Консультация инфекциониста /

Тактика лечения при бронхите в 3 раз подряд — вопрос №1016899

1741 просмотр

Здравствуйте.
26.08 заболел ребёнок 5,5 лет 23 кг вес, ОРВИ и обильный насморк, 2 дня температуры до 39,5, далее ушла
Беспокоил насморк и кашель, лечили систематически (зелёных соплей не было)
3.08. Резко поднялась t до 40,5, скорая, инфекц больница, диагноз правостороння очаговая пневмония (внизу легкого) так же хрипы слева (обструкция), (ребёнок аллергик на плесень Альтернария).
Лечение: амоксициллин 600 по 8,5 - 2 р/день, ингаляции беродуал
На 2-й день температура ушла, кашель тоже, хрипы слева тоже
Нас должны были выписать в понедельник, но в воскресенье у ребёнка поднимается опять темп, 40,5
Сбивалась на 2 часа, белая лихорадка, в итоге к 9 вечера т 41! Сделали укол дексаметазона 6 мг.
Температура ушла и не вернулась. На повторном снимке лёгкие чистые. Анализ на вэб, цмв, hsv, отрицательно, микоплазма хламидия пневмония -отрицательно. Осмотрел Лор - ринофарингит, краснючее горло. Лечили нас - 3 укола иммуноглобулина g 3.0 и внос гриппферон. 10.08 ребёнка обсыпало мелкой сыпью, как потница, ноги живот руки спина. Кисти рук ног и лицо чисто. Предположили энтеровирус. Выписали домой в тот же день среду 10.08.
Дома ночью случился сильный ларингоспазм, кашель как в трубу
Сделала ингаляцию беродуал и пульмикорт, утром поехали к врачу. Врач послушал, лёгкие чистые, продолжать ингаляции.
Врач был с насморком и ребёнок заразился. В пятницу, 12.08 мы поехали утром сделали анализ крови. В обед ребёнок начал читать, полились сопли. В обед анализ крови готов, я показала ребёнка педиатру, назначили клацид 250 по 3,2мл 2 раза, линекс, флюдитек на всяк случай. К вечеру пятницы поднялась температура, ночью до 40,5.
В субботу я вызвала врача на дом. К моменту прихода врача я успела дать клацид в пятницу 2 раза и утром в субботу.
Врач послушала лёгкие, говорит хрипы. Поменяла антибиотик на супракс 100 мл по 9,6 мл, скащала что клацид не работает (хотя мое мнение, что температура была от нового вируса, а не от бактерии)
Хорошо, назначила супракс, аскорил, дезал (его и так принимали)
У ребёнка продолжаются сопли, обильные, кашель вроде как на фоне соплей. Поикаем полидексу, изофру, промываем
В понедельник идём делать снимок легких и сдавать кровь.
Диагноз : признаки обогащения лёгочного рисунка неспецифического характера с элементами бронхитического компонента и обструкции.
Идём к педиатру. Хрипы слева снова слышатся. Начались зеленючие сопли, просто как трава зелёные)
Назначали сложные капли (линкомицин, диоксидин, називин, декса), пролежать ещё и изофру, полидексу
!антибиотик оставить так же супракс, ингаляции пульмикорт беродуал, лазолван все с промежутком 20 мин, дезал
В этот же день скакала температура, то 38, то 37,2 и в пот сшибает, и так целый день. К ночи вроде темпа стабилизировалась на 37 градусах.
Продолжили лечение. Сопли зелёные не уходили, кашель тоже, температуры нет. В среду утром идём сдавать кровь и в четверг утром к педиатру. Послушала, хрипов нет, кровь лучше (но лейкоциты так и есть 14, палочки ушли), но говорит течёт по задней стенке глотки и от этого кашель.
Антибиотик отменила (к тому моменту 5 полных дней), ингаляции тоже. Но т к явный моноцитов по крови назначила ГРОПРИНОСИН по 1000 разделить на 4 приема в день. С зелёными соплями отправила к Лору.
Пришли к Лору, диагноз острый риносинусит бактериальный (причём на фоне Супракса пропитого), но почему то она не увидела затека по глотке. Лечение:клацид 3,2 мл два раза в день, долфин дома промывать и изофру и виброцил.
Долфином я не рискнула, но промываем теперь аквалором душ с открытым ртом и высунутым языком, чтоб прям лилось изо рта. Промывали так вечером четверг и пятницу целый день, продолжая все капли дома, и сложные и полидексу и изофру. Решила дать ещё два для супракс в надежде, что он уберёт доконца зелень в носу и лейкоцитоз, мне показалось что не долечены.
В пятницу было все хорошо, сопли стали беловато прозрачные, их меньше, но кашель так и есть влажный (я все думала, что это от соплей), температуры не было.
Сегодня суббота, утром поднялась температура до 37,5 и снова кашель влажный, я сделала ингаляции беродуал , через 20 мин лазолван, после высморкался большим сгустком зелёных соплей, хотя сутра промывали и из не было. Вызвала врача, поехали сдавать платно кровь срочную.
Врач сказали не придёт, слёг с 39 т, предложили сходить в поликлинику, я отказалась, боюсь ещё подцепить!!) Хоть и в маске ходим. В итоге через час от подъема темпы она сама упала до 38,6 и не поднимается. Кашля стало меньше, он влажный и глубокий. Сопли тоже резко сократились из носа. Но утром после сдачи крови я все таки дала клацид 3,2 мо как завещал лор. Есть такое ощущение, что супракс сработал наполовину и ни как не убьётся какая-то бактерия. О чем и говорит кровь вроде бы. Я анализы все прикрепила
1. Если к вечеру опять поднимется температура это будет подозрение на пневмонию?
2. По такому результату крови можно предположить бронхит и пневмонию?
3. На фоне приема супракса лейкоциты меньше 14 не падали, он просто не работает? Но палочки на нем стали меньше
4. Оправдано назначение клацида если предположить, что у него все таки опять бронхит и пить его 5 дней? На фоне клацида должны уйти лейкоциты?
5. Сейчас лечение клацид 3,2 мл 2 раза день, гроприносин 1000, ингаляции беродуал лазолван пульмикорт, промывание носа и Изофра, бак сет и актофлор, синупрет и лимфомиозот, вит д и поливитамины
Может ещё что-то добавить?
6. Ситуация осложнена тем, что из-за аллергии на плесень, ребёнку нельзя давать (вроде как) антибиотики с пенициллинами
Получается цефалоспорины и макролиды. Цефалоспорины мы пропили, эффект на половину
Вот сейчас клацид, если он не поможет, то что делать?
7. Как после такого поднять иммунитет

