Что вас беспокоит?
Ковид после стентирования
Здравствуйте. У мамы, 71 год, 21.05. Был инфаркт и стентирование, 27.07 повторное стентирование. При выписке 29.07. Она потеряла сознание, пролежала 5 дней в неврологии, где заразилась ковидом. Принимает брилинту, периндоприл, бисопролол, кардиомагнил, Атеровостатин, норваск. Сегодня 14 день ковида, анализ д димер 700, фибриноген 5.5. Подскажите пожалуйста, что делать, при таких показателях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, повышение маркер тромботических осложнений д димер, в таких случаях рекомендуется антикоагулянты, если нет противопоказаний , по ОАК признаки вирусной инфекции, в дефиците хороший холестерин, повышен плохой дополнительно нужно принимать курсами омега.
Вита, брилинта и кардиомагнил не сочетаются с антикоагулянтами, поэтому не знаю как быть
Вам нужно обсудить данный вопрос с лечащим врачем!
Принятый ответ
Добрый день.
Почему упала?Был инсульт???
Сейчас выход только один.Обсуждать с сосудистыми хирургами возможность замены бриллианты на прямой антикоагулянт.
На сайте учреждения где делали стентирование наверняка есть возможность личного обращения.
Дело в том,что оба препарата,которые у неё назначены-действуют только на склеивание тромбоцитов,а у прямых антикоагулянтов механизм действия другой.
Они нам нужны
Елена Борисовна, после стентирования выписали на второй день, мама прошла до такси 300 м, потеряла сознание, моя большая ошибка что я не подогнала машину ко входу... Сделали кт головы, инсульта нет.
Елена Борисовна, врач больницы говорит что мама уже не её пациент, и отменять брилинту нельзя, а переход на плавикс тоже опасен. Сказала можно делать клексан но опасно, и поздно на 14 день болезни
Плавикс такого же действия,что и бриллинта и аспирин.В нем смысла нет вообще никакого
Здесь,на сайте есть сосудистые хирурги.
Напишите им.
Спросите,возможно ли убрать один из антиагрегантов и добавить прямой антикоагулянт
Елена Борисовна, спасибо, просто терапевт из поликлиники сказал что д димер 700 это норма по возрасту, это же не правильно? Скажите пожалуйста при таком д димер огромные риски инфаркта, инсульта, да? Я боюсь что то пропустить очень
Это не норма.Он повышен в три раза по нормам вашей лаборатории.
И вопрос нужно решать вы совершенно правы.
А два антиагреганта,которые она принимает совершенно другого действия.
Выход вижу только один.Задать вопрос сосудистому хирургу дистанционно
Елена Борисовна, спасибо большое
Ещё вы в нецелевом уровне по холестерину,но это потом докоррегируем.
Сейчас надо вопрос с антикоагулянтами решить
Елена Борисовна, до ковида холестерин был все фракции в норме, это так ковид снизил хороший холестерин и повысил плохой? Это опасные показатели холестерина?
Нет.Не опасные.Потрм все решим.Ваш целевой уровень ЛПНП ниже 1.4.
Сомневаюсь что они такими были
Елена Борисовна, низкой плотности был ок 2, высокой плотности в норме, триглецериды тоже в норме. Я написала кардиологу тк сосудистые хирурги не были на сайте давно, он сказал не отменяя брилинты добавить антикоагулянт, на 3 недели, но мне кажется, это оч страшно такая двойная терапия
Ну почему.Трехкомпонентные схемы тоже часто назначают.Мне думается надо убрать аспирин,а оставить бриллинту и Эликвис по 2.5 два раза.
Не забываем защиту желудка:нольпаза 20 мг два раза.
Через неделю Д-димер снова сдать
Елена Борисовна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, при ковид инфекции показаны прямые коагулянты (ксарелто, эликвис). Необходимо проконсультироваться с кардиологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таких показателях Д димера требуется прием атикоагулянтов прямого действия. Нужно обсудить с лечащим врачом отмену кардиомагнила и брилинту и назначение т. Эликвис по 2,5 мг * 2 р/д.
Ирина, Брилинту нельзя отменить, она год показана после стентирования.. Поэтому что же делать если антиагреганты и антикоагулянты не сочетаются
Нужно это обсудить с кардиохирургом. Отменять не навсегда, а хотя бы на 2 недели.
Принятый ответ
Добрый день!
Кто вам сказал, что антиагреганты и антикоагулянты не сочетается???? Это препараты разного действия. Вам показан Клексан или эноксапарин подкожно под контролем коагулограммы и тромбоцитов. И обсудите лечение с кардиологами, у вас высокий риск тромбозов.
