг * 2 р/д.
Кто вам сказал, что антиагреганты и антикоагулянты не сочетается???? Это препараты разного действия. Вам показан Клексан или эноксапарин подкожно под контролем коагулограммы и тромбоцитов. И обсудите лечение с кардиологами, у вас высокий риск тромбозов.
Екатерина, кардиолог сказал что при одновременном применении высокий риск кровотечения, поэтому оч страшно... А то что 14 день болезни, это ничего страшного, все равно колоть клексан? Сколько уколов, в какой дозировке? Просто я совсем запуталась, терапевт говорит что д димер для маминого возраста это 500+71=571, те увеличение незначительно, также что д димер рассчитывается возраст*100... Я очень напугала что у нас двойная антиагрегатная терапия, да еще и тройная антикоагулянная будет
Ох, и задали вы мне задачку. Есть две формулы, в зависимости от единиц измерения в DDU и FEU. У вас в анализе измерение в DDU, поэтому расчет допустимой нормы по формуле 50*возраст. То есть, норма для вас 350 нг/мл. А в анализе 700 нг/мл, то есть, превышен в два раза. Риск тромбоза очень высокий.
Екатерина, спасибо Вам большое, т. Е с завтрашнего дня начну колоть клексан. Ничего, что это 15 день болезни? И есть риск кровотечения? Мы сейчас на даче восстанавливаемся , лучше наверное в городе делать уколы? Скажите пожалуйста, какие исследования сделать, чтобы не пропустить тромбоз? Узгд шеи/головы, нижних конечностей? Высокий риск тромбоза, те это м. б. И инфаркт и инсульт?
Екатерина, у вас вопрос конечно сложный. С одной стороны колоть действительно надо, риск тромбоэмболии, тромбофлебита, инсульта и инфаркта. А с другой стороны в домашних условиях не рекомендуется использовать такие препараты, потому что надо ежедневно коагулограмму контролировать, чтобы не пропустить гипокоагуляцию. Вам бы в стационар.
Екатерина, может нам пересдать д димер завтра, можно надеятся что это только маркер воспаления? А не маркер тромбоза? Или может, ещё к-н специфические анализы существуют? Течение болезни было 3 дня с температурой 37.7, а все последующие без температуры, с сухим кашлем и слабостью. Температура сейчас 35.9, сатурация 96. Но ночью впервые было такое ногу как жгло от колена до бедра с внешней стороны
Нет, это не маркер воспаления, но может снижаться после ковида. Это маркер того, что кровь сворачивается и под действием протеолитических ферментов сгустки расщепляются и образуется д димер. УЗИ сосудов смысла не вижу делать, потому как и фибриноген высокий, все равно нужны какие-то антикоагулянты, если не парентеральные, то хотя бы таблетированные. Пересдавать завтра тоже не надо, анализ будет такой же. Можно уколоть Клексан 0.4 п/к а на следующий день пересдать коагулограмму с д димером. Если боитесь, то таблетироааные препараты, хотябы Эликвис по 2.5 мг 2 раза или ксарелто 10 мг однократно. Это профилактические дозировки, они не опасны.
Пока будете лечиться, вести себя осторожно, чтобы нигде не поранилась, не поцарапалась, не падала.
Я бы попробовала 1 раз всё-таки уколоть, потом посмотрела коагулограмму с д димером на следующий день, если показатели АЧТВ повысятся до рекомендованной цифры в полтора два раза выше нормы, тогда бы не колола, а давала таблетки в профилактической дозировке. Если нет возможности сдать коагулограмму, то один раз уколола и потом на Эликвис по 2.5 мг 2 раза - эта дозировка не требует рутинной проверки коагулограммы, на показатели не влияет, но профилактика какая ни какая все же есть. На Эликвис длительно, в течение 1-2 месяцев.
Екатерина, т. Е уколоть клексан 0.4 завтра, в пятницу сделать анализ крови, а дальше не поняла: Если ачтв поднимется до норм значений А д димер возрастет в неск раз Тогда не колоть, а перейти на таблетки?
Д димер не поднимется, может снизиться. Да, завтра уколоть Клексан, послезавтра посмотреть коагулограмму. Смотрим показатели коагулограммы, в первую очередь должно повыситься АЧТВ, МНО, ТВ. Если будут изменения в коагулограмме в сторону снижения свёртываемости, роста АЧТВ, МНО, ТВ и изменение других показателей, то больше не колоть дома, опасно. Тогда со следующего дня таблетки. Если в пятницу анализ прийдёт без изменения в коагулограмме, то можно в пятницу также уколоть Клексан.
Екатерина, спасибо, простите но все равно не совсем поняла, т. Е. Хорошо если после укола: 1. Д димер понизится 2. АЧТВ повысится 3. МНО, ТВ без изменений останутся В этом случае колоть клексан 0.4 10 дней. Правильно?
Нет, не так. Если показатели коагулограммы будут без изменений, то Клексан продолжите 2-3 дня и потом снова проконтролируете коагулограмму. А если в пятницу показатели МНО, АЧТВ, ТВ другие выйдут за пределы нормы, тогда не колите больше, принимайте таблетки.
10 дней не надо колоть, 7 дней достаточно.
За это время у вас получится контроль коагулограммы 3 раза. В пятницу, далее через 2-3 дня, и ещё через 2-3 дня.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