Возраст: 32

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Что сейчас в горле у ребенка? Вы у инфекциониста консультировались? По анализам конечно в лечение антибиотиком не играет ведущую роль. Ведь по анализу крови ещё от 15 числа, видно что лейкоциты повышены за счёт лимфоцитов и моноцитов. Потом видим что лимфоциты снижаются , а моноциты ещё остаются. То есть изначально инфекция вирусная. Могла конечно присоединиться и бактериальная инфекция, что тоже видно по крови. И скорее всего это мононуклеоз, но надо ещё сдать все же на вирус Эпштейн Барр. Данная инфекция может протекать достаточно долго. Пациенты лечиться в инфекционных отделениях. Поэтому необходимо сделать УЗИ брюшной полости, ну или изначально проконсультироваться с инфекционистом.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, нет, лечились у педиатра, пульмонолога-аллерголога и Лора
Т к в больнице брали на вэб и не нашли, отклонили версию мононуклеоз
Сейчас моноциты 4, а лейкоциты все равно 14, за счёт чего сейчас? Потому что повышен абсолютный моноцитов 2,1? И сегодняшний анализ крови говорит что, бактерии нет получается? Что с антибиотиком делать?
На фоне приема ГРОПРИНОСИНа, есть смысл сдавать анализ на мононуклеоз?
А может его обсыпало в среду в больнице, потому что ещё 3 дня давали аугоментин на фоне этого вируса и эта сыпь не энтеровирус, а как раз на аугоментин при мононуклеозе?
Клиент
Татьяна, я прикрепила горло как смогла сфоткала
Инфекционист
Здравствуйте! Последний анализ крови споуойный. Лейкоциты в таком возрасте могут быть до 14,5.
Надо пропить провести курс приема клацида полностью. Все что вы давали по 5 дней, мало, поэтому симптомы и возвращались.
Лейкоциты могут быть на верхней границе нормы на фоне гормональных препаратов.
Принятый ответ
Клиент
Нина, я давала аугоментин 7 дней, и супракс потом тоже 7 дней. А то что абсолютный моноцитоз 2.1? Это указывает на мононуклеоз? И растут сегментоядерные нейтрофилы , в динамике с 12 числа
Получается борьба с вирусом ещё есть в активной фазе?
Инфекционист
При мононуклеозе увеличиваются лимфоциты и появдяются атипичные мононуклеары. Моноциты, это клетки, уничтожающие чужеродные белки, то есть фагоциты, количествот их увеличивается при любом воспалении
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Хочу обследовать кишечник
17 мин. назад
700.00 р.
Daria, Москва
Всплывает недолеченное заболевание
47 мин. назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Во влагалище обнаружен грибок Candida.
55 мин. назад
800.00 р.
Светлана
Неопределяемая нагрузка при Вич
1 час назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Ботулизм или что-то другое
2 часа назад
700.00 р.
Ольга
Укус клеща
11 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
84 отзыва
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Юлия Александровна Никулина
23 отзыва
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Елена  Карасева
40 отзывов
Инфекционист
2001-2007 ГБОУ ВО РязГМУ
Опыт работы: 15 лет
Ольга Александровна Сыркова
195 отзывов
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Очень компетентный врач и добрый, отзывчивый человек. Всегда все подробно и по делу. С душой....
— Екатерина
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Отличный специалист, грамотный, внимательный. Всё корректно разъяснил, на все вопросы ответил...
— Татьяна
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Грамотный, компетентный специалист. Отвечает быстро, четко, по существу вопроса. Всё понятно и...
— Татьяна