Что вас беспокоит?
Определяются с диагнозом туберкулез
Определяются с диагнозом туберкулез или нет Добрый день! У меня обнаружили в верхней части левого легкого тень при флюорографии, сделала КТ легких = заключение в приложении . Первый анализ мокроты, моча, кровь, диаскинтест отрицательные. Послезавтра планировала сделать ТСПОТтест - и только после подкожной пробы узнала, что нет смысла его делать после диаскинтеста. Теперь в растерянности. Как быть дальше. Фтизиатр говорит о том, чтобы пройти антибиотикотерапию как при пневмонии и после сделать еще раз кт и флюорографию, а дальше уже решать - переходить ли на лечение туберкулеза или нет. Заключение диагноста КТ легких: "В субплевральных отделах (в проекции S2) верхней доли правого легкого выявляются полиморфные периваскулярные очаги уплотнения размером от 2мм до 7 мм, сливного характера на фоне усиленного легочного рисунка, с тяжами к висцеральной плевре . Слева легочные поля прозрачны. Легочный рисунок диффузно усилен. Трахея и крупные бронхи проходимы до субсегментарных. Лимф. узлы средостения не увеличены. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Органы средостения не смещены. Доп объемных образований не выявлено. Костно деструктивной патологии не выявлено" Из внешних факторов - болела летом ОРЗ с высокой температурой. Конец лета-осень насморк с обильными зелено-коричневыми выделениями, который продолжается и сейчас. Последний раз болела в конце декабря с насморком и небольшим кашлем. У меня такие вопросы: Какие еще исследования могут помочь установить диагноз? Как быть с близкими - у всех флюорография чистая - что лучше сделать пробы или КТ? Обязательно ли делать им профилактическую терапию? очень переживаю за старшего сына - у него ЮМЭ (юношеская эп-я) в ремиссии, идет на снижение препарата антиконвульсанта. Как быть с его диагностикой и проф лечением если вдруг понадобиться? Что делать мне с собой? Сразу химию может начать?
Здравствуйте. Общий анализ крови сдавали? Сейчас есть жалобы?
Загрузите фото протокола КТ
Татьяна, чувствую себя абсолютно нормально, по утрам сопливос ь и все. А протокол слово в слово перепечатала
Здравствуйте! По КТ больше данных за перенесенный воспалительный процесс. Какие у вас жалобы на сегодняшний день?
Аида, спасибо за позитивный ответ, хорошо чувствую себя.
Здравствуйте когда вы делали диаскин тест?
Елена, четыре дня назад, похоже и квантифероновый нельзя
Здравствуйте. Надо сделать бронхоскопию с исследованием промывных вод
Подскажите веников лечит. Пока не надо.авовпи пожалуй стоитпролечиться как по пневмонии с послующим кто контрлем
Родственников пока не надо лечить,. Вам как предложено пройти терапию как обычной пневмонии
Маргуба, пойду 3го к терапевту, начну наверно
Если это состояние после перенесенного воспаления, каков смысл в абтерапии сейчас?! Проще сдать ОАК, С-реактивный белок и определиться с лечением. Близким можно сделать Диаскин- тест(учитывая ваше беспокойство).
Аида, все анализы кровь-моча-мокрота пришли - отрицательно
Тактика фтизиатра верная, при сомнительном диагнозе проводится пробная антибактериальная терапия с последующей динамикой анализов и КТ. Хотя локализациям не типичная для пневмонии. Но есть пневмонии,которые протекают со стертой симптоматикой и диагностикой,и определяются только при измерении сатурации кислорода. Думаю,что следует довериться врачу и быть под наблюдением. Т-спот недешевая процедура,если есть средства,то можно пройти. СРБ сделать,это определит есть ли воспаление в организме или нет.
Лариса, я готова была сделать ТСпот, но увы, сделала диаскинтест,неинформированность моя и доктора - ТСпот даст ложный ответ если делать после диаскина
Добрый вечер. По КТ локализация очага как раз типична для туберкулеза (это излюбленное место микобактерий). Диаскин тест - отрицательный. Но может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, поэтому я бы порекомендовала всё же выполнить Тспот или квантифероновый тест. Любой из них - выполняются они с небольшими отличиями, но одинаково точны и дадут ответ на вопрос - инфицирован человек туберкулезом или нет. В Вашем случае речь может идти о латентной форме туберкулеза, это когда и клиника смазанна, ее как таковой может и не быть, и диаскин отрицательный, и мокрота, и кровь в норме, но всё же КТ видит очаги. Поэтому здесь несколько вариантов: 1) сделать Тспот и понять есть туберкулез или нет (дорого, но информативно) 2) следовать рекомендациям своего врача, который предлагает пробную антибиотикотерапию и повтор исследований в динамике (если это не туберкулез, а пневмония, хотя и локализация не типична для нее, то будет эффект и изменения на КТ примут регрессивный характер. Касаемо родственников. ФЛГ у них чистенькие, им достаточно сделать Диаскин-тест, лечение пока проводить не нужно для них (при условии чистеньких результатов по диаскину). Не совсем понятен вопрос про сына и его ЮМЭ. Если понадобится диагностика и лечение - проводить. Может у Вас и нет никакого туберкулеза, не паникуйте раньше времени. Вам или провести Тспот или начать антибиотикотерапию, рекомендуемую врачом. Не нужно сразу начинать "тяжелую артиллерию" в виде антитуберкулезных препаратов. При сомнительном диагнозе всегда начинают с простого, пытаются пролечить как обычную пневмонию, а затем смотрят на результаты в динамике. Крепкого здоровья Вам и всей Вашей семье, всех благ, скорейшего выздоровления.
Наталья, относительно юмэ - почти все препараты от тбс при эпилепсии противопоказаны
Наталья, томография лёгких не будет более информативной? Вы же сами пишете, что он может быть как ложноположи ельнвй так и ложноотрицательный?
Здравствуйте , сдать мокроту на кум, микроскопию, флору и грибы с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам
Анастасия, первый результат мокроты пришел- отрицательный пока, второй выращивают, только начало
Совершенно верно,Т-спот надо делать с интервалом времени после диаскин-теста. Очаги расположены перивпскулярно,можно предполагать,что есть контакт возбудителя с кровью,тогда млдет быть полезен анализ крови на ПЦР к микробактерии.
Все обследования могут быть ложноположительными,а если вы в своё время проходили вакцинацию от туберкулеза,то тем более.
А вы не консультировались у онколога по поводу этой находки?
Лариса, нет ещё, к онкологу не обращалась
Лариса, а диаскинтест тест который сейчас во мне не помешает?
Лариса, про онколога - думаю да, надо, диагност кто сказала, что это не похоже на онкологию, в тубдиспансера сказала идти чтобы исключить тбс, может лукавила немножко
Т спот делайте через 2 недели,не раньше, лучше месяц
Елена, а мне сказали почему то 2 месяца????
В любом случае решает лечащий врач. Либо сделать Т-спот, но нужно, чтобы после Диаскин- теста прошло время.
Нет не помешает. Диаскином вам ввели белок,который вырабатывают из убитой бактерии. А ПЦР прост определит наличие илииотсутствие самого возбудителя.
А мокрота будет всегда отрицательна при закрытой форме туберкулёза
Лариса, засада с ПЦР в нашем городе Чебоксары, нигде не делают, только биоматериал - моча и мокрота. У меня в тубдиспансере брали кровь, правда только из пальца. Для ПЦР венозную кровь только используют? Удивительно, что если это такой информативный анализ почему его нет в списке анализов тубдиспансера. Лариса, а как насчёт анализа ИФА?
Месяца хватит
Елена, ещё пункт у меня есть - я очень часто чихаю, причем очень сильно и громко, это в купе с сопливостью. Стоит ли мне рассматривать аллергическую тем?
В случае старшего сына нужно решать индивидуально. На первом месте уточнение вашего диагноза.
Сначала исключайте паразитоз глистов дисбактериоз кишечника
Персистирующие инфекциии
Потом если все отрицательно аллергию
Елена, какие исследования могут помочь в этом?
Кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Елена, с моей томографией можно рассматривать и эти варианты как паразиты?
Принятый ответ
Туберкулез не исключен
А эти состояния рассматривать можно не в плане диагностики лёгких,а в плане возможного проявление"аллергии"
ИФА это определение антител,часто не информативен ложноположительный иззза налич антител после когда-то сделанной БЦЖ. Онколог пусть посмотрит. Не исключено,что это безобидные кальцинаты.
Принятый ответ
ПЦР венозная кровь.
Я поняла, что Вы имели в виду по поводу ЮМЭ. Да, сочетанный прием противоэпилептических и противотуберкулезных препаратов противопоказан. Но, у Ваших родственников, да и у Вас пока не подтвержден диагноз туберкулеза. Для них достаточно будет проведения диаскина, КТ, на мой взгляд лишняя трата денег, поскольку ФЛГ у них чистенькие. На КТ отправляют, если на ФЛГ и рентгене обнаружены какие-то изменения, очаги. У них ничего подобного нет. Да и Ваш туберкулез очень сомнителен, если честно... Поскольку Вы из жалоб выделяете больше чихание, выделения из носа, для туберкулеза это не характерно. Поскольку диаскин проводили недавно, то перед проведением тспота или квантиферонового нужно выжидать время, минимум 3-4 недели. В данной ситуации более благоразумно, всё же, попробовать курс антибактериальной терапии, как предлагает Ваш врач и оценить результаты в динамике. Скажите, а кровь на ВЭБ, ЦМВ, микоплазмы, легионеллы не сдавали? Ну уж больно на атипичную пневмонию похоже...
Наталья, нет, не сдавала. Стоит сделать?
Наталья, как раз обсуждала эту тему с Еленой Фурмановой
Принятый ответ
На флору делается 7-10 дней
Мое мнение - да. Я бы лично сделала. Ну уж больно много нестыковок в данной ситуации.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 05:315 ответов
- 6 Июля 9 ответов
- 6 Июля 17 ответов
- 5 Июля 4 ответа