Екатерина, кардиолог сказал что при одновременном применении высокий риск кровотечения, поэтому оч страшно... А то что 14 день болезни, это ничего страшного, все равно колоть клексан? Сколько уколов, в какой дозировке? Просто я совсем запуталась, терапевт говорит что д димер для маминого возраста это 500+71=571, те увеличение незначительно, также что д димер рассчитывается возраст*100... Я очень напугала что у нас двойная антиагрегатная терапия, да еще и тройная антикоагулянная будет
Ох, и задали вы мне задачку. Есть две формулы, в зависимости от единиц измерения в DDU и FEU. У вас в анализе измерение в DDU, поэтому расчет допустимой нормы по формуле 50*возраст. То есть, норма для вас 350 нг/мл. А в анализе 700 нг/мл, то есть, превышен в два раза. Риск тромбоза очень высокий.
Екатерина, спасибо Вам большое, т. Е с завтрашнего дня начну колоть клексан. Ничего, что это 15 день болезни? И есть риск кровотечения? Мы сейчас на даче восстанавливаемся , лучше наверное в городе делать уколы? Скажите пожалуйста, какие исследования сделать, чтобы не пропустить тромбоз? Узгд шеи/головы, нижних конечностей? Высокий риск тромбоза, те это м. б. И инфаркт и инсульт?
Екатерина, у вас вопрос конечно сложный. С одной стороны колоть действительно надо, риск тромбоэмболии, тромбофлебита, инсульта и инфаркта. А с другой стороны в домашних условиях не рекомендуется использовать такие препараты, потому что надо ежедневно коагулограмму контролировать, чтобы не пропустить гипокоагуляцию. Вам бы в стационар.
Екатерина, может нам пересдать д димер завтра, можно надеятся что это только маркер воспаления? А не маркер тромбоза?
Или может, ещё к-н специфические анализы существуют? Течение болезни было 3 дня с температурой 37.7, а все последующие без температуры, с сухим кашлем и слабостью.
Температура сейчас 35.9, сатурация 96. Но ночью впервые было такое ногу как жгло от колена до бедра с внешней стороны
Нет, это не маркер воспаления, но может снижаться после ковида. Это маркер того, что кровь сворачивается и под действием протеолитических ферментов сгустки расщепляются и образуется д димер. УЗИ сосудов смысла не вижу делать, потому как и фибриноген высокий, все равно нужны какие-то антикоагулянты, если не парентеральные, то хотя бы таблетированные. Пересдавать завтра тоже не надо, анализ будет такой же. Можно уколоть Клексан 0.4 п/к а на следующий день пересдать коагулограмму с д димером. Если боитесь, то таблетироааные препараты, хотябы Эликвис по 2.5 мг 2 раза или ксарелто 10 мг однократно. Это профилактические дозировки, они не опасны.
Пока будете лечиться,
вести себя осторожно, чтобы нигде не поранилась, не поцарапалась, не падала.
Екатерина, спасибо Вам большое, подскажите как Вы бы поступили? Укол завтра или таблетки?
Я бы попробовала 1 раз всё-таки уколоть, потом посмотрела коагулограмму с д димером на следующий день, если показатели АЧТВ повысятся до рекомендованной цифры в полтора два раза выше нормы, тогда бы не колола, а давала таблетки в профилактической дозировке. Если нет возможности сдать коагулограмму, то один раз уколола и потом на Эликвис по 2.5 мг 2 раза - эта дозировка не требует рутинной проверки коагулограммы, на показатели не влияет, но профилактика какая ни какая все же есть. На Эликвис длительно, в течение 1-2 месяцев.
Екатерина, т. Е уколоть клексан 0.4 завтра, в пятницу сделать анализ крови, а дальше не поняла:
Если ачтв поднимется до норм значений
А д димер возрастет в неск раз
Тогда не колоть, а перейти на таблетки?
Д димер не поднимется, может снизиться. Да, завтра уколоть Клексан, послезавтра посмотреть коагулограмму. Смотрим показатели коагулограммы, в первую очередь должно повыситься АЧТВ, МНО, ТВ. Если будут изменения в коагулограмме в сторону снижения свёртываемости, роста АЧТВ, МНО, ТВ и изменение других показателей, то больше не колоть дома, опасно. Тогда со следующего дня таблетки. Если в пятницу анализ прийдёт без изменения в коагулограмме, то можно в пятницу также уколоть Клексан.
Екатерина, спасибо, простите но все равно не совсем поняла, т. Е. Хорошо если после укола:
1. Д димер понизится
2. АЧТВ повысится
3. МНО, ТВ без изменений останутся
В этом случае колоть клексан 0.4 10 дней.
Правильно?
Нет, не так.
Если показатели коагулограммы будут без изменений, то Клексан продолжите 2-3 дня и потом снова проконтролируете коагулограмму.
А если в пятницу показатели МНО, АЧТВ, ТВ другие выйдут за пределы нормы, тогда не колите больше, принимайте таблетки.
10 дней не надо колоть, 7 дней достаточно.
За это время у вас получится контроль коагулограммы 3 раза. В пятницу, далее через 2-3 дня, и ещё через 2-3 дня.
Екатерина, поняла, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 3 ответа
- 14 Июля 5 ответов
- 9 Июля 3 ответа
- 5 Июня 1 ответ