Консультация кардиолога /

Аллоритмия — вопрос №1041065

945 просмотров

Женщина 87 лет. Пароксизмальная форма фп (редкие пароксизмы 1р в год)
1,5 месяца назад возник пароксизм фп, для купирования которого был назначен кордарон 2 по 200 на фоне приема соталола 3 по 80 + беталок 50 мг
На фоне проводимой терапии возникла полная AV блокада, чсс 26. Паление АД. Бригадой аир был установлен вэкс и пациентка доставлена в ОКР. Ритм восстановился, но после снятия экс, как осложнение, развилась TЭЛА мелких ветвей. Развилась сердечная недостаточнось, ритм сорвался вновь. После компенсации СН ритм был восстановлен электрической. кардиоверсией. Пациентка выписана с улучшением, хсн полностью компенсирована, мн 1- ст, тн 1-2 ст, фв - 61%, Был назначен кордарон 1 по 200. Через месяц заменили на соталол 2 по 80.
На фоне терапии через 2 недели:: ритм синусовый, чсс 65, ад 115/60, явлений хсн нет. Но появились одиночные предсердные монотопные экстрасистолы по типу квадригемении. Сейчас принимает: эдарби кло 40, Эликвис 2 по 5, сотолол 2 по 80, леркамен 1 по 5 (вечер)
Вопрос: есть ли риск того, что данный вид экстрасистолии может справоцировать срыв ритма и обосновано ли в связи с этим пытаться подавить их, например добавлением к терапии аллапинина 3 по 25?

Возраст: 87

Хронические болезни: Пароксизмальная форма фп
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте, Тамара.
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы не провоцируют ФП. Если переносимость экстрасистол нормальная, то, думаю, не стоит добавлять аллапинин. Делали Холтер на фоне соталола? прикрепите, если есть возможность. Проверяли уровень калия в крови?
Клиент
Марина, спасибо за ответ
Калий был понижен после выписки 3.1 Сейчас спустя 1,5 месяца на фоне приема панангина форте - 5,4 сыворотки, 138 - цельной крови (норма 132-198)
Холтер прикрепляю

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог
Хорошо, калий контролируйте раз в полгода, это важно для профилактики срывов ритма. По Холтеру короткие пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии и довольно частая желудочковая экстрасистолия - это больший риск для развития пароксизма ФП, чем аллоритмия наджелудочковых экстрасистол. Учитывая показатели ЧСС, повышена ЧСС днем и ночью, аллапинин в данном случае не подойдет, лучше немного увеличить дозу соталола 80 мг утром, 40 мг в обед и 80 мг вечером. И через 2 недели повторить Холтер.
Клиент
Марина, холтер месячной давности, тогда чсс 90 днем в среднем. Сейчас в среднем 65. Поменяли терапию применяемую в стационаре: эналаприл на эдарби кло, нифедепин на леркамен + соталол (вместо кордарона)
Кардиолог
Тогда повторите сейчас Холтер. Простая ЭКГ - это слишком короткий фрагмент. По данным этой ЭКГ аллапинин добавлять не стоит.
Клиент
Марина, в общем такой ритм на протяжении нескольких дней, с уходом с кордарона и заменой на соталол. Было 1:2. Добавили соталол 2 по 80 (было 2 по 40), стало 1:3 (отслеживали на мониторе в течение часа).
Кардиолог
Если на мониторе не было парных, групповых наджелудочковых экстрасистол, частых одиночных желудочковых экстрасистол, то продолжайте соталол 80 мг*2 раза в день. Если через несколько дней экстрасистолия не станет меньше на фоне накопления эффекта соталола, то можно попробовать добавить аллапинин, но лучше в меньшей дозе 25 мг*2 раза в день.
Клиент
Марина, никаких других нарушений ритма не было.
Спасибо!
Кардиолог
Пишите, если появятся вопросы на фоне добавления аллапинина. Эффект от аллапинина должен быть сразу, он не накапливается.
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Нарушение ритма в суточном мониторировании экг не с провоцируют срыв ритма.
Исследовали функцию щитовидной железы?!
Соталол может сдержать ритм и не дать сорваться ритму.
Приложите пожалуйста узи сердца.
Клиент
Регина, узи прикреплю, но это на фоне перегрузки в связи с тэла
Кардиолог, Функциональный диагност
Если полости расширены, то ритм сорвётся.
Кардиолог
Здравствуйте с щитовидкой все в норме?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Надо ли наблюдать аритмию ?
вчера, 17:58
800.00 р.
Елена, Москва
Давление и пульс
вчера, 17:54
700.00 р.
Евгения, Москва
Прием Конкор Кор
вчера, 17:43
800.00 р.
Наталья
Давление от артоксана
вчера, 17:41
699.00 р.
Дарья, Кемерово
Вопрос закрыт
Эгилок и мигрень
вчера, 17:38
700.00 р.
Диана, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Илья  Федоров
126 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеански
Опыт работы: 23 года
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир