Что вас беспокоит?
Пожилой пациент с ковид и тромбозом
Пациент 81 год, туберкулёз в 1967г, гепатит С, ковид подтверждён 15/10. В анамнезе окклюзивный тромбоз левой подключичной и подмышечной вены, 10-14/10 проведено лечение тромбоза в стационаре с улучшением. Проблема: МНО сегодня упало с 1.32 до 1.24 при постоянном приёме ксарелто. Сильная слабость, темп 37,5-38,5. Вопрос: насколько это нормальный показатель в нашем случае? Как исключить проблемы с тромбами в лёгких? Можно ли продолжать лечение в дома или пора в ковидный стационар? Спасибо большое заранее
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая возраст пациента, тромбоз, плюс сопутствующие заболевания пациенту необходимо лечение конечно же в стационаре для введения антикоагулянтов в внутривенном в виде под контролем гемостаза крови. В домашних условиях это невозможно. Плюс необходимо решение вопроса о кислородной поддержке, антибактериальной терапии, коррекции и сопутствующих патологий.
Здравствуйте!
Вам нужно обратиться к сосудистому хирургу в стационар, где вы лечились, чтобы скорректировать дозировку ксарелто или поменять на другой антикоагулянт. Тромбоз сосудов лёгких, ТЭЛА, можно исключить с помощью КТ ангиографии, при наличии пневмонии - рентгенографией ОГК. При лёгком течении ковида можно лечиться дома. Если есть одышка, снижение сатурации ниже 95%, длительная фибрильная температура - тогда в стационар.
Екатерина, сосудистый хирург сказал, что коррекции дозы ксарелто не требуется... Пациент начал принимать ксарелто после выписки 15/10, сегодня третий день. В больнице получал лечение антикоагулянтами внутривенно 11-14/10. 16/10 на дому взята повторная коагулограмма, д-димер снизился вдвое, а вот МНО упал с 1,32 на 11/10 до 1,24. И тут мнения врачей разошлись. Сос хирург из стационара не считает нужным менять лечение и ехать в больницу, а терапевт напротив за госпитализацию. Кто прав? Спасибо большое заранее
Принятый ответ
Акрам, если Д димер снизился, это положительная динамика. Профилактическая доза ксарелто не влияет на коагулограмму и не требует ее контроля, здесь нет цели поднят МНО в 2-3 раза и нет цели лечить ковид антикоагулянтами при лёгком его течении. Если есть сомнения, повторите коагулограмму. В отношении тромбоза слушайте сосудистого хирурга. Что касается ковида, то это другой вопрос, здесь решает терапевт. Нужно смотреть в динамике, для пневмонии ещё рано. Если будет держаться высокая температура на фоне медикаментов, снижаться сатурация до 95%, появляться одышка, тогда в стационар. В идеале, конечно, лучше перестраховаться, лечь в больницу по возрасту и сопутствующей патологии, чтобы лечится под контролем анализов.
Здравствуйте!
С таким анамнезом пациента надежней будет наблюдать в стационаре, скорее всего потребуется корекция антикоагулянтов, плюс контроль инструментальных анализов.
Здравствуйте! учитывая возраст и сопутствующую патологию, пациента необходимо госпитализировать в стационар!
Принятый ответ
Здравствуйте. Мно при приеме ксарелто отслеживать не нужно, он работает вне щависимости от изменения показателей коагулограммы. Для исключения тромбоэмболии легочной артерии выполняют мскт ангиографию легких.
Для того, чтобы оценить есть ли у вас сейчас риски развития этого осложнения-посчитайте шкалу geneva или wells или padua .
Если нарастает одышка или низкое содержание кислорода по пульсоксиметрии, то нужно ехать в стационар.
Акрам, доброе утро!
Учитывая Ваш возраст, анамнез, сопутствующие заболевания рекомендую госпитализироваться. В стационаре подберут необходимую дозировку антикоагулянтов под контролем анализов крови. В домашних условиях это будет сделать тяжелее, учитывая постоянную необходимость контроля показателей МНО.
Проведут дополнительные инструментальные исследования (КТ органов грудной клетки) и т.д. и Вы самое главное будете находится под круглосуточным наблюдением.
Здравствуйте, учитывая ухудшение самочувствия на фоне лечения в домашних условиях, пожилой возраст и наличие оттягтяющих хронических заболеваний, рекомендуется все же госпитализироваться в специлиализированный стационар. Вызывайте врача на дом и по направлению ложитесь в больницу или вызывайте скорую помощь для госпитализации.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 1 ответ
- 31 Мая 6 ответов
- 16 Мая 2 ответа
- 15 Мая 1 ответ