Определяются с диагнозом туберкулез — вопрос №110840

Question

Определяются с диагнозом туберкулез — вопрос №110840

Ника, Ч

831 просмотр

1 февраля 2019

Определяются с диагнозом туберкулез или нет
Добрый день! У меня обнаружили в верхней части левого легкого тень при флюорографии, сделала КТ легких = заключение в приложении . Первый анализ мокроты, моча, кровь, диаскинтест отрицательные. Послезавтра планировала сделать ТСПОТтест - и только после подкожной пробы узнала, что нет смысла его делать после диаскинтеста. Теперь в растерянности. Как быть дальше. Фтизиатр говорит о том, чтобы пройти антибиотикотерапию как при пневмонии и после сделать еще раз кт и флюорографию, а дальше уже решать - переходить ли на лечение туберкулеза или нет.
Заключение диагноста КТ легких: "В субплевральных отделах (в проекции S2) верхней доли правого легкого выявляются полиморфные периваскулярные очаги уплотнения размером от 2мм до 7 мм, сливного характера на фоне усиленного легочного рисунка, с тяжами к висцеральной плевре . Слева легочные поля прозрачны. Легочный рисунок диффузно усилен. Трахея и крупные бронхи проходимы до субсегментарных. Лимф. узлы средостения не увеличены. Жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Органы средостения не смещены. Доп объемных образований не выявлено. Костно деструктивной патологии не выявлено"
Из внешних факторов - болела летом ОРЗ с высокой температурой. Конец лета-осень насморк с обильными зелено-коричневыми выделениями, который продолжается и сейчас. Последний раз болела в конце декабря с насморком и небольшим кашлем.
У меня такие вопросы:
Какие еще исследования могут помочь установить диагноз?
Как быть с близкими - у всех флюорография чистая - что лучше сделать пробы или КТ?
Обязательно ли делать им профилактическую терапию? очень переживаю за старшего сына - у него ЮМЭ (юношеская эп-я) в ремиссии, идет на снижение препарата антиконвульсанта. Как быть с его диагностикой и проф лечением если вдруг понадобиться?
Что делать мне с собой? Сразу химию может начать?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

7 ответов врачей

Пожаловаться

Лазарева Татьяна Сергеевна, 1 февраля 2019

ЛОР, Детский ЛОР, Врач

Здравствуйте. Общий анализ крови сдавали? Сейчас есть жалобы?
Загрузите фото протокола КТ

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Татьяна, чувствую себя абсолютно нормально, по утрам сопливос ь и все. А протокол слово в слово перепечатала

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 1 февраля 2019

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! По КТ больше данных за перенесенный воспалительный процесс. Какие у вас жалобы на сегодняшний день?

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Аида, спасибо за позитивный ответ, хорошо чувствую себя.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 1 февраля 2019

Педиатр

Здравствуйте когда вы делали диаскин тест?

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Елена, четыре дня назад, похоже и квантифероновый нельзя

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 1 февраля 2019

Педиатр

Здравствуйте. Надо сделать бронхоскопию с исследованием промывных вод
Подскажите веников лечит. Пока не надо.авовпи пожалуй стоитпролечиться как по пневмонии с послующим кто контрлем

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 1 февраля 2019

Педиатр

Родственников пока не надо лечить,. Вам как предложено пройти терапию как обычной пневмонии

+ 1

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Маргуба, пойду 3го к терапевту, начну наверно

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 1 февраля 2019

Педиатр, Врач УЗД

Если это состояние после перенесенного воспаления, каков смысл в абтерапии сейчас?! Проще сдать ОАК, С-реактивный белок и определиться с лечением. Близким можно сделать Диаскин- тест(учитывая ваше беспокойство).

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Аида, все анализы кровь-моча-мокрота пришли - отрицательно

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 1 февраля 2019

Терапевт, Нефролог

Тактика фтизиатра верная, при сомнительном диагнозе проводится пробная антибактериальная терапия с последующей динамикой анализов и КТ. Хотя локализациям не типичная для пневмонии. Но есть пневмонии,которые протекают со стертой симптоматикой и диагностикой,и определяются только при измерении сатурации кислорода. Думаю,что следует довериться врачу и быть под наблюдением. Т-спот недешевая процедура,если есть средства,то можно пройти. СРБ сделать,это определит есть ли воспаление в организме или нет.

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Лариса, я готова была сделать ТСпот, но увы, сделала диаскинтест,неинформированность моя и доктора - ТСпот даст ложный ответ если делать после диаскина

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 1 февраля 2019

Невролог

Добрый вечер. По КТ локализация очага как раз типична для туберкулеза (это излюбленное место микобактерий). Диаскин тест - отрицательный. Но может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, поэтому я бы порекомендовала всё же выполнить Тспот или квантифероновый тест. Любой из них - выполняются они с небольшими отличиями, но одинаково точны и дадут ответ на вопрос - инфицирован человек туберкулезом или нет. В Вашем случае речь может идти о латентной форме туберкулеза, это когда и клиника смазанна, ее как таковой может и не быть, и диаскин отрицательный, и мокрота, и кровь в норме, но всё же КТ видит очаги. Поэтому здесь несколько вариантов: 1) сделать Тспот и понять есть туберкулез или нет (дорого, но информативно) 2) следовать рекомендациям своего врача, который предлагает пробную антибиотикотерапию и повтор исследований в динамике (если это не туберкулез, а пневмония, хотя и локализация не типична для нее, то будет эффект и изменения на КТ примут регрессивный характер. Касаемо родственников. ФЛГ у них чистенькие, им достаточно сделать Диаскин-тест, лечение пока проводить не нужно для них (при условии чистеньких результатов по диаскину). Не совсем понятен вопрос про сына и его ЮМЭ. Если понадобится диагностика и лечение - проводить. Может у Вас и нет никакого туберкулеза, не паникуйте раньше времени. Вам или провести Тспот или начать антибиотикотерапию, рекомендуемую врачом. Не нужно сразу начинать "тяжелую артиллерию" в виде антитуберкулезных препаратов. При сомнительном диагнозе всегда начинают с простого, пытаются пролечить как обычную пневмонию, а затем смотрят на результаты в динамике. Крепкого здоровья Вам и всей Вашей семье, всех благ, скорейшего выздоровления.

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Наталья, относительно юмэ - почти все препараты от тбс при эпилепсии противопоказаны

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Наталья, томография лёгких не будет более информативной? Вы же сами пишете, что он может быть как ложноположи ельнвй так и ложноотрицательный?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 2 февраля 2019

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , сдать мокроту на кум, микроскопию, флору и грибы с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Анастасия, первый результат мокроты пришел- отрицательный пока, второй выращивают, только начало

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 февраля 2019

Терапевт, Нефролог

Совершенно верно,Т-спот надо делать с интервалом времени после диаскин-теста. Очаги расположены перивпскулярно,можно предполагать,что есть контакт возбудителя с кровью,тогда млдет быть полезен анализ крови на ПЦР к микробактерии.
Все обследования могут быть ложноположительными,а если вы в своё время проходили вакцинацию от туберкулеза,то тем более.
А вы не консультировались у онколога по поводу этой находки?

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Лариса, нет ещё, к онкологу не обращалась

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Лариса, а диаскинтест тест который сейчас во мне не помешает?

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Лариса, про онколога - думаю да, надо, диагност кто сказала, что это не похоже на онкологию, в тубдиспансера сказала идти чтобы исключить тбс, может лукавила немножко

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 2 февраля 2019

Педиатр

Т спот делайте через 2 недели,не раньше, лучше месяц

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Елена, а мне сказали почему то 2 месяца????

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 2 февраля 2019

Педиатр, Врач УЗД

В любом случае решает лечащий врач. Либо сделать Т-спот, но нужно, чтобы после Диаскин- теста прошло время.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 февраля 2019

Терапевт, Нефролог

Нет не помешает. Диаскином вам ввели белок,который вырабатывают из убитой бактерии. А ПЦР прост определит наличие илииотсутствие самого возбудителя.
А мокрота будет всегда отрицательна при закрытой форме туберкулёза

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Лариса, засада с ПЦР в нашем городе Чебоксары, нигде не делают, только биоматериал - моча и мокрота. У меня в тубдиспансере брали кровь, правда только из пальца. Для ПЦР венозную кровь только используют? Удивительно, что если это такой информативный анализ почему его нет в списке анализов тубдиспансера. Лариса, а как насчёт анализа ИФА?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 2 февраля 2019

Педиатр

Месяца хватит

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Елена, ещё пункт у меня есть - я очень часто чихаю, причем очень сильно и громко, это в купе с сопливостью. Стоит ли мне рассматривать аллергическую тем?

Пожаловаться

Карабекян Аида Георгиевна, 2 февраля 2019

Педиатр, Врач УЗД

В случае старшего сына нужно решать индивидуально. На первом месте уточнение вашего диагноза.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 2 февраля 2019

Педиатр

Сначала исключайте паразитоз глистов дисбактериоз кишечника
Персистирующие инфекциии
Потом если все отрицательно аллергию

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Елена, какие исследования могут помочь в этом?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 2 февраля 2019

Педиатр

Кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Елена, с моей томографией можно рассматривать и эти варианты как паразиты?

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 февраля 2019

Терапевт, Нефролог

ИФА это определение антител,часто не информативен ложноположительный иззза налич антител после когда-то сделанной БЦЖ. Онколог пусть посмотрит. Не исключено,что это безобидные кальцинаты.

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 2 февраля 2019

Невролог

Я поняла, что Вы имели в виду по поводу ЮМЭ. Да, сочетанный прием противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов противопоказан. Но, у Ваших родственников, да и у Вас пока не подтвержден диагноз туберкулеза. Для них достаточно будет проведения диаскина, КТ, на мой взгляд лишняя трата денег, поскольку ФЛГ у них чистенькие. На КТ отправляют, если на ФЛГ и рентгене обнаружены какие-то изменения, очаги. У них ничего подобного нет. Да и Ваш туберкулез очень сомнителен, если честно... Поскольку Вы из жалоб выделяете больше чихание, выделения из носа, для туберкулеза это не характерно. Поскольку диаскин проводили недавно, то перед проведением тспота или квантиферонового нужно выжидать время, минимум 3-4 недели. В данной ситуации более благоразумно, всё же, попробовать курс антибактериальной терапии, как предлагает Ваш врач и оценить результаты в динамике. Скажите, а кровь на ВЭБ, ЦМВ, микоплазмы, легионеллы не сдавали? Ну уж больно на атипичную пневмонию похоже...

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Наталья, нет, не сдавала. Стоит сделать?

Пожаловаться

Ника, 2 февраля 2019

Клиент

Наталья, как раз обсуждала эту тему с Еленой Фурмановой

Пожаловаться

Ласткова Наталья Дмитриевна, 2 февраля 2019

Невролог

Мое мнение - да. Я бы лично сделала. Ну уж больно много нестыковок в данной ситуации.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Ника Алексеева, 3 февраля 2019

Благодарна всем врачам, принявшим участие в обсуждении моего вопроса! Желаю всем благополучия и удачи!!!

Ника Алексеева, 5 февраля 2019

Если кто то заглядывает в мой вопрос, прокомментируйте, ИФА сделала- отрицательно, ПЦР крови в нашем городе не нашла. Вероятность тбс уменьшается?

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Туберкулёз

1 ответ

вчера, 08:22

Анонимный пользователь

Туберкулёз

1 ответ

вчера, 08:18

Оксана

Очаг в легких

4 ответа

7 апреля

700.00 р.

Айдар, Уфа

Здравствуйте 👋

3 ответа

7 апреля

800.00 р.

Анонимный пользователь

Не определяется препарат в моче

4 ответа

7 апреля

800.00 р.

Юлия, Димитровград

Расшифровать снимок рентгена

4 ответа

7 апреля

700.00 р.

Анастасия

Очеговый эфект

1 ответ

7 апреля

Роман

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Благодарна всем врачам, принявшим участие в обсуждении моего вопроса! Желаю всем благополучия и удачи!!!
Если кто то заглядывает в мой вопрос, прокомментируйте, ИФА сделала- отрицательно, ПЦР крови в нашем городе не нашла. Вероятность тбс уменьшается?