Пожилой пациент с ковид и тромбозом — вопрос №1090207

Question

Пожилой пациент с ковид и тромбозом — вопрос №1090207

Акрам

250 просмотров

17 октября 2022

Пациент 81 год, туберкулёз в 1967г, гепатит С, ковид подтверждён 15/10. В анамнезе окклюзивный тромбоз левой подключичной и подмышечной вены, 10-14/10 проведено лечение тромбоза в стационаре с улучшением. Проблема: МНО сегодня упало с 1.32 до 1.24 при постоянном приёме ксарелто. Сильная слабость, темп 37,5-38,5. Вопрос: насколько это нормальный показатель в нашем случае? Как исключить проблемы с тромбами в лёгких? Можно ли продолжать лечение в дома или пора в ковидный стационар? Спасибо большое заранее

Возраст: 81

Хронические болезни: Тромбоз, Гепатит с, туберкулёз в 1967г, туберкулёз почки, отрезали половину почки, ЯБЖ, гастрит, глаукома, повыш давление (пьёт конкор ежедневно).

Вопрос закрыт

ковид и тромбоз у мужчины 81 год

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

7 ответов врачей

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 17 октября 2022

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте!
Вам нужно обратиться к сосудистому хирургу в стационар, где вы лечились, чтобы скорректировать дозировку ксарелто или поменять на другой антикоагулянт. Тромбоз сосудов лёгких, ТЭЛА, можно исключить с помощью КТ ангиографии, при наличии пневмонии - рентгенографией ОГК. При лёгком течении ковида можно лечиться дома. Если есть одышка, снижение сатурации ниже 95%, длительная фибрильная температура - тогда в стационар.

Пожаловаться

Акрам, 17 октября 2022

Клиент

Екатерина, сосудистый хирург сказал, что коррекции дозы ксарелто не требуется... Пациент начал принимать ксарелто после выписки 15/10, сегодня третий день. В больнице получал лечение антикоагулянтами внутривенно 11-14/10. 16/10 на дому взята повторная коагулограмма, д-димер снизился вдвое, а вот МНО упал с 1,32 на 11/10 до 1,24. И тут мнения врачей разошлись. Сос хирург из стационара не считает нужным менять лечение и ехать в больницу, а терапевт напротив за госпитализацию. Кто прав? Спасибо большое заранее

Пожаловаться

Ланге Ирина Михайловна, 17 октября 2022

Инфекционист

Здравствуйте!
С таким анамнезом пациента надежней будет наблюдать в стационаре, скорее всего потребуется корекция антикоагулянтов, плюс контроль инструментальных анализов.

Пожаловаться

Михайлова Мария Святославна, 17 октября 2022

Инфекционист

Здравствуйте! учитывая возраст и сопутствующую патологию, пациента необходимо госпитализировать в стационар!

Пожаловаться

Каплиева Инна Сергеевна, 17 октября 2022

Инфекционист, Гепатолог

Акрам, доброе утро!
Учитывая Ваш возраст, анамнез, сопутствующие заболевания рекомендую госпитализироваться. В стационаре подберут необходимую дозировку антикоагулянтов под контролем анализов крови. В домашних условиях это будет сделать тяжелее, учитывая постоянную необходимость контроля показателей МНО.
Проведут дополнительные инструментальные исследования (КТ органов грудной клетки) и т.д. и Вы самое главное будете находится под круглосуточным наблюдением.

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 17 октября 2022

Терапевт, Онколог

Здравствуйте, учитывая ухудшение самочувствия на фоне лечения в домашних условиях, пожилой возраст и наличие оттягтяющих хронических заболеваний, рекомендуется все же госпитализироваться в специлиализированный стационар. Вызывайте врача на дом и по направлению ложитесь в больницу или вызывайте скорую помощь для госпитализации.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ребенок 2,5 лет - коронавирус

3 ответа

вчера, 16:01

699.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Какой штамм сейчас в России?

6 ответов

8 апреля

800.00 р.

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Тревога и навязчивые мысли после перенесенного Ковида

3 ответа

6 апреля

Александр, Одинцово

Вопрос закрыт

Все началось с резкой боли в суставе

5 ответов

2 апреля

Владимир

Вопрос закрыт

Проблемы с сосудами после ковида

2 ответа

1 апреля

Игорь, Пятигорск

Вопрос закрыт

Постковидный синдром или что?

1 ответ

30 марта

Ирина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Антитела положительные IgM три года

1 ответ

23 марта

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лопатина Дарья Владимировна, 17 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-17T01:25:33+03:00

Здравствуйте, учитывая возраст пациента, тромбоз, плюс сопутствующие заболевания пациенту необходимо лечение конечно же в стационаре для введения антикоагулянтов в внутривенном в виде под контролем гемостаза крови. В домашних условиях это невозможно. Плюс необходимо решение вопроса о кислородной поддержке, антибактериальной терапии, коррекции и сопутствующих патологий.

Accepted Answer · 2022-10-17T14:23:48+03:00

Акрам, если Д димер снизился, это положительная динамика. Профилактическая доза ксарелто не влияет на коагулограмму и не требует ее контроля, здесь нет цели поднят МНО в 2-3 раза и нет цели лечить ковид антикоагулянтами при лёгком его течении. Если есть сомнения, повторите коагулограмму. В отношении тромбоза слушайте сосудистого хирурга. Что касается ковида, то это другой вопрос, здесь решает терапевт. Нужно смотреть в динамике, для пневмонии ещё рано. Если будет держаться высокая температура на фоне медикаментов, снижаться сатурация до 95%, появляться одышка, тогда в стационар. В идеале, конечно, лучше перестраховаться, лечь в больницу по возрасту и сопутствующей патологии, чтобы лечится под контролем анализов.

Кокорина Елена Ивановна, 17 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-17T08:48:47+03:00

Здравствуйте. Мно при приеме ксарелто отслеживать не нужно, он работает вне щависимости от изменения показателей коагулограммы. Для исключения тромбоэмболии легочной артерии выполняют мскт ангиографию легких.
Для того, чтобы оценить есть ли у вас сейчас риски развития этого осложнения-посчитайте шкалу geneva или wells или padua .
Если нарастает одышка или низкое содержание кислорода по пульсоксиметрии, то нужно ехать в стационар.