Консультация ортопеда /

Не можем побороть синовит тазобедренного сустава — вопрос №1073428

3233 просмотра

Весной, 2021 года играл в футбол, неудачно развернулся на месте, заболела правая нога. Боль чувствовал в паховой области и колене.

Изначально подумал, что потянул мышцу и в больницу не обращался. Месяца 2 не играл в футбол, давал ноге восстановиться. Боль не проходила.

Начал обращаться к врачам, сделал МРТ. По результатам МРТ - признаки двухстороннего коксартроза. С правой стороны 2 степень, с левой стороны 1 степень. Лечение в основном ЛФК, массаж у остеопата и один раз сделали PRP. Эффекта от лечения не было. Боль постепенно усиливалась. Начал хромать и просыпаться по ночам.

Весной 2022 года обратился в другую клинику. Повторно сделал МРТ. Лечащий врач видит признаки асептического некроза и склоняется к этому диагнозу. Плюс правосторонний синовит. В суставе много жидкости. Начинаем лечение со снятия воспаления (вся основная боль от него).

В течение 1-2 месяцев пью противовоспалительные таблетки (аркоксиа, диафлекс, теноксикам), делаем уколы (тексаред, артогестан). Параллельно пью остеогенон и витамин Д. Минимизировал передвижения, практически никуда не выхожу, нахожусь дома. Снимаю нагрузку с сустава, если куда то выхожу, то при ходьбе использую трость.
В процессе снятия воспаления сделал PRP. От него эффекта не было (показалось что после таких уколов становится только хуже).

Воспаление сняли, жидкость ушла, боль в повседневных делах пропала. Назначили ежедневные занятия ЛФК. Сделали укол с гиалуроновой кислотой. Я начинаю больше передвигаться и чаще выходить из дома. Через 2-3 недели боль вернулась. Снова появилось воспаление и жидкость в суставе. Сделали еще раз PRP, положительного эффекта не заметил. Сейчас снова снимаем воспаление таблетками и уколами.

После снятия воспаления планируется еще раз сделать укол с гиалуроновой кислотой (другой марки, с немного другими свойствами) или укол Хронотрон (для начала один, если будет замечен положительный эффект, то продолжить курс).

Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Вопрос в том, таки есть асептический некроз или нет?
Это вопрос принципиальный.
От него зависит тактика лечения, прогноз и, вообще, все зависит.

Нужно делать повторное (третье) МРТ т.к. 6 мес прошло, смотреть в динамике и точно диагностировать наличие\отсутствие асептического некроза.

Потому что если некроз есть, там все совсем по другому.
А если нет, то лечат Вас правильно и можно дать рекомендации, усиливающие эффект от лечения.
Принятый ответ
Клиент
Константин, загрузил свежее КТ. На последней консультации (в центре ортопедии), врач сказал что у меня неоднозначный случай. Там и признаки коксартроза и асептического некроза. Некроз в замершем состоянии.

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
" Некроз в замершем состоянии"
Ну, это все равно, что чуть-чуть беременна. )
Я оставлю этот вопрос на совести Ваших ортопедов и буду исходить из того, что некроза нет.
Хотя он на фоне импрессионного перелома очень даже возможен и полностью объясняет трудности избавления от синовита.

При отсутствии некроза Вас лечат правильно.
Что еще можно?
1. Хондропротекторы внутрь. Это базисное лечение, которое не заменяется введением гиалуроновой кислоты, а дополняет его. Всасываются из ЖКТ хондропротекторы неважно. Поэтому можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат по 30 инъекций на курс через день.

2. Пиаскледин - вносит свои 5 копеек в общую терапию артралгии. Инструкция в интернете есть.

3. После курса традиционных НПВС рекомендовал бы перейти на длительный прием Артрокера 2р в день. Это единственный НПВС, который практически не влияет на желудок и предназначен для терапии от 4 мес. Начинает работу через 2-3 нед после начала приема. Создает стабильный противовоспалительный фон.

4. Нельзя игнорировать массаж, ФТЛ и ЛФК. ЛФК ежедневно.
Из ФТЛ - магнит, лазер, УВТ (для снятия мышечного компонента боли).

В остальном полностью согласен с Вашими ортопедами (если нет остеонекроза).


Клиент
Константин, возможно про «замерший некроз» я не правильно выразился, имелось ввиду что он не прогрессирует.
Хотелось бы уточнить, что вы думаете про:
1. ЛФК по системе Бубновского
2. Использование Хронотрона
3. Артроскопию. Поможет ли она?
4. Какое лечение использовать, если все таки некроз есть? Оно сильно изменится?

Спасибо что откликнулись. Ваши ответы очень полезны.
Ортопед, Травматолог
1. ЛФК по системе Бубновского - нет такой системы в классической лечебной физкультуре. Это пиар и хайп.

Нужна ЛФК от врача ЛФК.
Заниматься 3-4 раза, овладеть и потом делать дома самостоятельно.

2. Хронотрон запускает регенерацию. Если асептического некроза нет, то там по МРТ нечему регенерировать. Поэтому показаний нет. Хотя и противопоказаний то же нет.

3. Я не вижу показаний к артроскопии от слова "совсем".
Что делать на артроскопии? Даже не знаю, кто Вам это предложил.

4. Если некроз есть нужно срочно начинать бисфосфонаты.
Например, препараты Золендроновой кислоты. Это основное.
Кстати, по МРТ остеопороз не ставят. Нужно КТ, чтобы понять, какая там перестройка.
Клиент
Константин, к сожалению заархивированные файлы с диска невозможно прикрепить на этом сайте :(
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, показан МРТ контроль в динамике, длительный прием диафлекса, по показаниям блокада с глюкокортикоидами.

Сдавали ли анализы на ревмопробы?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.2 Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.2
Комментарии к вопросу
1
Максим
2023-09-20 09:09:40
20 сентября 2023
Максим, 20 сентября 2023
Кирилл , как ваши дела сейчас? Получилось полностью излечится?
Похожие вопросы по теме
Коксартроз правого бедренного сустава
22 января 2021
Елена
Вопрос закрыт
Субфебрилитет, мышечная боль, воспаление
7 апреля 2021
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Щелчки, хрусты в тазобедренных суставах, натянутость связок
9 октября 2022
Анастасия, Томск
Вопрос закрыт
Артрит у ребенка
13 октября 2023
Дарья, Кемерово
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Аслан Туркоевич Эсаев
1 отзыв
Ортопед, Травматолог
2000-2007, Вильнюсский ун
Опыт работы: 17 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Ортопед, Травматолог
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва