Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1073428

Что вас беспокоит?

Не можем побороть синовит тазобедренного сустава

Весной, 2021 года играл в футбол, неудачно развернулся на месте, заболела правая нога. Боль чувствовал в паховой области и колене. Изначально подумал, что потянул мышцу и в больницу не обращался. Месяца 2 не играл в футбол, давал ноге восстановиться. Боль не проходила. Начал обращаться к врачам, сделал МРТ. По результатам МРТ - признаки двухстороннего коксартроза. С правой стороны 2 степень, с левой стороны 1 степень. Лечение в основном ЛФК, массаж у остеопата и один раз сделали PRP. Эффекта от лечения не было. Боль постепенно усиливалась. Начал хромать и просыпаться по ночам. Весной 2022 года обратился в другую клинику. Повторно сделал МРТ. Лечащий врач видит признаки асептического некроза и склоняется к этому диагнозу. Плюс правосторонний синовит. В суставе много жидкости. Начинаем лечение со снятия воспаления (вся основная боль от него). В течение 1-2 месяцев пью противовоспалительные таблетки (аркоксиа, диафлекс, теноксикам), делаем уколы (тексаред, артогестан). Параллельно пью остеогенон и витамин Д. Минимизировал передвижения, практически никуда не выхожу, нахожусь дома. Снимаю нагрузку с сустава, если куда то выхожу, то при ходьбе использую трость. В процессе снятия воспаления сделал PRP. От него эффекта не было (показалось что после таких уколов становится только хуже). Воспаление сняли, жидкость ушла, боль в повседневных делах пропала. Назначили ежедневные занятия ЛФК. Сделали укол с гиалуроновой кислотой. Я начинаю больше передвигаться и чаще выходить из дома. Через 2-3 недели боль вернулась. Снова появилось воспаление и жидкость в суставе. Сделали еще раз PRP, положительного эффекта не заметил. Сейчас снова снимаем воспаление таблетками и уколами. После снятия воспаления планируется еще раз сделать укол с гиалуроновой кислотой (другой марки, с немного другими свойствами) или укол Хронотрон (для начала один, если будет замечен положительный эффект, то продолжить курс). Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?

Нет
31 год
4 Октября 2022·Просмотров: 6709·Кирилл

Принятый ответ

Вопрос в том, таки есть асептический некроз или нет?
Это вопрос принципиальный.
От него зависит тактика лечения, прогноз и, вообще, все зависит.

Нужно делать повторное (третье) МРТ т.к. 6 мес прошло, смотреть в динамике и точно диагностировать наличие\отсутствие асептического некроза.

Потому что если некроз есть, там все совсем по другому.
А если нет, то лечат Вас правильно и можно дать рекомендации, усиливающие эффект от лечения.

Константин, загрузил свежее КТ. На последней консультации (в центре ортопедии), врач сказал что у меня неоднозначный случай. Там и признаки коксартроза и асептического некроза. Некроз в замершем состоянии.

" Некроз в замершем состоянии"
Ну, это все равно, что чуть-чуть беременна. )
Я оставлю этот вопрос на совести Ваших ортопедов и буду исходить из того, что некроза нет.
Хотя он на фоне импрессионного перелома очень даже возможен и полностью объясняет трудности избавления от синовита.

При отсутствии некроза Вас лечат правильно.
Что еще можно?
1. Хондропротекторы внутрь. Это базисное лечение, которое не заменяется введением гиалуроновой кислоты, а дополняет его. Всасываются из ЖКТ хондропротекторы неважно. Поэтому можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат по 30 инъекций на курс через день.

2. Пиаскледин - вносит свои 5 копеек в общую терапию артралгии. Инструкция в интернете есть.

3. После курса традиционных НПВС рекомендовал бы перейти на длительный прием Артрокера 2р в день. Это единственный НПВС, который практически не влияет на желудок и предназначен для терапии от 4 мес. Начинает работу через 2-3 нед после начала приема. Создает стабильный противовоспалительный фон.

4. Нельзя игнорировать массаж, ФТЛ и ЛФК. ЛФК ежедневно.
Из ФТЛ - магнит, лазер, УВТ (для снятия мышечного компонента боли).

В остальном полностью согласен с Вашими ортопедами (если нет остеонекроза).


Константин, возможно про «замерший некроз» я не правильно выразился, имелось ввиду что он не прогрессирует.
Хотелось бы уточнить, что вы думаете про:
1. ЛФК по системе Бубновского
2. Использование Хронотрона
3. Артроскопию. Поможет ли она?
4. Какое лечение использовать, если все таки некроз есть? Оно сильно изменится?

Спасибо что откликнулись. Ваши ответы очень полезны.

1. ЛФК по системе Бубновского - нет такой системы в классической лечебной физкультуре. Это пиар и хайп.

Нужна ЛФК от врача ЛФК.
Заниматься 3-4 раза, овладеть и потом делать дома самостоятельно.

2. Хронотрон запускает регенерацию. Если асептического некроза нет, то там по МРТ нечему регенерировать. Поэтому показаний нет. Хотя и противопоказаний то же нет.

3. Я не вижу показаний к артроскопии от слова "совсем".
Что делать на артроскопии? Даже не знаю, кто Вам это предложил.

4. Если некроз есть нужно срочно начинать бисфосфонаты.
Например, препараты Золендроновой кислоты. Это основное.
Кстати, по МРТ остеопороз не ставят. Нужно КТ, чтобы понять, какая там перестройка.

Константин, к сожалению заархивированные файлы с диска невозможно прикрепить на этом сайте :(

Принятый ответ

Здравствуйте, показан МРТ контроль в динамике, длительный прием диафлекса, по показаниям блокада с глюкокортикоидами.

Сдавали ли анализы на ревмопробы?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.